疼痛科常见病诊疗规范Word格式文档下载.docx

1、腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。祛寒除湿，宣痹止痛。蠲痹汤。 3.3 湿热型腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。清热除湿，通痹止痛。木防己汤。 3.4 肝肾亏损型腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧那么减轻，痛处喜按，得温那么舒，面色 白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。益肝补肾，除痹止痛。补肾壮筋汤。

2、3.5 肝肾阴虚型腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。滋阴补肾。左归饮。 4 其他治疗 4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。 4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。 5 练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6手术疗法手术疗法那么包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70

3、以上，能恢复工作。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3 未愈：病症、体征无改善。【限 价】手术：5000元非手术：3000-6000元【平均住院日】16天28天二 颈 椎 病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛“眩晕、“项强、“项筋急等范畴。 【诊断标准】 1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患

4、侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5 X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小

5、。X线检查 1整脊治疗 1.1松解法：术者用掌根部从头开场，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒810次。 1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉35次。 1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏1020次。 1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌35次。 1.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各 3040，重复812次。 1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进展拍打叩击35次。 2 牵引治疗 用颌颈带进展牵引，重量35公斤，每次牵

6、引2030分钟，每天12次。 3 固定方法 颈椎病急性发作期，病症严重时，可用颈托架或石膏领围固定12周。 4 药物治疗 4.1 风寒湿型颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。温经散寒，活血通痹。 4.2 气滞血瘀型颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。祛瘀通络，通痹止痛。身痛逐瘀汤。 4.3 痰湿阻络型头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。化痰祛风，除湿通络。半夏白术天麻汤。 4.4 肝肾阴虚眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。六味地黄汤。 4.5 气血亏损头

7、晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。补气养血。八珍汤。 5 其他治疗 5 1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进展夹脊穴、曲池、合谷等注射。 5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。 5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。 5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。 6 练功疗法 在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各35次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。原有各型病症消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。原有各型病症减轻，

8、颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。病症无改善。【限价】5000元内固定物除外 手术：14天三 急性腰扭伤 急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。 1 有腰扭伤史，多见于青壮年。 2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。 3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4 可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。 分型 1 气滞血瘀：腰部剧烈疼痛，痛无定处，活动受限。舌苔薄白，脉弦。 2 血瘀气阻：腰部剧痛，痛有定处，局

9、部瘀肿、压痛，大便秘结，活动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。1 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。 2 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 3 可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。 1 整脊治疗 根据扭伤部位不同，分别用以下手法，以到达行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。 1.1 揉按手法。 1.2 推理腰肌法。 1.3 捏拿腰肌法。 1.4 扳腿按腰法。 1.5 四维牵引法。 2 卧硬板床休息2周左右。 3 药物治疗 3.1气滞血瘀闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，痛无定处，腰肌痉挛，活动功能

10、受限。活血祛瘀，行气止痛。泽兰汤。 3.2 血瘀气阻伤后腰痛剧烈，痛点固定，局部瘀肿，压痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。行气消瘀。大成汤。 4.1 针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。 4.3 外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。 疼痛病症减轻后，作腰背肌功能锻炼。腰部疼痛消失，脊柱活动正常。腰部疼痛减轻，脊柱活动根本正常。 3 未愈：2500元7天四 类风湿性关节炎晨僵至少1小时，持续至少6周。3个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。对称性关节肿胀，持续至少6周。手X线

11、的改变。皮下结节。类风湿因子阳性，滴定度1：32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。期：除、期改变外，并有纤维性或骨性强直。【证 候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口渴，汗

12、出，小便黄，大便干。舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。2、寒湿痹阻证关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌质淡，苔白，脉弦紧。3、肾气虚寒证关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细弱。4、肝肾阴虚证关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌质红，苔少，脉沉细弦。5、瘀血痹阻证关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤枯燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌

13、质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。1、一般体检工程检查。2、血、尿、粪常规检查。3、心、肝、肾功能检查。4、观察可能出现的药物不良反响，包括病症、体征、实验室检查等方面的不良反响，分析不良反响原因、作出判断和处理并记录。【入院指证】1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。2、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。3、理化检查：关节X线检查异常。本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原那么，并力求扶正不留邪，祛邪不伤正。1、治法扶正以调养肝、脾、肾，补益气、血、精、津液为主；祛邪以活血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素，分别选用祛风散寒、清热除湿、行气解郁等法随

14、证加减。由于本病经久不愈，常使病情错综复杂，真假难辨，故初诊尤须仔细、慎重，用药只宜清补、缓功，待认证确实之后，再加大力度务求取效。2、一般治疗2.1本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统治疗十分重要，及早积极进展安康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要；2.2注意保暖，减少反复发作的诱因；2.3需加强营养，忌食寒咸食物；2.4急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配适宜当锻炼。3内服中药汤剂和中成药治疗3.1湿热阻络证 治宜清热除湿，宣痹通络。常选用木防己汤合四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气；生石

15、膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络湿热之邪；黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主湿热挛痹；怀牛膝活血，引湿热下行。3.2寒湿阻络证 治宜温经散寒，通络止痛。常选乌头汤加减。方用川乌、生麻黄温经散寒；生黄芪益气固表，升阳通痹；生白芍、甘草缓急止痛；苍术、白术健脾祛湿；羌活祛风胜湿；姜黄、当归活血通络兼养血；桂枝通阳散寒。3.3寒热错杂证 治宜祛风胜湿，清热止痛。常选桂枝芍药知母汤。方用桂枝祛风活血，芍药和营清热，两药合用，能调和营卫，通畅血脉；麻黄、附子、防风、白术辛温散寒，祛风胜湿；知母清热，甘草调和诸药。如热重于寒，那么桂枝、附子减量，加重知母剂量，并加生地。可用

16、川乌替代附子，那么散寒之力增强。3.4瘀血阻络证 治宜活血化瘀，通络止痛。常选桃红四物汤。“四物活血养血，配以桃仁、红花破血化瘀。可加丹皮、炮山甲、皂刺、地龙活血通络止痛，银花、蒲公英清瘀热，薏苡仁清热除湿止痛。3.5肝肾两虚证 治宜补肾活血，祛风除湿。常选补肾祛寒治尫汤。方用川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿补肾祛寒；桂枝、独活、威灵仙、麻黄、防风祛风除湿止痛；伸筋草、松节、炙山甲、牛膝通络止痛；苍术除湿；知母、赤白芍养阴清热、缓急止痛。兼低热，或自觉肢体、关节发热者，去淫羊藿，加酒浸黄柏、地骨皮；筋挛节曲，肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节，参加薏苡仁、木瓜、白僵蚕，并加重白芍、桂枝

17、用量；舌苔腻者，可去熟地，加砂仁或藿香。3.6痰瘀阻络证 治宜除痰通络止痛，常选小活络丹。方用川乌、草乌、南星大温大热，祛寒痰、止痹痛；乳香、没药活血止痛；地龙通利经络。痰湿重加制半夏、陈皮、茯苓、白芥子化痰通络；偏于痰热者，加天竺黄、川贝母、丝瓜络；痰阻经络者，加僵蚕、白芥子；瘀血重加丹参、丹皮、红花、牛膝。3.7气阴两虚证 治宜益气养阴，活血通络。常选生脉散合黄芪桂枝五物汤。方用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐以桂枝通阳解肌。可加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。热邪明显时将桂枝改为桑枝。3.8中成药治疗雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制剂有抗炎止痛、抑制

18、免疫双重作用、火把花根片作用类似，正清风痛宁缓释片、肠溶片及注射液已应用于临床多年，证实对类风湿性关节炎有效，均可选用，也可辨证选用风湿马钱片、大活络丸、小活络丸等复方制剂。3.9中药熏蒸治疗同内服中药辨证论治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈艾等。3.10物理治疗可选用TDP、红外线、多源频谱、电脑中频、微波、超短波等物理治疗。3.11针灸治疗5：整体取穴：根据整体治疗原那么，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、脾俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。局部取穴：根据患者受累关节取穴：肩部取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外关

19、、尺泽等；腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等；指关节取八邪穴；颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等；髋部取环跳、居髎、悬鈡等；股部取秩边、承扶等；膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等；踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风；寒盛者加肾俞、关元以温肾祛寒、通络止痛；湿盛者加足三里、阴陵泉健脾除湿；热盛者加大椎、曲池清泻热毒。风盛或热盛者用毫针泻法浅刺，并可用梅花针叩刺。寒盛者需针与灸并用，多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈者可用隔姜灸，或兼用温针、梅花针。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提插补泻法，随后温针2次，应用灸粒

20、温针。背俞一般用附子饼间接灸法（附子饼为附子丁桂冰片以4091比例制成）。梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩刺，叩刺后，在皮肤上可出现和经络走行一致的红线皮肤小出血点；重点穴位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进展叩刺一般为疼痛最严重或最敏感的部位进展重点叩刺。梅花针叩刺方法：在局部消毒后，手握针柄，运用腕力，在应叩刺部位上，以针尖在皮肤上垂直上下叩打，叩刺要准确，强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分，轻者用力较小，以皮肤呈现红润、充血为度；重者着力较重，以皮肤微微出血为度。每日或隔日1次，每10次为一个疗程。温和灸或雀啄灸：每

21、穴1520分钟，每日或隔日一次，10次为一个疗程。隔姜灸：艾柱如黄豆大，每穴36壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。无瘢痕灸：艾柱如麦粒大，每穴36壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。瘢痕灸，又称化脓灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮肤灼伤，起泡化脓，比拟适用于常规方法疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大，每穴1020壮，每日一次，三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕，给患者外观造成一定影响，故一般不采取该法，即便使用，也应当严格把握适应症和禁忌证，长期较大剂量使用激素、糖尿病及免疫力明显低下者禁用该法。同时也应当签署知情同意书，并争取患者积极配合，防止感染

22、等以免对身体造成伤害。5穴：指、腕、肘、肩、锁骨；对耳轮上脚5穴：趾、踝、跟、膝、髋；对耳轮下脚3穴：臀、坐骨神经、交感；对耳轮体6穴：颈椎、胸椎、腰骶椎、颈、胸、腹。先用2碘酊，后用75%酒精脱碘加以消毒，然后选用0.5寸短柄毫针，或用皮肤针、电针、穴位注射、压豆等刺激方法。一般可留针30分钟，每日或隔日1次。耳针疗法应注意：严格消毒，预防感染，有皮肤损伤处制止针刺、压豆等刺激；妊娠25个月尤其对习惯性流产的孕妇不用耳针疗法；怀孕59个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流产或小产；合并高血压、动脉硬化的老年病人，针刺前后要适当休息。具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用

23、的综合效能；减少了针刺留针时间，并且一般病人在穴位注射后即可随意活动；穴位注射后，机体吸收需要一定时间，可在穴位内维持较长时间的刺激；由于穴位注射，药物用量一般比常规量小，所以减少了某些药物的不良反响。穴位的选择和针灸取穴一样，可取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴，如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风湿；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊穴。一般每次取24个穴位，每个疗程最好固定注射几个穴位，每日或隔日注射1次，10次为一个疗程。根据病情，可进展几个疗程，两个疗程之间间歇12周，这样卫生经济学指标

24、会更好些，患者也易于承受。穴位注射药物首选正清风痛宁注射液，其次可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应根据病人具体情况来决定。应重视药物过敏反响及副作用，注射时及注射完毕后应严密观察。穴位注射时，需准备2毫升或5毫升的消毒注射器一副，5.56号大小的针头或口腔科用5号针头。注射环跳穴时，因部位较深，可用腰椎穿刺针。穴位选定后，在局部先用2碘酊，再用75乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感觉时，回抽看有无回血，如有回血，应将针头抽出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，再回

25、抽确信无血后，才可以注入药液。一般每个穴位可注射药液12毫升，注完后迅速拔针，不需留针。4、推拿治疗推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用，在类风湿性关节炎综合疗法中占有重要地位，在迅速缓解类风湿性关节疼痛、改善受损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用，与其它治疗方法联合应用可以协同发挥作用，从而提高临床疗效，改善类风湿性关节炎患者的生活质量。除急性期红肿明显者外，其余均可进展相应手法推拿治疗。推拿疗法治疗类风湿性关节炎主要以病变局部治疗为主，常用指拨推拿法原理防止推拿过程中疼痛与不适，争取患者长期配合，对于关节粘连、强直而活动功能受限者，须应用关节松动术原理和方法以改善病变关节

26、活动功能。局部治疗常用手法有：一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。其次，配合循经取穴及局部取穴推拿，上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。4.1取穴：掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶。下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭。脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。4.2操作手法上肢：a 患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b 捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d 擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。