规范化培训的资料Word文档下载推荐.docx

1、withthetestresults,understandingrisksbenefitspossiblecoursesaction,consultationpatientfamilydevelopfutureplans.综合磋商、会诊这个过程通常需要细致的询问病史和体格检查，开具诊断性化验医嘱，综合临床发现和化验结果，理解分析拟行治疗过程中的风险和疗效，然后与病人及家属反复磋商以完善治疗方案Physiciansincreasinglycancallongrowingliteratureevidence-basedmedicineguidesothatbenefitismaximized,wh

2、ilerespectingindividualvariationsamongdifferentpatientsrespecting注意到、关系、说到evidence-based循证医学尽管考虑到不同病人中个体差异是存在的，但医生们越来越容易查阅不断增长的循证医学文献来指导这个过程，使得疗效最大化。increasingavailabilityrandomizedtrialsapproachdiagnosistherapyshouldnotbeequated“cookbook”medicineavailability可利用性，可得到randomize随机的cookbook食谱，烹调书approac

3、h接近但是，不断增加的可用于指导临床诊断与治疗的随机试验资料不应当作“烹调书”使用。Evidenceguidelinesarederivedfromitemphasizeprovenapproachesforpatientsspecificcharacteristics.证据，迹象guideline指导方针强调那些随机试验获得的临床表现和诊断思路是侧重于求证具有某些特征病人而来的。Substantialjudgmentrequireddeterminewhetherevidenceapplyrecognizeoccasional.substantial真实的，实在的个体occasional偶尔

4、的，特殊的实际的临床判断需要确定这些临床表现和诊断依据标准是否能应用于普通病人的个体，并能找出例外。Evenmoresituationswhichabsentinconclusive.inconclusive不确定性，非决定性在许多情况下，临床表现缺乏或不典型，甚至需要考虑得更多。alsomusttemperedpatientspreferences,althoughisphysiciansresponsibilitywhenpresentingalternativeoptionspatient.temper脾气，调音preference偏爱提出alternative可选择的，二选一虽然医生喜

5、欢提出选择性问题让病人回答，但病人肯定会根据自己的倾向调节临床症状。adherenceregimenlikelyenhancedifunderstandsrationaleevidencebehindtherecommendedoption.坚持、固执养生法、食物疗法enhance提高、加强基本原理假如还懂得所提供问题的基本原理和表现，有特殊生活方法病人的固执容易强化这种倾向Tocareasindividual,physicianunderstandperson.喜欢、照料为了把病人作为一个个体进行治疗，医生必须理解病人是一个人（不是一群人）Thisfundamentalpreceptdoct

6、oringincludespatientssocialsituation,familyissues,financialpreferencestypesoutcomes,rangingmaximumprolongationlifereliefpainsuffering.训戒行医prolongation延长这个最基本的行医原则包括了解病人的社会地位，家庭问题，资金状况以及正确理解病人对不同治疗方法、不同治疗结果的选择，从最大限度地延长生命到临时缓解疼痛和症状。physiciansbecomeawarenewdiscoveries,obtaintheirowninformationvarietyso

7、urces,somewhichquestionablereliability.可疑的、成问题的、不可靠的reliability可靠、可信赖的甚至，当医生越来越容易知道新发现的同时，病人也能够通过各种途径得到他们的信息，某些信息是不可靠的。usecomplementarytherapiesexamplefrequentdissatisfactionprescribedmedicaltherapy.选择，替代补充的、相配的prescribe规定、指定、开处方不断增加的替代疗法和辅助疗法的应用就是病人对常规疗法经常不满意的一个例子。keepopenmindregardingunprovenbutmu

8、stadvisecarefullysuchmaycarryanydegreepotentialrisks,includingrisktheyreliedsubstituteapproachessubstitute代替、代用rely依赖、信任医生对新疗法应该保持开放的思想，但是，如果这些疗法具有任何程度的潜在风险，都必须细致地告知病人，包括可能需要用已证实的常规疗法去替代的风险。Itcrucialhavedialoguepatientfullrangeeitherconsider严酷的、决定性的两者任一对医生来说，对病人及家属开诚布公地介绍所有可考虑的治疗选择，是非常重要的。doesexistv

9、acuumratherpartcomplicatedextensivesystempubichealth.真空广阔的、大量的医生不是生存在真空中，而是作为一个复杂而庞大的医疗和公共健康体系中的一部分。Inpremoderntimeseventodaydevelopingcountries,basichygiene,cleanwater,adequatenutritionbeenmostimportantwayspromotehealthreducedisease.足够的、恰当的在未发达时代，甚至当今在一些发展中国家，基本卫生条件、清洁饮用水和最低营养保障是促进健康的最重要方法。develope

10、dadoptionhealthylifestyles,betterdietappropriateexercise,cornorstonesreducingepidemicsobesity,coronarydisease,diabetes.采纳、采用epidemic流行、传染在发达国家中，健康的生活方式包括良好饮食和适当锻炼，是减少肥胖、冠心病和糖尿病的基础。Publicinterventionsprovideimmunizationsinjuriestobacco,illicitdrugs,excessalcoholcollectivelyproducethannearlyotherimagi

11、nablehealthintervention.非法的、违禁的collectively全体地、共同地生产、创造公共健康干预如进行疫苗接种、减少损伤、减少吸烟、减少吸毒、减少酗酒等措施共同产生的健康效果比几乎可想象的任何其它健康干预措施都要好得多。Vitalsigns15第六章生命体征第页Anurseassistantoftenobtainsvitalsigns.护士或护士助手经常可得到生命体征Traditionallyincludepulserate,bloodpressure,respiratorybodytemperature.传统的生命体征包括脉搏（率）、血压、呼吸（频率）和体温。Mor

12、erecently,advocatesvariouscausesadvocated“fifthsign”.advocate提倡、主张最近，人们以多种理由提出“第五生命体征”的建议。cogent“new”quantitativeassessmentpain.今人信服的，切实的，有力的这些“新”的生命体征中，最今人信服的是病人疼痛的定量评判。recordedjustraterhythm.脉搏不仅要记录频率，而且要记录节律。preferinitiateexaminationholdingshandwhilepalpatingpulse.开始，创始医生喜欢握住病人的手，触摸脉搏，开始检查。nonthr

13、eateninginitialcontactallowsphysicianhasregularirregularrhythm.这个对病人无威胁性的最初接触让医生确定了脉搏是否具有节律性。Whenpressureabnormal,repeatmeasurement当测得的血压不正常，许多医生重复这个测量。instrumenterrorcontributesgreatestvariabilitycuffsizesphygmomanometer.变化，易变性sphygmomanometer血压计变异性中占比例最大的设备误差是血压计袖套的大小。Manyadultsrequirelarge-sizead

14、ultcuff;usingnarrowaltersystolic/diastolic-8+10/+2+8mmHg.mmHg:millimetermercury许多成人需用大号的成人袖套，如果使用窄袖套能够影响收缩压-810mmHg，舒张压28mmHg。appearancerepetitivesounds（Korotkoffsounds,phase1）constitutessystolicpressure.constitute构成，设立，指定重复脉搏音（Korotkoff音，第相）的出现定为收缩压。AfterinflatedaboutpalpatedKorotkoffmuffledisappea

15、rreleased（phase5）.inflate充气、膨胀含糊不清当袖套充气压力约在可触摸脉搏压力的2030mmHg上方，Korotkoff音变钝，当压力释放，Korotkoff音消失（第相）。levelatdiastolicpressure.声音消失的水平就是舒张压AmericanHeartAssociationrecommendseachmeasureroundedupwardnearest2mmHgroundupwholenumber取最近的整数美国心脏病协会建议每次测量取最近的mmHg整数。respiratoryassessedsametimeobservedtherediscomf

16、ort（dyspnea）.dyspnea呼吸困难测量呼吸频率的同时要观察病人以确定是否存在呼吸困难。subjectivesensationcausedincreasedworkbreathing.主观的呼吸困难的主观感觉是由于呼吸功增加起的。examinerdecidetachypnea（arapidratebreathing）hypopneaslowshallowbreathing）.呼吸急促呼吸减弱检查者要确定病人是否存在呼吸急促（呼吸频率快）或呼吸减弱（呼吸频率慢或浅）Tachpneaalwaysassociatedhyperventilation,definedalvealarvent

17、ilationresultinglowerarterialcarbondioxidelevel.hyperventilation换气过度导致、引起呼吸急促不是都伴有过度换气，过度换气的定义是肺泡通气量增高引起动脉血二氧化碳水平降低。suspectedhavingpneumonia,examinersagreepresenceonly63%time.对取得一致意见对一组疑为肺炎患者的评估中，检查者认为当时呼吸急促的出现率仅为63%。temperatureusuallymeasuredoralelectricthermometer.成人体温通常用口腔电子体温计测定。Thesethermometer

18、scorrelatewelltraditionalmercurythermometersaferuse.汞这种体温计与传统的汞体温计高度相关，使用安全。Rectalreliablyrecordtemperatures0.4higheroralthermometers.直肠体温计可靠地记录了高于口表0.4的温度。Bycomparison,newertympanicvarytoomuchcompared（-1.2+1.6versustemperature）toreliablehospitalizedpatients.鼓膜的、鼓室的to太以致于不相比较，新型的鼓式体温计相对口表可能误差太大（与口表相

19、差-1.21.6度），不宜用于住院病人。8WhyGeriatricPatientsAreDifferent20第八章老年病人的特殊性第20页Olderdifferyoungmiddle-ageddiseaseways,oneoccurrencecomorbiditiessubclinicalcomorbidities并存病亚临床的同样的疾病，年龄大的病人在许多方面与青中年病人是有区别的，其中之一是并存病多和亚临床疾病多。Asfunctionhighprevalencecomorbidity（orco-occurrencetwodiseasesindividual）common流行、普遍co-occurrence同时发生作为高发疾病的结果，并存