常见创伤的急救护理Word格式.docx

1、一、 发病机制1 加速性损伤（如木棒伤） 主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2 减速性损伤（如坠落伤） 损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。3 挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤） 暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。4 挥鞭样损伤 暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎

2、骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。5 综合性损伤 在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、 病情评估1 病史重点了解受伤机制和着力部位。2 意识状态是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。GCS计分标准睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4回答正确 5按吩咐动作 6呼唤睁眼 3答非所问 4刺痛能定位 5刺激睁眼 2胡言乱语 3刺痛能躲避 4不睁眼 1只能发音 2刺痛肢体屈曲反应 3不能发音 1刺痛肢体过伸反应 2不能运动 1注：总分为13

3、15分为轻型颅脑损伤，912分为中型颅脑损伤，38分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。3 生命体征包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。4 瞳孔及眼部体征变化瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。同时有异常时需了解是否用过药物如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为外展神经受损；双眼同向凝视，提示额中回后部

4、损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。5 头痛、呕吐剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。6 其他神经体征包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征，注意有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原发性和继发性脑干伤。暴力直接作用于枕部的伤员，需观察有无颅后窝血肿症状，并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。三、 急救与护理1. 按病情轻重，放置于复苏室或抢救室。2. 按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位（1530），有利于静脉血回流和减轻脑水肿。意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐

5、物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平卧位。有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。3. 保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑脊液，备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。4. 持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。5. 呼吸不规则或骤停时，正确开放气道.，立即行气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。6. 迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好血压、心电监护和血氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。7. 头部损伤有严重出血时，可用压迫止血法，盖上消毒纱布后加压包扎；对大出血者积极抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血等

6、，脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎；脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。8. 用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等药物行脱水疗法，注意水电解质、酸碱平衡，年老患者注意观察尿量的变化，防止发生肾衰竭。9. 控制液体的摄入量，不过多地输液，防止因血流量的增加而导致脑水肿加重、颅内压增高。10. 密切观察意识、瞳孔变化，突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。11. 对烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，禁用吗啡、杜冷丁镇静，可按医嘱给予安定，每次

7、使用安定后应注意观察呼吸的变化。12. 保持大便通畅，防止颅内压增高。便秘者可给予缓泻剂，嘱病人大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。13. 必要时可紧急钻孔减压。14. 协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断。15. 需手术者，做好术前准备。胸部创伤胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点。胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落伤和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。1 闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织

8、挫伤或（和）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。2 开放性损伤 多因利器所致，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。1 单纯肋骨骨折常发生在第47肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员，要注意腹腔内脏器损伤。2 连枷胸三根或多根肋骨的双处骨折，或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时，造成胸壁软化，形成浮动胸壁（连枷胸）；气管向健侧移动，患者呼吸音减弱，呼吸困难，反常呼吸，发绀，导致严重的低氧血症

9、和低血压。3 张力性气胸因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。患者烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸三凹症，血压下降；气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，呼吸音降低或消失；气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。4 开放性气胸胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速，血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。5 心包填塞由于积存在心包内的血液急性压迫心脏，引起严重

10、的循环障碍，心包腔内急速积聚200250ml液体或血液时，即可引起致命危险。患者常表现为休克状态，出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识尚失等。应积极查找“三联征”：低血压，脉压小，奇脉；心音低而遥远；经静脉怒张。三、 急救措施1 单纯肋骨骨折的处理1） 胸带加压包扎。2） 卧床休息。3） 止痛。4） 防感染。5） 错位明显者行骨折内固定术。2 连枷胸的处理1） 适当止痛。2） 制止胸壁的反常呼吸。（1） 包扎固定法：适用于范围较小的连枷胸。（2） 胸壁外固定法：可采用布巾钳重力牵引。（3） 气道内固定法：气管插管或气管切开术，连接呼吸机行机械通气，使用低水平的PEEP（4

11、6cmH2O）或CPAP。（4） 手术内固定法。3） 给氧。4） 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。5） 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管，予人工呼吸机支持呼吸。6） 抗休克。7） 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管。1） 紧急处理时应立即排气减压，在患侧锁骨中线第2或第3肋间用1618号粗针头刺入排气。2） 给氧。3） 胸腔闭式引流。4） 必要时剖胸探查。1） 立即封闭伤口，是开放性伤口变为闭合性。可用大块无菌凡士林纱布56层，其大小超过伤口边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫加压包扎。2） 抗休克。3） 吸氧。4） 清创缝合术，放置胸腔闭式引流管。1） 立即心包穿刺，用

12、18G或20G套管针穿刺后留置，有利于心包腔引流。2） 床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断。3） 持续心电监护，每天12导联心电图1次，严密观察有无心肌挫伤的可能。4） 合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填塞的症状，积极抗休克并做好紧急开胸准备。四、 护理要点1. 根据病情，放置于复苏室或抢救室。2. 半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。3. 高流量吸氧46L/min，保证氧浓度在45%以上。4. 迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备，积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。5. 持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监

13、测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时合理给药，合理调整输液、输血速度。6. 对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。7. 协助做好床边胸片等各项检查。8. 疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡510mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。9. 使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。10. 神志清醒患者，做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。11. 需手术者做好术前准备。腹部创伤腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重

14、要因素。腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1 闭合性损伤 系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻；若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎；实质性脏器破裂出血引起失血性休克。2 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。1 评估、了解腹部外伤史2 全身情况1） 神志 单纯腹部伤者大多甚至清楚；车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安；合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。2） 面色 多有苍白、出冷汗、口渴。3） 呼吸 腹内脏器伤常呈胸式呼吸。4） 脉搏与血压 有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出

15、。5） 休克 实质性器官伤出血量1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克；空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。6） 腹痛 一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。7） 恶心、呕吐 腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。3 体征1） 局部体征 闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤入口。2） 腹膜刺激征 是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。3） 肠鸣音减弱或消失4） 移动性浊音 腹内液体多者，腹部有移动性

16、浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。4 实验室检查检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。5 X线检查脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。6 腹腔穿刺术若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血；如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤；如抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。7 腹膜后血肿的判断外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容

17、量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕。1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。4. 定时监测生命体征变化，一般每1520分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。7. 抗休克，补充血容量。迅速开放23条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。8. 对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、B超检查，以明确诊断。9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。10. 留置导尿，记录尿量。11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。