预拌混凝土取样三方确认记录表Word文件下载.docx

1、上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月10日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C15生产日期：施工需要坍落度：12030mm配合比通知单编号：TD07代表方量：28m3使用部位：基础垫层搅拌站及其备案证明编号：JC（沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号：2007010153取样情况：混凝土试块组数 1 组，其中标准养护试块 1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：搅拌站确认人员（签字）：2007年 月 日见证员证书号：见证员（签字）：

2、备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。A002鑫都城云天绿洲1#房2007年5月13日40m3A0032007年5月15日C30TD448m3桩芯A0042007年5月17日4m3A0052007年5月22日170m3基础梁混凝土试块组数 3 组，其中标准养护试块 2 组，同条件养护试块 1 组A0062007年5月29日350m3混凝土试块组数 5 组，其中

3、标准养护试块 4 组，同条件养护试块 1 组A007鑫都城云天绿洲2#房2007年6月3日13m3A0082007年6月7日70m3-0.06以下结构A0092007年6月8日90m3A010A0112007年6月12日C30P6110m3水泵房基础底板A0122007年6月21日400m3地下车库基础底板混凝土试块组数 6 组，其中标准养护试块 5 组，同条件养护试块 1 组A0132007年6月25日C20TF24底层毛地坪A0142007年7月6日TF03190m3地下车库墙、顶板A015上海嘉环混凝土有限公司2007年7月18日140P2*9145m3一层墙、顶板JC（沪）-02-0600992007015480