一二产业安徽名牌复评申请书文档格式.docx

1、所有未填之项需说明原因，并提供相关的证实性材料。4、证明性材料格式只能为pdf及图片格式。图片具体要求：格式为JPG、PNG或BMP；分辨率为300dpi；尺寸不小于800px*600px。5、证明性材料上传时，文件名称中不能含有中文汉字。 编号：2017年安徽名牌复评申请书（一、二产业）产品名称：品 牌：产品规格型号：企业名称：（盖公章） 企业代码：_企业所在地： 市 县（区）填表日期： 年 月 _日 目 录一、企业概述 第 页二、企业基本情况（表A1-表A11） 第 页三、推荐意见（表A12） 第 页四、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1、企业营业执照 第 页2、注册商标证书 第

2、页3、企业基本资质证书（与表A1中基本资质证书项对应） 第 页4、首席质量官证书 第 页5、质量管理体系证书 第 页6、节能产品认证证书 第 页7、地理标志产品证书 第 页8、环境管理体系认证证书 第 页9、职业健康安全管理体系认证证书 第 页10、HACCP认证证书 第 页11、测量管理体系认证证书 第 页12、标准化良好行为证书 第 页13、其他认证证书 第 页14、高新技术企业、高新技术产品证书 第 页15、驰（著）名商标、名牌、老字号等证书 第 页16、质量奖励证书 第 页17、科技进步奖证书 第 页18、专利证书 第 页19、企业技术中心认定证书 第 页20、采用国际标准证书 第 页

3、21、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明 第 页22、产品执行标准（采用企业标准提供全文，其它提供封面） 第 页23、申报产品检测报告（优先提供近期的监督抽查报告） 第 页24、新产品证书 第 页25、近三年会计师事务所出具的有关报表（审计报告正文、资产负债表、损益表、现金流量表等报表） 第 页26、工业成本费用利润率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系） 第 页27、总资产贡献率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系） 第 页28、企业新产品产值率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系） 第 页29、社会责任报告或质量信用报告及公益活动证实材料 第 页

4、30、产品售后服务情况 第 页31、顾客满意度测评报告 第 页32、质量品牌管理部门设立运营情况 第 页33、质量工作人员相关资格证件（扫描件或复印件，其顺序与表A7对应） 第 页34、品牌价值测算报告 第 页35、质量品牌文化建设情况（质量案例、品牌故事等） 第 页36、申报主体三年品牌培育发展规划和年度实施计划 第 页37、图片资料及光盘（生产经营现场、质量检验控制、研发创新及品牌活动等） 第 页38、其它证明材料 第 页复评企业基本情况（表A1）基本信息企业名称所属行业法人代表企业隶属关系企业性质企业规模营业收入：资产总额：从业人员：是否民营企业是 否是否高新企业是否高新产品详细地址邮政

5、编码企业网址邮箱联系部门联系人固定/移动电话QQ职工总数2014年（ ）人，其中：管理人员（ ）人，质量管理人员（ ）人，技术人员（ ）人，研发人员（ ）人2015年2016年企业从事质量工作人员情况共（ ）人，其中：品牌管理师（ ）人，质量工程师（ ）人，计量师（ ）人，标准化工程师（ ）人，检验员（ ）人，质量管理人员（ ）人，其他（ ）人。品牌信息申报产品名称规格型号注册商标商标注册号商标注册时间商标注册地商标使用有关情况说明企业产品类别总数已获安徽名牌产品类别数（如有其它产品获安徽名牌，表A5 必填）企业品牌创建总体情况中华老字号 驰名商标 省名牌 省著名商标 市名牌 市知名商标 品牌

6、价值测算结果（万元）基本资质证书强制认证管理产品证书证书编号有效期年 月 日 年 月 日生产许可证管理产品证书制造计量器具许可证管理产品证书特种设备制造许可证管理产品证书食品质量安全市场准入管理产品证书相关证书首席质量官证书质量管理体系证书节能产品认证证书地理标志产品证书环境管理体系认证证书职业健康安全管理体系认证证书HACCP认证证书测量管理体系认证证书（等级 ）标准化良好行为证书（等级 ）其它（产品/体系）认证证书获奖信息政府质量奖省级以上 市级 县级安徽省卓越绩效奖有 无申报产品获得发明专利科技进步奖国家级 省级 市级其他顾客满意度测评结果（是）社会责任报告质量信用报告参加行业、国家以及

7、国际标准制修订（是）（标准名称、编号等信息）企业技术中心（是）（颁发单位、时间等信息）复评企业基本情况（表A2）项目内容企业总资产规模（万元人民币）企业主营业务收入（万元人民币）企业总销售额（万元人民币）其中：申报产品销售额（万元人民币，不含出口）申报产品销售量（行业指标，不含出口，数字请加单位）企业出口额（万美元）申报产品出口额（万美元）申报产品出口量（行业指标，数字请加单位）企业利润总额（万元人民币） 申报产品创造利润（万元人民币）企业纳税总额（万元人民币）国税地税申报产品纳税额（万元人民币）申报产品销量在同行业排名全国全省企业实现增加值（万元人民币） 申报产品实现增加值（万元人民币）企业

8、总产值（万元人民币） 申报产品产值（万元人民币）企业研发费用（万元人民币） 申报产品研发费用（万元人民币）企业研发费用占总销售收入比重 （%）申报产品研发费用占其相应的销售收入比重（%）申报产品市场占有率（%）企业总资产贡献率（%）企业资产负债率（%）企业成本费用利税率（%）新产品产值率（附新产品证书）（%）质量损失率（可以另外列表）（%） 注：行业指标为各行业产品计数单位，如台、件、套等。复评产品主要技术指标（表A3）序号申报产品主要技术指标名称计量单位执行标准要求（标准号： ）产品实测数据国内先进技术指标数值实测数据与国内先进技术指标数值对比评价申报产品执行标准名称及代号注：实测数据来自于

9、第三方检测报告。复评产品主要生产、检测设备基本情况（表A4）设备设备名称生产厂家型号规格购置日期购置时价格（元）生产设备123456检测设备复评产品以外的，其它已获安徽名牌产品经济指标（表A5）其它已获名牌产品数量： 个 其它已获名牌产品商标涉及的产品件数： 个指 标其它已获名牌产品产值（万元人民币，含出口）其它已获名牌产品销售量（行业指标，不含出口，数字请加单位）其它已获名牌产品销售额（万元人民币，不含出口）其它已获名牌产品利润总额（万元人民币，含出口）其它已获名牌产品增加值（万元人民币，含出口）其它已获名牌产品实缴税额（万元人民币，含出口）其它已获名牌产品出口量（行业指标，数字请加单位）其

10、它已获名牌产品出口额（万美元）其它已获名牌产品取得专利数其它已获名牌产品投入研发费用（万元人民币）其它已获名牌产品研发费用占其当年销售收入比重（%）其它已获名牌产品在当年的市场占有率（%）复评企业前30位主要客户名单（表A6）单位（客户）名称通讯地址联系电话789101112131415161718192021222324252627282930复评企业质量工作人员名册（表A7）姓名性别年龄学历部门/岗位持有的资格证件名称证件编号安徽名牌复评产品销售统计数据（表A8） （盖章）企业地址产品名称 指标年 份企业总销售量（行业指标，数字请加单位）复评产品销售量（行业指标，数字请加单位）复评产品销售

11、额以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字： 年 月 日企业经办人： 联系电话：（地）市级统计部门意见统计部门（盖章）年 月 日经办人：安徽名牌复评产品实缴国税情况（表A9）纳税企业名称（盖章）纳税人识别号 指标年份复评企业实缴国税总额复评产品实缴国税总额以上实缴国税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业负责人签字：国税部门意见国税部门（盖章）安徽名牌复评产品实缴地税情况（表A10）复评企业实缴地税总额复评产品实缴地税总额以上实缴地税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。县市级以上地税部门意见地税部门（盖章）安徽名牌产品复评初审推荐意见表（表A11）经审核，（xxx公司）申报材料及信息真实、准确、完整，符合申报条件，同意推荐参加复评。 （推荐单位印章）