1、周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压(继发性高血压占高血压总数的5-10%) 常见继发性高血压:v 肾脏病v 肾动脉狭窄v 原发性醛固酮增多症v 嗜铬细胞瘤v 大动脉疾病v 药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上; 降压效果差,不易控制。血压水平的定义和分级级 别 收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(
2、mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压(轻度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素 3个危险因素琰茞 靶器官损害 并存临床情况注:SBP为收缩压,DBP
3、为舒张压。 1低 2中 5高 高血压患者危险分层的评估指标(1) 询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85cm 性别,年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图(左室肥厚) 血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL);女107 umol/L(1.2mg/dL) 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.
4、6mmol/L;HDL-C1.0mmol/L;TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度(PWV12m/s) 其它必要检查 :选择性检查项目; :应当检查项目; 基本要求 :最低要求完成的检查第三节 高血压治疗(一)高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容:合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标:内 容 目 标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克;合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;规律运动 每周35次中量运动;控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂,收缩压目标150mmHg;*特殊人群高血压的处理(2) 糖尿病首选ACEI或ARB,目标血压130/80mmHg, 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要积极控制血糖; 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB; 慢性肾脏病首选ACEI或ARB,必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂; 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗; 冠心病心绞痛常用阻滞剂,或长效钙拮抗剂; 周围血管病常用钙拮抗剂等。