整体护理病历.docx

1、整体护理病历 . . . . 整 体 护 理 病 历 一、病人入院评估单 住院号： 科床性年民职婚入院方式：步扶入院时平轮文化程地 主管医生责任护士入院诊断简要病史史： 青霉 链霉 磺胺 其他生命体征T P R BP mmHg 志：清 嗜 昏 意识模 浅昏 深昏 吸：平 困 端坐呼 咳嗽： 肤：正 苍 紫 黄 水 疮： 部位 面 分度： 生活习惯：饮 嗜 睡 大便 小便 绪：开 悲 易激 焦 恐 忧 敌 无反自理能力：自 需帮 完全依靠他口腔黏膜：正 充 溃 糜对疾病认识：完全认 部分认 不住院顾虑： 经济顾 其家属对病人健康态度：重 忽 放 专科检查： 第1页 注：此单病人入院24小时完成

2、说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的容进行整改并重新书写。 . . .z . . . . 三、护 理 计 划 单 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 解O签I预期目日时相关因日 . . .z . . . . 第4页 三、护 理 计 划 单 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 解O签I预期目日时日相关因 . . .z . . . . 第5页 三、护 理 计 划 单 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 解O签I预期目日时日相关因 . . .z . . . . 第6页 三、护 理 计 划 单 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 解O签I预期目日时日相关因 . . .z . .

3、 . . 第7页 四、疾 病 健 康 宣 教 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 方效护士签 日基看掌了书讲掌 . . .z . . . . 第8页四、疾 病 健 康 宣 教 科别： ： 床号： 诊断： 住院号： 方效护士签 日基看掌了书讲掌 . . .z . . . . 9页第 五、病人出院评估及指导单 科别： ： 床号： 出院诊断： 住院号： 住院天数入院时间： 出院时间： 自动出院 好转 死亡治疗结果：痊愈 护理小结： 签名： 出院指导： 1、营养：膳食 限制 2、药物：向患者交待清楚药物剂量、时间、用法、注意事项及作用 用物 作 项 及 药 注量 时 间 用 法 意 事称药 物 名 剂 . . .z . . . . 、活动与休、特别指导）如出现下列症状需要及时就医）仍存在的护理诊问题和应采取的措施 （3）来我院复诊时间： 地点： 联系： 第10页 . . .z