多导睡眠监测.docx

1、多导睡眠监测多导睡眠监测(PSG)多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是OSAHS（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）诊治过程中非常重要的一环，直接影响治疗方案的选择和确定。但值得指出的是，PSG检查的目的绝不仅限于OSAHS的诊断。随着国睡眠医学的不断发展，睡眠实验室的业务围必将扩展到睡眠疾病全病种。1、睡眠实验室的类型全病种睡眠实验室（Full-service Sleep Lab.)专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室(Lab. For Sleep Apnea)隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室（Satellite)2、睡

2、眠呼吸紊乱检查分级级：标准多导睡眠仪检查（standard polysomnography)。级：全指标便携式多导睡眠仪检查（comprehensive portable polysomnography)。级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查（modified portable sleep apnea testing)。级：单或双生物指标持续记录（continuous single or dual bioparameter recording)。3、标准多导睡眠仪检查指征 满足下述两项主要标准，或满足一项主要标准及两项次要标准者应进行多导睡眠仪检查。1、主要标准有：1.习惯性/干扰性打鼾；2.睡眠期

3、间呼吸停止或有窒息感；3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感；4.原因不明的睡眠期心律失常；5.原因不明的睡眠期血氧饱和度降低。2、次要标准中的危险因子：1.肥胖/颈围43.2cm；2.40岁以上男性；3.闭经后女性；4.甲状腺功能减退（未治疗）；5.脑血管疾病；6.神经肌肉疾病；7.五官科异常发现（头、颌面部异常，鼻塞，扁桃体肥大，小颏畸形，巨舌，软腭过长，咽部气道狭窄）。3、次要标准中的症状：1.原发性高血压；2.肺心病（原因不明）；3.红细胞增多症（原因不明）；4.起床时头痛；5.性功能减退；6.记忆障碍；7.认知能力低下；8.夜尿增多（原因不明）。4、多导睡眠仪检查可用于以下7类疾病的诊断

4、和疗效评价 睡眠呼吸紊乱 某些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病 发作性睡病 睡眠期行为异常和睡眠期癫痫 不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动 伴有失眠症状的抑郁症 昼夜节律紊乱性疾病5、睡眠监测室的装修电磁干扰：要远离各类强电磁干扰源，如MRI机房、CT机房及B超机房等。隔音：对隔音的要求相对较高，但低于听力检查的要求。房间的大小：一般以10m2大小为佳。空调：建议使用独立空调。卫生间、淋浴间等设施：最好单独配备。便盆：睡眠呼吸障碍患者常常夜尿次数较多，病情越重，次数越多。尽量在床边放置便盆，不要去卫生间，防止电极脱落，减少患者摔伤等意外事故。陪护：对年龄较大、行动不便或有其他生理障碍

5、的患者应有家属陪护，以确保安全也方便交流。6、PSG检查前应收集的临床资料 患者平时生活节律、睡眠习惯：可让患者填写12周睡眠日记。 患者有无可能影响检查的基础疾病或服用可能对检查有影响的药物。 患者是否存在一些影响检查安全的因素：可能影响患者本身的安全和检查室工作人员的安全。7、PSG检查前准备 目的主要是减少患者的恐慌感，以使检查结果更好地反映患者的真实情况。确定检查时间后，应事先安排时间让患者尽可能多地熟悉睡眠检查室外环境，减少陌生感可能有助于减少检查时可能出现的首夜效应。向患者详细说明检查目的、容和过程。检查前准备工作主要包括以下容。1、填写患者的一般信息，最后记录在电脑中，以备查阅。

6、2、填写Epworth嗜睡程度问卷表（ESS）。3、ESS为临床最常用的嗜睡程度主观性评价方法，正常值约为7.6分。4、再次确认患者的服药情况及检查当天的生活状况，即过去24小时的睡眠状况、饮酒状况及饮食状况等，进行多导睡眠仪检查前应该让患者保持其平常的生活作息和习惯。5、询问病史：非常重要，通过询问病史，可以发现有重度高血压、心脏病等病史的患者，在夜间监测过程中，要密切观察患者的情况，以免出现意外。6、剃胡须、洗脸、洗澡，重点清洗有油脂的部位。7、在监测过程中要关闭手机，尽量减少人员走动，以免干扰。8、如患者提出服用安眠类药物，将服用安眠类药物的影响告诉他们，并尽量劝其不要服用，如坚持要服用

7、，先给予维生素，并告诉他药物会在半小时左右起效，这时，那些仅仅是有些紧的患者会很快入睡；大约2小时后，对于那些仍不能入睡的患者，才给他们真正的安眠药物。8、安装电极1、电极安置是PSG记录的第一步，也是极为关键的一步。生物电信号极为微弱，良好的电极安置是拾取到清晰生物电信号的重要保障。2、安装PSG导联时，其位置是否正确、合适，安装是否牢固、可靠等一系列问题，将直接影响检查的结果。安装导联时，最好按一定的次序安装，第二天拆除时，按相反的次序拆卸，这样有利于保护电极。3、心电导联、脑电导联、眼电导联、肌电导联、胸腹呼吸运动导联、口鼻气流导联、鼾声导联、血氧饱和度导联、体动导联、体位导联、肢体运动

8、导联等。4、电极安置电极安置前应首先检查电极导线是否存在断线。确定电极安置位置后，用酒精或丙酮棉球仔细清洗掉相应部。位的油脂和角化层，应注意患者是否对酒精过敏。将电极安置在正确位置。9、睡眠分期1967年第七届睡眠精神生理学会年会上就睡眠分期标准进行了专题讨论，后来由芝加哥大学的Allen Rechtschaffen和加利福尼亚大学洛杉矶分校的Anthony Kales两位作者归纳总结一本成人睡眠分期标准手册，即沿用至今的R&K。10、与睡眠分期有关的睡眠生理学1、健康成人睡眠特征影响睡眠的因素：年龄、药物、强制禁睡、生物钟节律。REM睡眠生理：紧性和时相性。清醒期、NREM睡眠及REM睡眠的

9、神经电生理学基础：具体进行睡眠分期时，需要掌握各种特征性脑电波形、清醒期和睡眠各期的特征及一些分期规则。2、睡眠有两种不同的时相 一是脑电波呈现同步化慢波时相，称为慢波睡眠（slow wave sleep，SWS），或非快速眼球运动睡眠（non rapid eye movements，NREM）。 二是脑电波呈现去同步化快波时相，称为快波睡眠（fast wave sleep，FWS），或异相睡眠（paradoxical sleep，PS），或快速眼球运动（rapid eye movements，REM）睡眠。十一、健康成人睡眠特征1、从清醒状态进入睡眠状态时，首先进入NREM睡眠。与之相对应，

10、新生儿则直接进入REM睡眠，或称为活跃-REM睡眠（active-REM sleep）。另外，发作性睡病患者可表现为入睡期REM睡眠。2、整夜睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠大致以90min的节律交替出现。3、若将整夜睡眠时间分成3等份的话，最初的1/3时间段以NREM3、4期睡眠为主，而最后1/3时间段以REM睡眠为主。4、整夜睡眠中醒觉时间应少于5%。NREM期睡眠时间约占2%5%。NREM期睡眠时间约占45%50%。NREM睡眠时间约占3%8%。NREM睡眠时间约占10%15%。NREM睡眠时间共约占75%80%；REM睡眠时间约占20%25%。整夜睡眠中REM睡眠出现46次。12、脑电

11、图基本知识1.波幅：一般以微伏（V）为单位。脑电波在规则的连续波中也有相当大的变化。测量时以其大约的平均值表示即可。2.波形：根据脑电波的频率脑电波可分为：慢波（slow wave）、波（alpha wave）和快波（fast wave）。3、慢波： 波（delta wave）：0.53Hz（不足4Hz），振幅标准为75V。是NREM3、4期睡眠的特征波。 波（theta wave）：47Hz（不足8Hz），无振幅和形态标准。主要见于NREM1期睡眠后期。4、波：813Hz（不足14Hz），无振幅和形态标准，但往往表现为一定程度的渐增渐减状。主要见于安静清醒期、闭眼状态下和REM睡眠期。5、快

12、波中间快波：1417Hz（不足18Hz）波（beta wave）：1834Hz（不足35Hz），无振幅和形态标准。主要见于清醒期。波（gamma wave）：35Hz。此种波形对睡眠分期没有实际意义。6、其他波形棘波：时限为1/501/14s的尖锐波形。尖波：时限为1/141/5s，波幅高而尖。顶尖波：是期睡眠向期睡眠移行时出现的波，时限为100300ms，波幅100V以上，可达200300V。纺锤波：14Hz左右，必须至少持续0.5s。因为这种波连续出现的整体形状看起来像纺锤，故称纺锤波，又称梭波。（spindle）、纺锤波爆发（spindle burst）。纺锤波是期睡眠的特征脑电波。K复

13、合波（K complex）：无具体频率标准，形态上要求先有一个负向波（方向向上），紧接着是一个方向向下的正向波，持续时间0.5s。是期睡眠的另一特征脑电波。13、清醒期及各期睡眠特点根据标准睡眠分期方法，区分清醒期和睡眠各期主要依据脑电、眼电和（下）颏肌电三各导联的信息进行。清醒期：特征波形是波；眼电导联可出现眨眼（eye blinks）、快速眼球运动及缓慢眼球运动；肌电往往表现为高度紧性活动。判断睡眠开始（sleep onset）的标准为：出现连续3帧NREM1期睡眠，或出现一帧1期以上的NREM睡眠或REM睡眠。NREM期睡眠（stage 1）：为混有较低波幅各种频率的波，特别是27Hz围

14、的慢波占优势的脑电图波形，这相当于困倦得迷迷糊糊时期。持续约17min。从觉醒期向期移行时出现数秒钟持续慢速眼动（slow eye movements），不出现快速的眼动（REM）；持续的肌电图水平比觉醒时稍低；波的量、波幅、频率均减少，当波所占比例降至整个窗面的50%以下，而以低电压、混合频率波为主时可判定为睡眠期。从睡眠期的后半期到期的初期，出现顶尖波。顶尖波开始消失而纺锤波出现，预示睡眠期向睡眠期移行。NREM期睡眠（stage 2）：特征波是睡眠纺锤波与K复合波；肌电活动进一步减弱；可有缓慢眼动；背景波含有低波幅的波、波等不规则的脑电图。NREM期睡眠与期睡眠（stage 3,4）：睡

15、眠期和期合称为慢波睡眠。期睡眠是波占记录页的20%50%；期睡眠是波占记录页的50%以上。这个时期出现纺锤波时，其频率明显变慢，主要为10Hz左右。受检者具有非常深的睡眠体验，不给予相当强的感觉刺激，就不会有觉醒反应。进入慢波睡眠后，眼球运动和颏肌肌电活动一般显著减少。REM睡眠期（stage REM）：脑电图出现类似睡眠期低波幅波形；出现快速眼动；保持身体姿势的抗重力肌的肌力下降；颏肌肌电活动消失，或处于整夜记录的最低状态。REM睡眠期又可进一步分为时相性REM睡眠（phasic REM sleep）和紧性REM睡眠（tonic REM sleep）两种状态。时相性REM睡眠期可见快速眼动及短暂的肌肉抽搐；而紧性REM睡眠期眼球运动呈静止状态。判定REM睡眠的必要条件为肌电活动消失或者降至整夜睡眠的最低水平。这个时期受试者被唤醒后，报告正在做梦的有80%左右。14、体动时间 定义包括两方面：首先，一帧记录中50%的脑电图和眼电图因体动造成的伪迹而无法辨认；其次，该帧记录之前或之后为睡眠状态。对结果的影响：被判定为体动时间的那些记录将被电脑自动删除，而被判定为清