监理河南通用工单位用表A4Word格式.docx

1、设计（施工方案），请予以审定。附件： 施工组织设计（说明、图表） 份 施工方案（说明、图表） 份项目负责人（签字）：承包单位： 日期： 审定意见：审定结论： 同意。 修改后报。 重新编制。总监理工程师（签字）：业主意见：业主（签字）：本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。A2 施工测量放线报验单编号：河南省新闻出版局高层住宅楼工程号楼根据合同约定，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。 测量放线的依据材料 页 放线成果表 页测量人（签字）； 岗位证书号： 承包单位：验线人（签字）：查验结果：查验结论： 合格。 纠错后重报。监理工程师（签字）

2、： 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。A3 施工进度计划报审表现报上 年 季 月 工程的施工进度计划，请予以审查和批准。 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份 负责人（签字）： 同意 。 日期：A4 - 材料/构配件/设备报验单 编号： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号 附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证 份5、 份 6、 份 技术负责人（签字）： 补报资料。A5 A6 分包单位资格报审表根据合同约定，我方对分包单位 进行了

3、考察，认为该单位有资格，有能力承担下述工程施工，并能保证履行合同文件的规定。分包后，我单位仍按总承包合同的约定负责承包责任。请审批。 分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料复印件。 对分包单位业绩考察分包工程名称（部位）工程数量其他说明审查意见：审查结论： 另行选择。 本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。A7 检验批工程质量报验认可单编号： （检验批工程）已完成，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良，请查验。1、 质量保证资料汇总表 页2、 预检工程检查记录 页3、 隐蔽工程检查记录 页4、 检验批质量验收记录 页5、 其他 页专职质量检

4、验员（签字）：经检查质量等级： 合格 优良 不合格 不符合同要求（总）监理工程师（签字）：本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目通知，分部工程应由总监理工程师签字。A8 分项工程质量报验认可单 编号：A8- （分项工程）已完成，按有关规范、验评标准4、 分项工程质量验收记录 页A9 子分部/分部工程质量报验认可单编号：A9- （子分部/分部工程）已完成，按有关规范、验评标准4、 子分部工程质量验收记录 页5、 分部工程质量验收记录 页6、 其他 页A10 （ ）月 工、料、机具动态表编号：A10-人工工种其他合计人数持证人数主要材料

5、上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量机械规格型号注：本表每月25日填报 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机应按不同施工阶段填报主要项目。A12 （ ）月完成工程量报审表A12- 河南省新闻出版局高层住宅楼工程号楼兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。月完成工程量统计报表 经核试验，除以下项目数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按表做月付款报审表。统计表序号项目申报数量核定数量简要说明其他意见A12.1 共 页第 页（ ）月完成工程量统计报表序号申报工程量 编制单位： 编制人：A13 （ ）月付款报审表A1

6、3- 兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。 经核试验以下项目数量有差异，应以核定数量为准。本月度应付款为:承包单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）=本月应付进度款数（ ）统计表号项目名称申报数核定数单价（元）合价（元） 业主（签字）:A13.1 共 页第 页 （ ） 月完成工作量统计报表定额号项 目工程量单价合价其中人工费编制单位：A14 工程预付款报审表编号：A14- 致 河南省海虹建设监理工程公司新闻出版局项目监理部 根据合同约定,业主应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。工程预付款支付证书 经审核,承包单位的申请符合合同条件,按 的规定,本期应支付工程预付款为

7、（大写） 元,请业主按时支付.说明: 业主: 本表由承包单位填报，一式三份，业主、理单位、承包单位各存一份。A15 共 页第 页月支付汇总表河南省新闻出版局高层住宅楼工程 楼项目内容合同价（元）至上月累计完成（元）本月完成（元）至本月累计完成（元）1工程进度款2工程预付款3设计变更、洽商4价格调整5费用索赔6奖金7业主违约罚金8工程总值（1-7之和）9工程预付款的抵扣10承包单位违约罚金1112应付款（8-9-10-11）13截止到本期业主实际付款数编制人：工程款支付证书经审核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工程款为（大写） 元。总监理工程师：业主项目经理：A16 设计变更

8、、洽商费用报审表编号：A16-致 河南省海虹建设工程监理公司新闻出版局项目监理部 依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。原 设 计变 更 后工程款增（+）减（-）监理工程师审核意见：A17 承包单位通用申报表A17-事由：内容：本表适用于没有专用表格时使用。需要回复时，监理单位使用监理通知答复。 有关单位各存一份。A18 工程延期申报表 编号：A18-根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。 工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期： 申请延长竣工日期：附：证明材料A19 费用索赔申报表编号： A19- 河南省新闻出版局高层住宅楼工程号楼 的原因，我要求索赔金额（人民币）（大写） 元，请批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：