感统评估表.docx

1、感统评估表此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。(此表仅供参考)模仿：动作模仿年龄活动目标完成辅助不能0-1岁模仿使用物件做敲击动作，模仿从杯子中取出积木、拍手、飞吻1-2岁模仿触摸身体的部位模仿拍手动作、挥手、踏脚模仿简单的手部动作正确地模仿使用3种不同的发声器具模仿唇部动作模仿在画纸上涂画2-3秒钟模仿3种日常生活的自理动作能模仿使用5种熟悉的动作能模仿绘画简单的横线、简单的折纸动作、如对折2-3岁模仿简单的动作并以此成为程序的一部分，能作出一些连贯动作能模仿2个简单

2、的玩胶泥的动作模仿同时触摸身体2个不同部位的动作模仿上、下颚及舌头活动。用乐器或其他物件模仿出相同的节奏、旋律模仿使用不同用途的物件通过玩洋娃娃，学习模仿一连串简单的动作3-4岁模仿成人把手掌打开及握拳，及模仿把手放在膝上、额上及伸到背后的姿势模仿用胶泥作出3种简单的模型4-5岁模仿3种动物的动作模仿各种塑像或画像的姿势有次序的模仿2个简单的动作当用勺子敲打盘子时，能随着速度及音量的转变而改变敲打模式，模仿作出简单的热身运动 模仿：声音模仿年龄活动目标完成辅助不能0-1岁能模仿训练员发出一连串的单音节声音，能模仿如咳、卡嗒能联系某声音及某活动，并在期待该活动时发出该声音模仿简单动作所引发的声音

3、1-2岁能模仿3种常见的物品所发出的声音，模仿哭声、笑声2-3岁模仿5种动物的声音，能模仿说出身体部位的名词3-4岁模仿说出由3-4个数字组成的字串模仿由6个字组成的短句4岁以上能模仿使用复句。如：我不知道他为什么哭 知觉：视知觉年龄活动目标完成辅助不能0-1岁从注视眼前近距离物体的能力：手眼协调的能力从玩具被覆盖至揭开时，仍能保持对玩具的兴趣注视别人指着的物体的位置，从追视到辨别，例：注视移动中的肥皂泡，辨别出陌生人看着物体掉在地上，注视着它的位置，并拾起它1-2岁在不受其他刺激的混淆下，能从房间内拿取指定的物件能从3个杯子中找出其中1个所盖着的物品，从注视-追视-辨别，追视皮球，辨别哭、笑

4、、手势把4块积木安放在指定的位置上，把不同的拼板放回洞位内2-3岁配对简单的图形，发展对视觉刺激的能力（专注）（识别）-专心注视电视把3件物品插入简单的形状盒中，分辨出几何图形及简单图案3-4岁能模仿训练员排列5块积木将3个不同的图形卡分类（能辨别复杂的几何图形）配对不同大小的形状卡能注视训练员的手，并从他的手中拿拼块配放在拼板的适当位置上能根据颜色将8种不同的物件分类将颜色积木跟颜色纸配对4-5岁学习配对图形及轮候参与，能留意藏起来的东西，并找出来仿砌平面纸模型及明白从左至右的工作程序，辨别复杂图案、图形、字体5-6岁能配对物件与生字，并能读出生字知觉：听知觉年龄活动目标完成辅助不能0-1岁

5、当听到声音时便停止正在进行的活动，并转向声音的来源及走向训练员，发展对声音的操纵力、辨别力（对叫名字有反映）能联系2种声音和2种动作，并在听到其中任何1种声音时，预料到其相关的动作，发展对听觉的专注力（听音乐及语调）2-3岁从不同的发声器具中，配对相同的声音，能辨别别人说话的语气3-4岁辨别声响的次数并能模仿发出相同的次数，能辨别节奏 大肌肉：手臂年龄活动目标完成辅助不能0-1岁在身体中线拍手伸手抓握在视平线上的物件1-2岁与别人玩接球游戏不需协助能抓着滚动的球并将它推回去能单脚站立短暂时间，持物件行走一段距离不需协助能对墙推球并能接球不需协助能打开抽屉或柜，自行上楼梯，原地跳2-3岁将大球准

6、确地推出10-20尺外的地方能用脚尖步行，单脚站立5秒，向前跑单脚站立10秒，举手过头接球，抛球，单脚跳，推拉物体向前进能连续5次成功地把豆袋仍进3尺外的大盒子中，能骑三轮车，踢大皮球4-5岁将中型球掷出，穿过静止的悬挂着的藤圈，能走平衡木，连跳五次能连续拍球5次而球不弹走，向目标抛掷物体，能爬长梯或树木5-6岁挥动木棒或球拍敲打1个悬挂在儿童肩膊水平位置的静止物品当儿童双脚被提起时，可用双手向前走路，能滑冰、用脚尖跑，交替单脚跳，骑二轮（辅轮）车大肌肉：腿部年龄活动目标完成辅助不能2-3岁能将球踢给别人能用脚尖站立10次，每次站立3秒钟能跳起并接触悬挂着的物件10次3-4岁能做青蛙跳10次，

7、而没有停止或跌倒 大肌肉：身体年龄活动目标完成辅助不能0-1岁转侧身体后用手臂撑地至坐直身体1-2岁踏上或跨过一连串的障碍物能依从一个进程，包括跨过、从下面爬过及饶过一连串简单的障碍物能从地上拾起物品而不失去平衡能拾起、拿着及堆放4块大积木2步1级上楼梯自行步行20尺向旁边及向后行时仍能保持良好的平衡能弯腰并以手触摸脚趾头10次2-3岁不需协助能单脚站立5秒3-4岁1步1级上楼梯能走完1个中等难度的5项步骤跨越障碍单脚或双脚跳15尺的路程在做一连串手部和腿部的动作时能保持平衡能滚动身体来回10尺的距离在2寸宽的胶条上，以不同的方式行走而不失去平衡4-5岁做5次前滚翻弯腰，把手臂垂下，并左右摇摆

8、，学大象走10步能用勺子把小马铃薯运送至约50尺外的目的地而马铃薯不掉下来不需协助能走过4尺长4寸宽的平衡木5-6岁能完成1个中等难度、共7个步骤的障碍径能把重盒拉动一段路程在别人用力拉着绳子时，仍能拉动绳子能连续10次在跳跃时向上拍打双手能跳过1条慢慢地摆动着的绳子5次能正确地玩跳飞机游戏拿着不同的物件走过4尺长4寸宽的平衡木 小肌肉：抓握年龄活动目标完成辅助不能0-1岁能自行用掌心抓握匙子能从盖上有洞的盒子中拿出物件能用前二指或前三指拾取10件不同大小的物件，并放在器皿内，拍手、握笔1-2岁将胶泥撕成小块，并放入罐内，能用1只手拿2件物体能拾起10枚硬币并放罐内能按扭及转动旋钮，挤压玩具、

9、牙膏、海绵、翻书能从别人手上拿取物件并放入盒子内，或打开盒盖从盒子中拿出物件交与别人2-3岁能运用全个手掌及手指的力掠夺海绵球，用橡皮泥捏简单形状 小肌肉：操作年龄活动目标完成辅助不能1-2岁用匙子把砂糖从一个碗舀至另一个碗不需协助能按动按钮，以获得预期中的结果拿掉套在容器上的袜子不需协助自己折纸能抓握蜡笔及在纸上随意画出2条或3条线2-3岁拧开肥皂泡液瓶的盖，并适当地使用棒子不需协助能做出简单的手指动作、串珠拉动有绳的玩具或洋娃娃使其发出声音能打开衣夹，并将衣夹夹在盒子的边缘，能剪断纸条3-4岁能用手指沿着物件的边缘画出物件的外形反纸条折成玩具弹簧、能叠高9块积木4-5岁能折纸并1次剪断4张纸，画简单图形，将纸对折多次5-6岁把12枚地图钉插入水松板明白上及下，相应地移动纸条直到完成编织全张图案为止能画出一个简单的人形能将线穿入针内并会缝合