病理学 第八章 消化系统疾病 课程复习文档格式.docx

1、病变局灶或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿，点状出血或糜烂，表面可有灰黄或灰白黏液性渗出物覆盖。 222慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 分为A、B、C三型。 （1）B型胃炎的病理变化： 胃镜下：界限清楚的灰白或灰黄病灶。胃黏膜明显变薄，皱襞变平或消失，黏膜下血管清晰可见，伴渗出，糜烂。 m：胃小凹变浅，黏膜固有层腺体萎缩、稀疏，散在囊状扩张腺体。淋巴细胞，浆细胞浸润。可伴淋巴滤泡形成。胃黏膜内纤维组织增生，肠上皮化生和假幽门腺化生。 （2）临床病理联系：消化不良，食欲不振，上腹不规律疼痛或不适，胃酸减少。 （3）C型胃炎：因胆汁反流，酒精等造成胃黏膜化学性损伤

2、。 223慢性肥厚型胃炎 224疣状胃炎第二节 消化性溃疡 掌握 消化性溃疡（peptic ulcer）的病理变化和并发症。 熟悉 消化性溃疡的临床病理联系。 了解 消化性溃疡的病因和发病机制。 1病因及发病机制正常胃黏膜屏障：黏膜-碳酸氢盐，黏膜上皮屏障，丰富的黏膜血流。 11胃黏膜屏障破坏导致溃疡形成 （1）幽门螺杆菌感染。 （2）胃酸分泌增多，胃蛋白酶消化作用增强。 （3）胃排空迟缓和胆汁反流。 （4）药物使用不当。 （5）神经内分泌功能失调。 12与溃疡形成有关的其他因素 121环境因素 吸烟，不良饮食习惯。 122遗传因素O型血的人发病率高。 2病理变化 发病部位：胃溃疡胃小弯幽门胃

3、窦部。 十二指肠溃疡十二指肠球部前壁和后壁。 21胃溃疡 良性溃疡： M：单个，直径2cm，溃疡呈圆形或椭圆形，底部平坦、干净，溃疡周围胃黏膜皱襞呈放射状。 m：溃疡底部由内向外分为渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层四层；瘢痕层内见增殖性动脉内膜炎和创伤性神经瘤。 22十二指肠溃疡除溃疡较小（直径1cm）以外，其他病变特点相似于胃溃疡。 3溃疡愈合和并发症 31溃疡愈合（期愈合） 32并发症出血；穿孔；幽门狭窄和梗阻；癌变（胃溃疡）。 4临床病理联系 疼痛规律：胃溃疡进餐后半小时疼痛持续到下次进餐前。 十二指肠溃疡夜间疼痛（饥饿性疼痛），进食可缓解。 反酸、嗳气等消化不良症状。第三节 病毒

4、性肝炎 掌握病毒性肝炎（viral hepatitis）的基本病变；病毒性肝炎的临床病理类型。 熟悉病毒性肝炎的病因。 了解病毒性肝炎的发病机制。 1病因和发病机制 11病因 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。 12发病机制 HAV、HBV、HCV、HDV通过细胞免疫损伤肝细胞；HCV亦可直接损伤肝细胞导致病毒性肝炎。 2病理变化（肝细胞变性坏死为主的炎症变质性炎） 21肝细胞变性坏死 211变性 肝细胞水肿肝细胞溶解性坏死 肝细胞嗜酸性变肝细胞凋亡（嗜酸性小体形成） 肝细胞脂肪变性 222坏死按坏死的范围和分布分为以下几类坏死。 点状坏死指单个至数个肝细胞坏死。见于急性普通型肝

5、炎。 灶状坏死指数十个肝细胞坏死。见于急性普通型肝炎（黄疸型）。 碎片状坏死指肝小叶周边界板处肝细胞的灶状坏死和崩解。见于慢性肝炎。 桥接坏死指两个中央静脉之间、中央静脉与门管区之间、两个门管区之间互相连接的坏死带。见于中、重度慢性肝炎。 大片坏死指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。见于重型肝炎。 22坏死灶内、门管区炎性细胞浸润 以淋巴细胞、单核细胞为主。 23肝细胞再生 间质反应性增生，小胆管增生。3临床病理类型第四节 肝硬化（liver cirrhosis） 掌握肝硬化的概念，门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。 熟悉假小叶的形态发生学；门脉性肝硬化的病因；病毒性肝炎一肝硬化一原发

6、性肝癌的关系。 了解肝硬化的分类；门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化的比较。肝硬化的概念 1门脉性肝硬化（portal cirrhosis） 11病因和发病机制111病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；营养不良；有毒物质的损伤作用。 112发病机制 （1）炎症细胞释放的细胞因子。 （2）受损伤的星形细胞、内皮细胞、肝细胞、胆管上皮细胞产生的细胞因子。 （3）细胞外基质的破坏。 （4）毒素直接对星形细胞的作用。 12病理变化 （1）基本病变：假小叶形成。 （2）M：肝脏变形、体积缩小、质硬，表面及切面见弥漫小结节（直径196kPa（或200mmH2O）。 （1）原因：窦后性阻塞假小叶压迫小叶下静脉。 窦性阻

7、塞肝内广泛增生的纤维结缔组织使窦周纤维化、肝窦毛细血管化，肝窦闭塞。 窦前性阻塞肝动脉与门静脉异常吻合支形成。 1）食欲不振、消化不良：由于胃肠淤血。 2）脾大、脾功能亢进：由于脾淤血。 3）腹水（漏出液）形成原因：门静脉高压；白蛋白合成减少；肝灭活激素功能降低。 4）侧支循环形成：食管静脉曲张；脐周腹壁静脉曲张（海蛇头现象）；直肠静脉丛曲张。132肝功能障碍白蛋白合成减少；合成凝血物质减少；胆色素代谢障碍；雌激素灭能作用降低；肝性脑病。第五节 消化道常见肿瘤 掌握 早期胃癌的概念；胃癌的大体分型和扩散；早期肝癌的概念；肝癌的大体分型和扩散。 熟悉 胃癌的组织学类型；肝癌的组织学类型。 了解

8、胃癌、肝癌的病因。 1胃癌（carcinoma of stomach） 11病因 121高发部位 胃小弯、幽门胃窦部（约占75）。 122早期胃癌指癌组织局限在黏膜层和黏膜下层称为早期胃癌。 微小癌：直径2cm，火山口状，溃疡周围黏膜皱襞中断呈结节状。 （3）浸润型（革囊胃）：癌组织沿胃壁浸润性生长，胃壁变硬，增厚，胃皱襞消失，胃腔狭小，胃蠕动降低，有如皮革称之。 m：分化程度不等的腺癌。 13胃癌的扩散 131直接蔓延（侵袭）至毗邻的器官和组织。 132转移 （1）淋巴道转移：顺淋巴回流转移；逆流转移Virchow淋巴结。 （2）血道转移：到肝、骨、脑等。 （3）种植性转移：Krukenberg瘤（胃癌种植到双侧卵巢）。 14胃癌的组织发生 胃腺颈部、胃小凹底部的组织干细胞。 2原发性肝癌（primary carcinoma of liver） 21病因病毒性肝炎；肝硬化；霉菌及其毒素。 22病理变化 221早期肝癌单个或2个癌结节：其直径171molL以上，尿胆红素阳性。 （5）携带者状态：指无明显症状或仅为亚临床表现的慢性肝炎。病毒抗原阳性，无明显肝细胞坏死。多见于HBV、HCV、HDV感染。 （6）无症状感染：轻度血清转氨酶升高，抗病毒抗体阳性。