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1、不宜留长甲及涂染手指脚趾甲。不宜涂抹浓郁气息的香水，避免对病人不良刺激甚至诱发哮喘等过敏性反应。禁止梳扮怪异的发型。第二部分 护理核心制度一、分级护理制度一、 分级护理制度护理等级分为特别护理、一、二、三级护理。特级护理病情依据：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。（二）重症监护患者。（三）各种复杂或者大手术后的患者。（四）严重创伤或大面积烧伤的患者。（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者

2、病情变化，监测生命体征。（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（三）根据医嘱，准确测量出入量。（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（五）保持患者的舒适和功能体位。（六）实施床旁交接班。一级护理病情依据：（一）病情趋向稳定的重症患者。（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；。（二）根据患者病情，测量生命体征。（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。二级护理病情

3、依据:（一）病情稳定，仍需卧床的患者。（二）生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（五）提供护理相关的健康指导。三级护理病情依据：（一）生活完全自理且病情稳定的患者。（二）生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（四）提供护理相关的健康指导。二、查对制度（一）医嘱查对制度 1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、

4、浓度、用法、时间。 2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。 3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。（二）输血查对制度 1、输血前，须经两人核对。 2、输血时做到十对：对

5、病人姓名、床号、住院号、对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。 3、两名核对者要在输血单上签名。 4、输血后再次查对以上内容。 5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。 6、输血后血袋保留24小时，以备必要时送检。（三）手术查对制度 1、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。 2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。 3、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使

6、用的敷料和器械数，做好记录并签名。 4、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。 5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。 6、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。 7、巡回护士应正确填写手术护理记录单。（四）服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度，（即摆药后，服药、注射、处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、严格执行操作规程。严格按医

7、嘱时间给药。 4、摆药后须经第二人核对后方可执行。 5、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。多种药物同时应用时应注意配伍禁忌。 6、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。7、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。（五）供应室查对制度 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。三、交接班制度 （一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 （

8、二）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房。阅读护理记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 （三）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。 （四）交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应有交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（五）各种护理文字记录均由具有执业资格的护理人员书写，要求字迹工整、清晰、简明扼要、应用医学术语，具有连贯性。若进修护士或护生书写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

9、（六）晨会交班由护士长、科主任主持，全体人员应认真地听取交班内容，交班内容要重点突出，危重患者病情详细交班，并做好床前交接班。晨会中护士长可安排提问及小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。 （七）交班内容： 1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情况。 4、常备、贵重、毒

10、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。6、交接护士站、治疗室、换药室、处置室、护士值班室的卫生，保持清洁。四、安全输血制度（一）各临床科室应当认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范。（二）患者需要输血治疗时，由科室主任核准签字后报输血科。临床备血量超过2000毫升时，需经输血科主任签字后报医务科批准（急诊用血除外）。（三）确定输血后，护理人员持输血申请单核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断无误后采集血样，送至输血科。（四）护理人员取血时要认真核查病人姓名、床

11、号、住院号、核对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。（五）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。（六）输血时，由两名医护人员共同核对患者病人床号、姓名、住院号、血型，核对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，确认与配血报告相符，无误后方可输入。（七）输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。（八）输血过程中应先慢后快，根据患者病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，出现异常情况应及

12、时处理。（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告值班医师，积极配合抢救的同时，积极查找原因并填写患者输血反应报告单。（十）输血完毕，将血袋低温保存24小时，输血记录单放入病历中。附：输血流程操作流程：建立静脉通路，使用输血前用药 输血前核对病历、输血单、血袋 洗手、至病人床旁 输血时核对，患者、护理项目执行单、腕带、输血单、病历、血袋；签名 接血袋，确认畅通、消毒 调节滴数，20滴/分 输血后核对，输血单、护理项目执行单、患者、腕带 15min再次调节滴数 输血结束冲管 观察与记录要点说明：1、严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；2、核对方式：

13、一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人复诵，核对一遍后交叉再核对一遍。核对内容：床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血实验结果、血液的有效期、质量；3、严格执行双人核对，同时携带病历、输血单、血制品，必须推治疗车；4、严格执行双人核对，核对内容同输血前，输血单、护理项目执行单上必须双签名；5、确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉棒2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上；6、严格执行双人核对，核对内容同输血前核对；7、一般成人40-60滴/分，休克患者可适当加快，儿童、年老、

14、体弱、心肺疾病患者速度宜慢；8、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完，血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋内保存24小时；9、注意观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等，将输血单粘贴在病历中。五、抢救工作制度 （一）提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 （二）各种抢救药品、器材保持性能完好，严格交接班，做到“四定”，（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），每日检查，一般不准外借。 （三）护士应密切配合医生参加抢救

15、，在医生到达前，应根据病情采取应急措施（如氧气吸入、建立静脉通道、吸痰等）。 （四）密切观察病情变化，及时监测生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方能移动。 （五）在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 （六）准确及时书写各项抢救记录和危重患者护理记录，记录时间应精确。 （七）特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。 （八）认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。（九）做好抢救后的清理、

16、补充、消毒及家属安抚工作。六、护理差错上报管理制度（一）病房护理差错事故登记报告由专人负责，各科室备有差错事故登记本,认真作好登记报告工作。（二）发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实后，及时报院部。（三）发生差错事故后，应立即采取积极的补救措施，努力将差错事故造成对病人的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方

17、应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。（四）实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自负。（五）差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长3天内组织讨论分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施，并上报护理部。（六）发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，做出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。（七）对护理差错做到五个不放过：1、未查清原因

18、不放过。2、未查清事情经过不放过。3、没有处理结果不放过。4、当事人、科室护士未吸取教训不放过。5、未订立防范措施不放过。（八）发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。（九）护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。第三部分 基础工作流程一、处理医嘱流程1、新医嘱 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 值班护士复核医嘱 医嘱确认 选择打印类型 临时医嘱 打印治疗护理项目卡，交与责任护士执行 在临时医嘱单上签名 执行者在治疗项目单和临时医嘱单上签名，注明执行时间。2、新医嘱 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 值班护

19、士复核医嘱 医嘱确认 选择打印类型 长期医嘱 在长期医嘱单上签名 口服药有变动的患者，重新打印口服药执行卡，遵医嘱执行。二、核对医嘱流程1、核对医嘱 每班核对医嘱 值班护士与夜班核对夜间医嘱 值班护士与责护班、治疗班护士核对白天医嘱 核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱是否规范等 核对者签名。2、核对医嘱 护士长组织每周大对医嘱 核对内容：电子医嘱；打印的医嘱单；护士签字落实情况 核对者签名。三、有疑义医嘱处理流程护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医生确认 确认有疑义 医师取消有疑义医嘱，须重新下达规范医嘱，如确认无疑义 护士做好三查七对后再执行。四、使用口头医嘱的确认制度与流程1、在非

20、抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。2、危重病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束应及时补记所下达的口头医嘱。5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。附:执行口头临时医嘱流程在紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱护士应向医生复述：药名、剂量、给药途径与时间保留空瓶（空安瓿）双人核对事后准确记录五、患者身份识别制度和流程1、护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以

21、床号作为识别的依据。2、使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。3、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？4、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿在诊疗活动中使用蓝色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CCU、急诊室实施。为此，装潢美观，亮丽，富有个性化的店面环境，能引起消费者的注意，从而刺激顾客的消费欲望。这些问题在今后经营中我们将慎重考虑的。5、填入腕带的识别信息若损坏需更新时，需经两人重新核对；腕带内容按要求填写齐全、字迹清晰。6、对无法进行患者身份确

22、认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。价格便宜些 服务热情周到 店面装饰有个性 商品新颖多样六、健康教育工作流程入院时宣教：介绍医院环境、设施、规部分制度、作息、探视时间、科主任、主管医生、护士长、责任护士等，住院期间宣教（疾病知识、用药、安全指导及注意事项，各种检查的目的及注意事项、饮食、活动、功能锻炼、心理指导等），外科系统：手术前：各种检查、手术前指导、心理疏导等。术后指导：饮食、运动、注意事项、功能锻炼等。出院指导：出院前一天或当天完成，包括出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复、饮食、活动的知识、复诊时间等。第四部分 手

23、部卫生管理（1）价格低手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。据调查，大学生对此类消费的态度是：手工艺制品消费比“负债”消费更得人心。（一）洗手的指征 1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。与此同时，上海市工商行政管理局也对大学生创业采取了政策倾斜：凡高校毕业生从事个体经营的，自批准经营日起，年内免交登记注册费、个体户管理费、集贸市场管理费、经济合同鉴证费、经济合同示范文本工本费等，但此项优惠不适用于建筑、娱乐和广告等行业。3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。4、“体验化” 消费7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。（二）手部卫生的监督管理 1、严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。图1-3 大学生偏爱的手工艺品种类分布2、使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3、确保消毒剂的有效使用浓度。（1） 政策优势4、定期进行手的细菌学检测。（二）上海的人口环境对饰品消费的影响2016.7.10