代谢性酸中毒护理查房黄平.docx

1、代谢性酸中毒护理查房黄平2016 年 8 月 5 日科室护理查房概述：代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液 H+ 增加或HC03-丢失而引起的以原发性 HC03-降低(v21mmol/L)和PH值降低(36.1mmol/L 时常可伴有高渗性昏迷。(2)血酮：定性常强阳性。但由于血中的酮体常以 & beta;羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸 330倍，并与NADH/NAD 的比值相平行，如血以 & beta;-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直 接测定β-羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在 5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达 30mmol

2、/L，大 于 5mmol 。(3)酸中毒：主要与酮体形成增加有关。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起 反应，而β-羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况， DKA时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的 代谢性酸中毒 ，代偿期 pH 可在正常范围内，当失代偿时， pH 常低于 7.35，有时可低于 7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L(30%容积)，严重时低于 8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10- 15mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低 (45mmol/L=，SB及BB亦降低糖尿病酮症酸中毒鉴别

3、：1.高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有 脱水 、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过 33.3mmol/L ，血钠超过155mmol/L ，血浆渗透压超过 330mmol/L ，血酮体2.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。 糖尿病合并 DKA 单独存在 ;有的为糖尿病合并如 尿毒症 、脑血管意外等其他疾病所致昏迷 病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、 血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。有的为;有的或因其他疾尿酮、3.与糖尿病急

4、性代谢紊乱所致 DKA 、 HNDC 和 LA 以及糖尿病急性并发症 低血糖 昏迷相鉴别。1).高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过155mmol/L ，血浆渗透压超过 330mmol/L ，血酮体为阴性或弱阳性。33.3mmol/L ，血钠超过2).乳酸性酸中毒此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高 (超过 5mmol/L) ，阴离子间隙超过 18mmol/L 。3).乙醇性酸中毒有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。0羟丁酸升

5、高，血酮可出现阳性，但在有酸中4).饥饿性酮症因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。5).低血糖昏迷病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰 岛素或过量服用降血糖药史。6).急性胰腺炎半数以上 糖尿病酮症酸中毒 患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。4.乳酸性酸中毒此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高 （超过 5mmol/L） ，阴离子间隙超过 18mmol/L 。5.乙醇性酸中毒性羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中有酗酒习惯，

6、多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。6.饥饿性酮症因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。7.低血糖昏迷病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰 岛素或过量服用降血糖药史。8.急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。糖尿病 酮症酸中毒护理：1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。低血糖 、低血钾、脑水肿的2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔 （见昏迷护理常规 ），协助做