顶岗实习表格原表.docx

1、顶岗实习表格原表说明： 因学校至今没有有关顶岗实习所要填写的表格， 为了做好材料的收集， 我们选用了本科生实习的表格，（其中有教育实习表格以及实习表格）。 请大家按表格内容填写。 在学校实习的可选用教育实习表格， 不在学校实习的填写实习表格即可。教育实习表格中听课记录填写至少5份，上课教案至少3份。 表格填写完整盖上实习学校的印章后， 上交带队教师。学号: 武夷学院本科生教育实习手册院（系）：专 业：年 级：姓 名：指导教师：实习学校指导教师：实习学校：实习时间： 年月日 教育实习听课记录表科目课题授课教师班级听课时间 年 月 日 第 节成绩教学内容评价及建议听课人： 教育实习教案院（系） 专

2、业 实习生 本校指导教师 实习学校指导教师 原任课教师年 月 日 (星期 ) 第 节课 （本人本次实习第 个教案）实习学校实习班级实习科目教学课题所用教材教材名称： 第 册，第章节，第课时自用参考书课时安排教学用具教学目标教学重点教学难点教学方法板书设计教学过程及内容课后总结与评议纪录自我分析和同学评议意见实习学校指导教师意见系指导教师意见班主任工作计划实习班级学生人数男生,女生共人学院指导教师原班主任班级基本情况，工作目标，具体措施，工作安排。班主任指导教师对计划的意见 签名： （团）队活动主题班会记录活动日期活动地点参加对象主题形式参加人数活动目的活动内容准备工作活动情况活动后记重点了解学

3、生情况记载学生姓名性别出生年月政治状况担任工作班级组别家庭住址家长姓名工作单位职业学习情况平时表现家庭情况其它品德评定家访提纲和记录家访对象访问目的访问方法访问记录效果分析教育实习成绩鉴定表院系年级专业姓名学号实习 学校教育调查报告题目实习起止时间实习生自我总结：本校指导教师评语（包括思想政治表现、教学工作、班主任工作、教育调查与研究等）指导教师签名：年 月 日教学工作实习评语与成绩实习成绩(百分制)实习学校指导教师签名： 年 月 日班主任工作实习评语与成绩实习成绩(百分制)实习学校班主任签名： 年 月 日教育调查与研究报告评语及成绩成绩(百分制)本校指导教师签名： 年 月 日实习学校领导小组

4、审核意见实习学校负责人签字（公章）年 月 日院系综合评定成绩教学工作实习成绩（百分制）班主任工作实习成绩（百分制）教育调查与研究报告（百分制）实习综合评定成绩（百分制）实习综合评定成绩（五级制）备注： 实习综合评定成绩=教学工作实习成绩*50%班主任工作实习成绩*30%教育调查与研究报告成绩*20%，百分制折合成五级制记分。院（系）负责人签字（公章）年 月 日本表一式二份，一份学院（系）存档，一份存入学生档案。教育调查与研究报告学号: 武夷学院本科学生实习手册院 （系）：专 业：年 级：姓 名：指导教师：实习单位：实习时间： 年月日实习计划指导教师意见：指导教师签名： 年 月 日武夷学院本科生

5、毕业实习单位联系表大学生毕业实习是实现本科专业教学培养目标的重要教学环节，是全面贯彻党的教育方针，实现理论教学与社会实践相结合的重要方式。感谢贵单位对我校学生实习教育的支持。务请您在百忙之中，抽时间填写表内各项，以便加强联系与合作。学生姓名性别学号联系电话院系专业实习单位（全称）联系电话详细地址邮编单位负责人部门负责人联系人 指导教师情况姓名性别年龄学历职务职称从事专业时间备注实习单位简介：接收单位意见：单位公章： 年 月 日注：实习学生落实实习单位后，应将本表寄送学校指导教师，实习结束后由学校指导教师注粘贴于学生毕业实习手册。实习记录实习记录要求记载每天的实习内容、心得体会和存在的问题时间：

6、 年 月 日实习记录时 间： 年 月 日 实习作业题目：实习作业可以是案例分析、方案设计、调查报告、实习论文、实习的主要业务等（形式由各院系根据专业要求进行确定）。 实习总结学生实习成绩评定表院系年级专业姓名学号实习单位实习报告题目实习起止时间实习单位鉴定：(实习期间表现、主要完成任务、工作态度、专业水平、工作能力等方面评价)指导教师评语：各项 成绩两次打分解决实际问题能力(百分制)尊敬师长团结协作(百分制)出勤情况纪律表现(百分制)实习日记作业总结(百分制)实习报告(百分制)实习综合评定成绩(百分制)实习综合评定成绩(五级制)初评成绩复评成绩单位指导教师（签名）实习单位（盖章）年 月 日本校指导教师（签名）院 系（盖章）年 月 日备注: 1.实习综合评定成绩=解决实际问题能力成绩*40%尊敬师长、团结协作成绩*10%出勤情况、纪律表现成绩*10%实习日记、作业、总结成绩*20%实习报告成绩*20%，总成绩按五级制记分。百分制换算成五级制：优(90100分，一般不超过实习生总人数的20%)，良（8089分），中（7079分），及格（6069分），不及格（59分以下）。2.本表一式二份，一份学院存档，一份存入学生档案实习报告