儿科诊疗常规全Word下载.docx

1、全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。2 血象：白细胞数多正常或减少。【辨证】1风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。2风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。3伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。4体虚感冒证1气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，

2、脉浮无力。2阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。5兼夹证（1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。（2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。（3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。【治疗】（一） 辨证论治1风寒感冒证 （1）治法：辛温解表 （2）方药： 荆防败毒散加减。（3）中成药：如感冒清热冲剂等。2风热感冒证（1）治法：辛凉解表 （2）方药：银翘散如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口

3、服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。3伤暑感冒证清暑解表新加香薷饮加减如藿香正气胶囊，藿香正气水等。（1）气虚感冒证 治法：益气固表方药：参苏饮加减中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。（2）阴虚感冒证滋阴解表加减葳蕤汤加减如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。（1）夹痰证治法:1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。 偏风热者：佐用黛蛤散加减。（2）夹滞证解表和消食导滞佐用保和丸解表清热，安神镇惊佐用琥珀抱龙丸（二）西医治疗原则1药物治疗大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。2对症

4、治疗（1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻。（3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。2006年4月咳嗽咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。幼幼集成咳嗽证治中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。”咳嗽一词最早见于素问阴阳应象大论“秋伤于湿，冬生咳嗽”。其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘

5、等许多疾病中。本篇所述咳嗽仅限于急、慢性支气管炎。（一） 中医诊断1 诊断要点（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。（2）好发于冬春季节。（3）两肺呼吸音正常或粗糙，或有少量散在的干、湿啰音。（4）X线摄片或透视检查示正常或肺纹理增粗。2 类证鉴别（1）顿咳：病程较长，具有传染性，以阵发痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。（2）肺炎咳喘：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊有细湿啰音，X线摄片或透视检查可见片影。（3）哮喘：发作性的喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等，听诊双肺满布哮鸣音，呼气延长。（4）肺痨：咳嗽长期

6、不愈，低烧盗汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。（二） 西医诊断1急性支气管炎：（1）干咳或有痰，发热可高可低，有食欲不振、呕吐或腹泻等。（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音，其性质及部位易变。（3）胸部X线检查正常或见纹理增多。（4）血白细胞记数正常或稍高。2慢性支气管炎：（1）临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续个月，并连续年或以上；（2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。1外感咳嗽（1）风寒束肺证 冬春多发，咳嗽初起，喉痒声重，痰少稀白，鼻塞涕清，或恶寒发热，舌质淡，苔薄白，脉

7、浮紧，指纹红。（2）风热犯肺证 咳嗽初起，痰少黄不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，发热恶风，舌质红，苔薄白干或薄黄，脉浮数，指纹青紫。2内伤咳嗽（1）痰热壅肺证 咳嗽数日，咳痰黄稠，面赤唇红，烦躁不宁，或伴发热，或咽喉肿痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数，指纹青紫。（2）痰湿阻肺证 咳嗽日久，痰鸣有声，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质量淡红，苔白厚腻，脉滑濡。（3）肺阴亏虚证 咳嗽日久，干咳无痰，或痰少不易咳出，夜间咳多，咽干唇燥，喉痒声嘶，五心烦热，盗汗，舌红少津，苔少，指纹紫滞。（4）肺脾气虚证 咳嗽日久，咳而无力，神倦声怯，畏寒背冷，纳少便溏，面白唇淡，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔白

8、，脉弱无力，指纹淡红。（一）辨证论治疏散风寒，宣肺止咳华盖散加减如通宣理肺口服液等。疏散风热，宣肺止咳麻杏石甘汤加味如儿童清肺口服液等。清热泻肺，化痰止咳桑白皮汤加减如鲜竹沥水、祛痰灵口服液、羚羊清肺散等。健脾燥湿，宣肺化痰二陈汤加味如止咳橘红口服液、二陈丸等养阴清肺，润燥止咳沙参麦门冬汤加减养阴清肺丸（膏）、百合固金口服液。健脾敛肺，温化痰湿六君子汤如二陈丸合香砂六君丸等。二、西医治疗原则1一般治疗：呼吸道常规处理，包括卧床休息，注意饮食，多饮水和室内温湿度的调整等。2控制感染 由于致病菌多为病毒一般不采用光谱抗生素，对于婴幼儿有发热，痰黄，白细胞增多者，可适当选用抗生素，如青霉素等控制感染

9、。3治疗 4化痰止咳：对于刺激性咳嗽可用蒸气吸入或生理盐水超声雾化吸入，以湿润气道。可用适量吐根糖浆，远志糖浆，复方甘草合剂化痰止咳，亦可用10氯化胺0.10.2mlkg.次5止喘:对喘憋者可用氨茶碱或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2ml进行雾化吸入.6病程迁延止23周以上者,可加用超短波或紫外线治疗.支气管炎支气管炎是儿科的常见病之一，常继发于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、伤寒、猩红热等急性传染病的一种临床表现。本病以咳嗽为主症，属中医“咳嗽”范畴。急性支气管炎多属外感咳嗽，慢性支气管炎多属内伤咳嗽，而喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，属中医“咳喘”、“哮喘”等范畴。本病

10、一年四季皆可发病，但以冬春季节居多，3岁以下小儿更多见。一般预后良好，但若治疗不及时或方法不得当，咳嗽反复迁延不愈或兼喘时轻时重，日久可影响患儿的生长发育。 1 诊断1.1临床表现1.1.1 症状1.1.1.1急性支气管炎起病多先有外感症状，如鼻塞、咽痛、喷嚏、发热、脉浮等。亦可忽然出现频繁而较深的干咳，约12天后逐渐有痰，痰由稀薄渐变为浓稠，发热及全身症状约35天内消退，510天咳痰量减少，咳嗽逐渐消退。1.1.1.2慢性支气管炎咳嗽有痰或无痰，反复发作，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，夜咳为甚，入冬发作更频，多伴有脾肺虚弱等证候。1.1.1.3喘息性支气管炎多见于3岁以下的虚胖小儿，

11、往往有湿疹或过敏史。临床除有急性支气管炎的表现外，以喘息为突出症状，甚者易出现肾虚不纳之证候。1.1.2 体征：肺部叩诊正常，听诊呼吸音粗，或可闻及少许干湿啰音，但此啰音常在体位改变或咳嗽后减少，甚至消失。喘息性支气管炎，呼气时间延长。1.2 辅助检查1.2.1血象：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时可明显增高。1.2.2胸部X线检查：正常或肺纹理增粗。1.3 诊断标准1.3.1 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。1.3.2 好发于冬春季节.1.3.3 肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。1.3.4 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。14 分期分型1.4

12、.1急性支气管炎：在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。1.4.2慢性支气管炎：指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。1.4.3喘息性支气管炎：是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分患儿可发展为支气管哮喘。1.5 鉴别诊断1.5.1百日咳：本病亦是咳嗽为主症，但咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳时颜面红赤，咳毕时有回钩声。病程较长，有传染性，可引起流行。1.5.2肺炎：以咳嗽、发热、气促、

13、鼻翼煽动为主症。严重时口唇指甲可见紫绀。1.5.3肺结核：咳嗽长期不愈，低热盗汗，骨蒸，甚则咳血、咯血。2 辨证2.1风寒证：咳嗽咽痒，痰少而稀白，喷嚏，鼻塞流涕，头痛身楚，恶寒无汗，发热轻，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2.2风热证： 咳嗽不爽，痰黄粘稠不易咯出，鼻流浊涕，口渴咽痛，伴发热头痛，汗出恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。2.3风燥证：干咳或痰少粘着难以咯出，或痰中带血，鼻燥咽干，或恶风发热，咽喉疼痛，舌干少津，舌红苔薄，脉浮数，指纹浮紫。2.4痰热证：咳嗽痰黄稠难咯，发热，面赤唇红，气粗口臭，口渴喜饮，烦躁不安，甚则鼻衄，便干溺赤，舌红，苔黄，脉滑数。2.5痰湿证：咳嗽痰多，色白

14、清稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，苔白厚或腻，脉濡或滑。2.6阴虚证：干咳无痰或少痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮红，五心烦热，盗汗，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫滞。2.7其他证型：本病还可表现为脾肺气虚等其他证型，临床可根据具体情况选方用药。3 治疗3.1中医治疗3.1.1辨证论治3.1.1.1风寒证治法：解表散寒、宣肺止咳方药：杏苏散加减。紫苏6g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，荆芥6g，生姜6g，大枣3枚。加减：恶寒无汗者加麻黄；苔腻者加陈皮；腹胀便秘者加瓜蒌，枳壳；痰多者加半夏，莱菔子；有化热之势者加黄芩。常用中成药：儿童清肺口服液：每次12支，每日3次。3.1.1.2风热证 治法：辛

15、凉解表，宣肺止咳桑菊饮。桑叶6g，菊花6g，杏仁6g，桔梗6g，连翘6g，生甘草3g，薄荷6g，芦根15g。咽部红肿者加牛蒡子，射干；气粗口渴者加生石膏，天花粉；痰多者加瓜蒌，葶苈子；咳甚作呕者加枇杷叶，竹茹。院内制剂：克喘口服液：3.1.1.3风燥证疏风宣肺，润肺止咳桑杏汤。桑白皮6g，杏仁6g，川贝母6g，淡豆豉6g，栀子6g，梨肉6g，沙参6g。久咳不止者加百部，款冬花；便秘者加玄参；衄血咯血者加茅根，茜草；声音嘶哑者加桔梗，青果等。3.1.1.4痰热证清热泻肺，化痰止咳 麻杏石甘汤加味。炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，生甘草3g，桑白皮9g，鱼腥草6g，葶苈子9g，青黛3g。痰多心

16、烦者加天竺黄；衄血者加白茅根；便秘者加生大黄；小便少者加车前子；积食内停者加莱菔子，神曲。祛痰灵：每次1015ml，每日2次，1岁以下小儿每次5ml，日服2次。3.1.1.5痰湿证健脾燥湿，化痰止咳二陈汤。陈皮6g，半夏6g，茯苓9g，甘草3g。胸脘痞闷者加厚朴，枳壳；腹胀便溏者加苍白术，薏苡仁；食滞纳呆者加莱菔子，神曲。3.1.1.6阴虚证沙参麦冬汤。沙参6g，麦冬9g，玉竹9g，生甘草3g，桑叶9g，白扁豆6g，天冬6g，款冬花6g，天花粉9g。阴虚热甚者加玄参，生地；咳甚者加炙枇杷叶；夜晚甚者加珍珠母；肺阴虚者加百合；咯血者加茅根，白芨；虚热盗汗者加青蒿，鳖甲。养阴清肺膏：每次510ml

17、，每日23次。3.2 西医治疗3.2.1 一般治疗注意休息及护理，室温宜恒定，保持一定湿度，婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。3.2.2 病因治疗从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.30.5kg，分68次，连滴23天。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应进行根治。3.2.3对症治疗因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次215滴，年长儿每次12ml，每日46次，可使痰液易于咳出。4疗效评价标准（中华人民共和国中医药行业标准）4.1 治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。4.2 好转：咳嗽减轻。呼吸音清

18、晰，痰减少。4.3 未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。2003年9月哮喘哮喘是一种以发作性哮鸣、气促、呼气延长，甚则张口抬肩、不能平卧为主要表现的疾患。哮指痰鸣，喘指气促。元代朱丹溪首创哮喘之名。其基本病机是先天禀赋不足，肺脾肾虚弱，痰饮留伏，复感受外邪引动伏痰，阻塞气道，宣降失常，气逆痰动发为哮喘。其病位主要在肺脾肾，病性为本虚标实，发作时以邪实为主，缓解期以正虚为主，其有反复发作的特点。本病相当于现代医学的支气管哮喘。（一）中医诊断（1）有前驱症状，或夜间突然发作，见气紧、哮鸣、咳嗽、烦躁等症。（2）常因气候转变、受凉或接触异物诱发。（3）有婴儿湿疹、过敏史或家族哮喘史。（4）两肺听诊可

19、闻及哮鸣音。（5）血常规检查，白细胞总数正常，若伴感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮试常呈阳性。（1）咳嗽：以咳嗽为主证，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻及呼吸音粗或干啰音。初起可见恶寒，发热，鼻塞流涕，咽红，咳嗽等类似感冒的证候，发热较高，伴气急痰喘，鼻翼煽动。两肺听诊可闻及细湿啰音，X线可见片影。（二）西医诊断1婴幼儿哮喘诊断标准：（1）年龄3岁，喘息发作3次；（2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；（3）具有特定性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；（4）父母有哮喘病等过敏史；（5）除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第（）、（2）、（）条

20、即可诊断哮喘。如喘息发作次，并具有第（2）、（）条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎，如同时具有第（）和（或）第（）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。2.儿童哮喘诊断标准：（1）年龄岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；（2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有明显疗效；（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管舒张试验：（）、用2受体激动剂（激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入；（）、0.1肾上腺素 0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过.ml。在做以上任何一项试验后15min，如果

21、喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少。或秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率15，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。3咳嗽变异性哮喘（儿童年龄不分大小）：（1）咳嗽持续或反复发作个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。一、发作期1寒饮停肺证 咳喘哮鸣，痰液稀白，形寒怕冷无汗，四肢欠温，面色淡白，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮滑。2痰热

22、壅肺证 咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面赤，咽痛口干，或大便干结，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。3外寒肺热证 咳喘哮鸣，痰粘稠色黄，恶寒发热，鼻塞涕清，或头痛身楚，口渴或咽喉肿痛，舌红，苔薄白，脉浮数。4.虚实夹杂证 病程日久，咳喘反复，喘息痰多胸满，端坐抬肩，不能平卧，动则喘息尤甚，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄白，或舌红少苔，脉细弱。二、缓解期1肺气亏虚证 喘息已平，面色晄白，自汗乏力，形体虚弱，易于外感，舌质淡，苔薄白，脉缓无力，指纹淡。2. 脾气虚证 喘息已平，痰声漉漉或咳嗽痰稀，倦怠乏力，声低懒言，面色少华，纳少便溏，反复易感，肌肉松软，虚胖或消瘦，舌淡，苔

23、白，指纹淡，脉细缓无力。3. 肾气亏虚证 病程数年，反复发作，喘息已平，但仍动则气短，面色淡白，大便溏薄或完谷不化，畏寒肢冷，夜尿多或遗尿，舌淡或暗，苔薄白，指纹淡，脉细弱。一 辨证论治（一）发作期1.寒饮停肺证 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤或射干麻黄汤加减如小青龙汤颗粒等。2.痰热壅肺证 清热泻肺，涤痰平喘麻杏石甘汤合葶苈散加减如羚羊清肺散等。3.外寒肺热证 清肺散寒，化痰定喘大青龙汤合苏葶丸加减温阳益气，降逆平喘射干麻黄汤合黑锡丹加减（二）缓解期1.肺气亏虚证 人参五味子汤加减如百令胶囊等。2.脾气虚证 健脾益气化痰六君子汤加味如香砂六君丸等。3.肾气亏虚证 温肾固本纳气金匮肾气

24、丸加减如金匮肾气丸等。二 西医治疗原则1 婴幼儿哮喘治疗1保持气道通畅：2适量使用糖皮质激素：3清除局部病灶：4恢复期注意避免反复呼吸道感染5及早发现和处理呼吸道过敏2 儿童哮喘治疗1急性发作期缓解支气管痉挛、梗阻2缓解期消除或减轻气道炎症3积极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏治疗3 咳嗽变异性哮喘1以长效或缓释支气管解痉药为主2必要时用吸入性皮质激素3极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏治疗反复呼吸道感染是由于素体亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，

25、邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。（1）5岁以内小儿每年患感6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。2类证鉴别 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。根据不同年龄每年感染的次数决定（见下表）表 反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染 次/年下呼吸道感染 次/年027335626125注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少

26、要7天以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成。需观察1年。1营卫失调证 反复易感，恶寒怕热，不耐寒凉，平素多汗，肌肉松弛，舌质淡红，苔薄白，脉浮无力，指纹淡而浮显。发病时低热，咽喉肿痛，扁桃体肿大，支气管炎、肺炎经久不愈。2肺脾气虚证 面黄少华，肌肉松软，虚胖或消瘦，纳少，或有腹泻，不耐疲劳，自汗，气短声怯，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡隐。发病时病程缠绵，热势起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。3肾气亏虚证 发育落后，头发稀疏，自汗盗汗，遗尿，肌松骨软，或五迟，舌质淡或红，苔薄或剥脱，脉沉，指纹淡紫。发病时低热，或手足心热，或较少发热，咽喉肿痛，咳嗽，咳痰。4热内蕴证 平素纳多，唇红颊赤，急躁好动，睡眠不宁，睡中汗出，磨牙梦呓，手