多导睡眠监测.docx
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多导睡眠监测
多导睡眠监测(PSG)
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)是OSAHS(obstructivesleepapneahypopneasyndrome)诊治过程中非常重要的一环,直接影响治疗方案的选择和确定。
但值得指出的是,PSG检查的目的绝不仅限于OSAHS的诊断。
随着国睡眠医学的不断发展,睡眠实验室的业务围必将扩展到睡眠疾病全病种。
1、睡眠实验室的类型
全病种睡眠实验室(Full-serviceSleepLab.)
专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室(Lab.ForSleepApnea)
隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室(Satellite)
2、睡眠呼吸紊乱检查分级
Ⅰ级:
标准多导睡眠仪检查(standardpolysomnography)。
Ⅱ级:
全指标便携式多导睡眠仪检查(comprehensiveportablepolysomnography)。
Ⅲ级:
改良便携式睡眠呼吸暂停检查(modifiedportablesleepapneatesting)。
Ⅳ级:
单或双生物指标持续记录(continuoussingleordualbioparameterrecording)。
3、标准多导睡眠仪检查指征
满足下述两项主要标准,或满足一项主要标准及两项次要标准者应进行多导睡眠仪检查。
1、主要标准有:
1.习惯性/干扰性打鼾;2.睡眠期间呼吸停止或有窒息感;3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感;4.原因不明的睡眠期心律失常;5.原因不明的睡眠期血氧饱和度降低。
2、次要标准中的危险因子:
1.肥胖/颈围〉43.2cm;2.40岁以上男性;3.闭经后女性;4.甲状腺功能减退(未治疗);5.脑血管疾病;6.神经肌肉疾病;7.五官科异常发现(头、颌面部异常,鼻塞,扁桃体肥大,小颏畸形,巨舌,软腭过长,咽部气道狭窄)。
3、次要标准中的症状:
1.原发性高血压;2.肺心病(原因不明);3.红细胞增多症(原因不明);4.起床时头痛;5.性功能减退;6.记忆障碍;7.认知能力低下;8.夜尿增多(原因不明)。
4、多导睡眠仪检查可用于以下7类疾病的诊断和疗效评价
睡眠呼吸紊乱
某些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病
发作性睡病
睡眠期行为异常和睡眠期癫痫
不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动
伴有失眠症状的抑郁症
昼夜节律紊乱性疾病
5、睡眠监测室的装修
电磁干扰:
要远离各类强电磁干扰源,如MRI机房、CT机房及B超机房等。
隔音:
对隔音的要求相对较高,但低于听力检查的要求。
房间的大小:
一般以10m2大小为佳。
空调:
建议使用独立空调。
卫生间、淋浴间等设施:
最好单独配备。
便盆:
睡眠呼吸障碍患者常常夜尿次数较多,病情越重,次数越多。
尽量在床边放置便盆,不要去卫生间,防止电极脱落,减少患者摔伤等意外事故。
陪护:
对年龄较大、行动不便或有其他生理障碍的患者应有家属陪护,以确保安全也方便交流。
6、PSG检查前应收集的临床资料
患者平时生活节律、睡眠习惯:
可让患者填写1—2周睡眠日记。
患者有无可能影响检查的基础疾病或服用可能对检查有影响的药物。
患者是否存在一些影响检查安全的因素:
可能影响患者本身的安全和检查室工作人员的安全。
7、PSG检查前准备
目的主要是减少患者的恐慌感,以使检查结果更好地反映患者的真实情况。
确定检查时间后,应事先安排时间让患者尽可能多地熟悉睡眠检查室外环境,减少陌生感可能有助于减少检查时可能出现的首夜效应。
向患者详细说明检查目的、容和过程。
检查前准备工作主要包括以下容。
1、填写患者的一般信息,最后记录在电脑中,以备查阅。
2、填写Epworth嗜睡程度问卷表(ESS)。
3、ESS为临床最常用的嗜睡程度主观性评价方法,正常值约为7.6分。
4、再次确认患者的服药情况及检查当天的生活状况,即过去24小时的睡眠状况、饮酒状况及饮食状况等,进行多导睡眠仪检查前应该让患者保持其平常的生活作息和习惯。
5、询问病史:
非常重要,通过询问病史,可以发现有重度高血压、心脏病等病史的患者,在夜间监测过程中,要密切观察患者的情况,以免出现意外。
6、剃胡须、洗脸、洗澡,重点清洗有油脂的部位。
7、在监测过程中要关闭手机,尽量减少人员走动,以免干扰。
8、如患者提出服用安眠类药物,将服用安眠类药物的影响告诉他们,并尽量劝其不要服用,如坚持要服用,先给予维生素,并告诉他药物会在半小时左右起效,这时,那些仅仅是有些紧的患者会很快入睡;大约2小时后,对于那些仍不能入睡的患者,才给他们真正的安眠药物。
8、安装电极
1、电极安置是PSG记录的第一步,也是极为关键的一步。
生物电信号极为微弱,良好的电极安置是拾取到清晰生物电信号的重要保障。
2、安装PSG导联时,其位置是否正确、合适,安装是否牢固、可靠等一系列问题,将直接影响检查的结果。
安装导联时,最好按一定的次序安装,第二天拆除时,按相反的次序拆卸,这样有利于保护电极。
3、心电导联、脑电导联、眼电导联、肌电导联、胸腹呼吸运动导联、口鼻气流导联、鼾声导联、血氧饱和度导联、体动导联、体位导联、肢体运动导联等。
4、电极安置
电极安置前应首先检查电极导线是否存在断线。
确定电极安置位置后,用酒精或丙酮棉球仔细清洗掉相应部。
位的油脂和角化层,应注意患者是否对酒精过敏。
将电极安置在正确位置。
9、睡眠分期
1967年第七届睡眠精神生理学会年会上就睡眠分期标准进行了专题讨论,后来由芝加哥大学的AllenRechtschaffen和加利福尼亚大学洛杉矶分校的AnthonyKales两位作者归纳总结一本成人睡眠分期标准手册,即沿用至今的R&K。
10、与睡眠分期有关的睡眠生理学
1、健康成人睡眠特征
影响睡眠的因素:
年龄、药物、强制禁睡、生物钟节律。
REM睡眠生理:
紧性和时相性。
清醒期、NREM睡眠及REM睡眠的神经电生理学基础:
具体进行睡眠分期时,需要掌握各种特征性脑电波形、清醒期和睡眠各期的特征及一些分期规则。
2、睡眠有两种不同的时相
一是脑电波呈现同步化慢波时相,称为慢波睡眠(slowwavesleep,SWS),或非快速眼球运动睡眠(nonrapideyemovements,NREM)。
二是脑电波呈现去同步化快波时相,称为快波睡眠(fastwavesleep,FWS),或异相睡眠(paradoxicalsleep,PS),或快速眼球运动(rapideyemovements,REM)睡眠。
十一、健康成人睡眠特征
1、从清醒状态进入睡眠状态时,首先进入NREM睡眠。
与之相对应,新生儿则直接进入REM睡眠,或称为活跃-REM睡眠(active-REMsleep)。
另外,发作性睡病患者可表现为入睡期REM睡眠。
2、整夜睡眠中,NREM睡眠和REM睡眠大致以90min的节律交替出现。
3、若将整夜睡眠时间分成3等份的话,最初的1/3时间段以NREM3、4期睡眠为主,而最后1/3时间段以REM睡眠为主。
4、整夜睡眠中醒觉时间应少于5%。
NREMⅠ期睡眠时间约占2%~5%。
NREMⅡ期睡眠时间约占45%~50%。
NREMⅢ睡眠时间约占3%~8%。
NREMⅣ睡眠时间约占10%~15%。
NREM睡眠时间共约占75%~80%;REM睡眠时间约占20%~25%。
整夜睡眠中REM睡眠出现4~6次。
12、脑电图基本知识
1.波幅:
一般以微伏(μV)为单位。
脑电波在规则的连续波中也有相当大的变化。
测量时以其大约的平均值表示即可。
2.波形:
根据脑电波的频率脑电波可分为:
慢波(slowwave)、α波(alphawave)和快波(fastwave)。
3、慢波:
δ波(deltawave):
0.5~3Hz(不足4Hz),振幅标准为>75μV。
是NREM3、4期睡眠的特征波。
θ波(thetawave):
4~7Hz(不足8Hz),无振幅和形态标准。
主要见于NREM1期睡眠后期。
4、α波:
8~13Hz(不足14Hz),无振幅和形态标准,但往往表现为一定程度的渐增渐减状。
主要见于安静清醒期、闭眼状态下和REM睡眠期。
5、快波
中间快波:
14~17Hz(不足18Hz)
β波(betawave):
18~34Hz(不足35Hz),无振幅和形态标准。
主要见于清醒期。
γ波(gammawave):
≥35Hz。
此种波形对睡眠分期没有实际意义。
6、其他波形
棘波:
时限为1/50~1/14s的尖锐波形。
尖波:
时限为1/14~1/5s,波幅高而尖。
顶尖波:
是Ⅰ期睡眠向Ⅱ期睡眠移行时出现的波,时限为100~300ms,波幅100μV以上,可达200~300μV。
纺锤波:
14Hz左右,必须至少持续0.5s。
因为这种波连续出现的整体形状看起来像纺锤,故称纺锤波,又称梭波。
(spindle)、纺锤波爆发(spindleburst)。
纺锤波是Ⅱ期睡眠的特征脑电波。
K复合波(Kcomplex):
无具体频率标准,形态上要求先有一个负向波(方向向上),紧接着是一个方向向下的正向波,持续时间≥0.5s。
是Ⅱ期睡眠的另一特征脑电波。
13、清醒期及各期睡眠特点
根据标准睡眠分期方法,区分清醒期和睡眠各期主要依据脑电、眼电和(下)颏肌电三各导联的信息进行。
清醒期:
特征波形是α波;眼电导联可出现眨眼(eyeblinks)、快速眼球运动及缓慢眼球运动;肌电往往表现为高度紧性活动。
判断睡眠开始(sleeponset)的标准为:
出现连续3帧NREM1期睡眠,或出现一帧1期以上的NREM睡眠或REM睡眠。
NREMⅠ期睡眠(stage1):
为混有较低波幅各种频率的波,特别是2~7Hz围的慢波占优势的脑电图波形,这相当于困倦得迷迷糊糊时期。
持续约1~7min。
从觉醒期向Ⅰ期移行时出现数秒钟持续慢速眼动(sloweyemovements),不出现快速的眼动(REM);持续的肌电图水平比觉醒时稍低;α波的量、波幅、频率均减少,当α波所占比例降至整个窗面的50%以下,而以低电压、混合频率波为主时可判定为睡眠Ⅰ期。
从睡眠Ⅰ期的后半期到Ⅱ期的初期,出现顶尖波。
顶尖波开始消失而纺锤波出现,预示睡眠Ⅰ期向睡眠Ⅱ期移行。
NREMⅡ期睡眠(stage2):
特征波是睡眠纺锤波与K复合波;肌电活动进一步减弱;可有缓慢眼动;背景波含有低波幅的θ波、δ波等不规则的脑电图。
NREMⅢ期睡眠与Ⅳ期睡眠(stage3,4):
睡眠Ⅲ期和Ⅳ期合称为慢波睡眠。
Ⅲ期睡眠是δ波占记录页的20%~50%;Ⅳ期睡眠是δ波占记录页的50%以上。
这个时期出现纺锤波时,其频率明显变慢,主要为10Hz左右。
受检者具有非常深的睡眠体验,不给予相当强的感觉刺激,就不会有觉醒反应。
进入慢波睡眠后,眼球运动和颏肌肌电活动一般显著减少。
REM睡眠期(stageREM):
脑电图出现类似睡眠Ⅰ期低波幅波形;出现快速眼动;保持身体姿势的抗重力肌的肌力下降;颏肌肌电活动消失,或处于整夜记录的最低状态。
REM睡眠期又可进一步分为时相性REM睡眠(phasicREMsleep)和紧性REM睡眠(tonicREMsleep)两种状态。
时相性REM睡眠期可见快速眼动及短暂的肌肉抽搐;而紧性REM睡眠期眼球运动呈静止状态。
判定REM睡眠的必要条件为肌电活动消失或者降至整夜睡眠的最低水平。
这个时期受试者被唤醒后,报告正在做梦的有80%左右。
14、体动时间
定义包括两方面:
首先,一帧记录中≥50%的脑电图和眼电图因体动造成的伪迹而无法辨认;其次,该帧记录之前或之后为睡眠状态。
对结果的影响:
被判定为体动时间的那些记录将被电脑自动删除,而被判定为清