1、30 月龄下次随访日期随访医生签名1. 中医饮食1.中 医 饮1. 中医饮食调养指2. 中医起居导2.中 医 起2. 中医起3. 传授摩居调摄指腹、捏脊方法3.传 授 按3. 传授按4. 其他:揉迎香穴、 揉迎香穴、 揉 四 神 聪足三里穴 足三里穴穴方法方法3 6岁儿童中医药健康管理服务记录表3岁 4岁 5岁 6岁1中医饮食2中医起居3传授按揉四神聪穴方运用中医药开展儿童保健服务活动(个案)中医健康管理登记表( 1)家庭编号: 4201 - - - - 个人序号:日期儿童姓名 :性年家长姓名 :住址、电话责任医师别龄问问题:题中医体质辨识:主要:体质;次要:倾向:1.食疗药膳:2.情志调摄:
2、指3. 运动功法:内4. 体质调养:容5.健教处方:6.其他方法:日期 责任医师1.问题:1. 食疗药膳:指2. 情志调摄:3.运动功法:内容4. 体质调养:5. 健教处方:2. 中医体质辨识: 体质;4.体质调养 :4.体质调养:注 :1. 开展中医连续健康服务 4 次/ 年, 2. (个案)中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放, 儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动(个案)中医健康管理登记表( 4)日期 姓 名 性 别 年龄 住址、电话 责任医师3. 运动功法:4. 体质调养:容 6. 其他方法:指 2.
3、 情志调摄:6. 其他方法:1. 开展中医连续健康服务 4 次/ 年,2. (个案)中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放,孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步运用中医药开展老年人服务活动(个案)中医健康管理登记表( 2) 4201 - - - - 个人序号:月日1. 上门 2.门诊 3.电随访方式话体平和质食疗药膳:质气虚质情志调摄:辨阳虚质断阴虚质运动功法:与痰湿质4.体质调养:健湿热质康血瘀质5.健教处方:气郁质6.其他方法:特禀质健 康亚健康高 危状况慢性病评估 康 复生日吸烟量(支)活日饮酒量方摄盐情况轻/中/重式心理调整良好/一般/ 差良好/ 一般/差遵医行为
4、用药情老年人签名1. 开展中医连续健康服务 2 次 / 年, 2. (个案)中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放。 4201 - - - - 慢性非传染性疾病 ( 高血压 ) 中医健康管理服务随访表( 1)姓 名家庭住址责任医护出生日期高血压级别年 月 日电 话 1 级性 别 2 级男、女 3 级时随访干 预措 施间 方式问 题1.上门2.电话3.门诊1. 问题:调节情志 ( 心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张)起居慑生 ( 慎防劳心,劳力和房事太过、戒烟戎酒)饮食调护 ( 低盐 : 成人每日 6克为宜;饮食有节、食宜清淡、少食辛辣肥甘、防止过胖)2.中医体质辨识:食疗 ( 葛根粥、玉米粥、鲜
5、牛奶、山楂晶经常慢步 ( 户外活动 );其他疗法 ( 针灸、药枕、气功、按摩 );7.高血压健教处方8.中药 :9.体质调养调节情志 ( 心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张 成人每日 6 克为宜;清淡、少食辛辣肥甘、防止过胖 )4.食疗 ( 葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)5.经常慢步 ( 户外活动 );6.其他疗法 ( 针灸、药枕、气功、按摩 );7.高血压健教处方8.中药 :9.体质调养1.调节情志 ( 心情舒畅,消除恐惧,焦虑和紧张)2.起居慑生 ( 慎防劳心,劳力和房事太过、戒烟戎酒)3.饮食调护 ( 低盐 :清淡、少食辛辣肥甘、防止过胖)1. 上门2. 电话3. 门诊注:高血压病一期重防
6、治兼顾;二期、三期合并心、脑、肾受损,采用中西结合治疗,既病防变。时 随 访3.门诊 2. 中医体质辨识:干 预 措 施起居慑生 ( 慎防劳心,劳力和房事太过、戒烟戎酒食疗 ( 葛根粥、玉米粥、鲜牛奶、山楂晶)7. 高血压健教处方填写说明 :1. 中医干预措施的项目以“, ” 2. 开展中医连续健康服务 4 次 / 年, 3. (个案)中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。 4201 - - - - 个人序号:慢性非传染性疾病 ( 糖尿病 ) 中医健康管理服务随访表( 2)姓 名 出生日期 性 别 男、女家庭住址 电 话血责任医护 mmHg 血糖 空腹 mmol/l 餐后 mmol/l压时 随 访 干 预 措 施间 方式 问 题饮食调护 ( 控制总热量 , 主食、高热量的副食均少吃 )食疗 ( 绿豆粥、菠菜粥、芹菜粥、豆腐浆粥、赤小豆魚粥)3.调节情志 ( 保持心情舒畅 )4.经常慢步 ( 户外活动 )其他疗法(药枕、气功)糖尿病健教处方5.其他疗法(药枕、气功)6.糖尿病健教处方7.中药 :8.体质调养食疗 ( 绿豆粥、菠菜粥、芹菜粥、豆腐浆粥、赤小豆魚粥调节情志 ( 保持心情舒畅 )经常慢步 ( 户外活动 )门诊6. 糖尿病健教处方7.中药:8. 体质调养干预间方式 4. 5. 6.上门电话中医体
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