质量与安全管理工作记录本Word格式文档下载.docx

1、8、 科室对质量管理科督查反馈问题整改记录9、 月度科室质量与安全指标完成情况10季度科室质量与安全指标分析报告11、2020年度科室质量与安全管理 工作总结质量与安全管理小组及各质量相尖管理/J 组成员组成一、 科室质量与安全管理小组组长：副组长：成员：质控员：二、 各质量相笑管理小组医疗质量管理小组：护理质量管理小组：医院感染管理小组： 成员：综合管理小组：（总务、设备、安全、消防、应急管理等）科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任 是科室质量与安全管理的第一责任人。1、 科室质量与安全管理小组由科室主任、护士长及具备资质的 医护人员

2、 组成，负责本科室的全面质量与安全管理工作，科室质控员 负责科室质量与安 全管理H常工作。2、 根据医院年度工作计划和医院质量与安全管理目标，结合木科室工作 重点，制定科室年度质量与安全管理工作计划。3、 制定科室每月质量与安全培训内容，包括医疗质量管理相尖 法律、法 规，医院规章制度、流程、应急预案，临床诊疗指南、疾病诊疗规范，医疗安全 与风险防范等，每月至少进行一次培训，有记录。4、 科室严格落实医院规章制度、流程、遵守临床诊疗指南、技 术规范、 操作规程，保障医疗质量与患者安全。5、 明确科室质量与安全自查重点，科室质量与安全管理小组每 月开展自 查活动，保留自查原始资料；对自查发现问题

3、进行原因分析，提出整改措施，有 自查工作记录。6、 每月对科室自查发现问题整改情况进行追踪评价；每月对职 能部门反 馈问题进行原因分析，落实整改措施，并对整改情况进行追踪评价，有记录。7、 科室质量与安全管理小组每月召开一次科室质量与安全管理会议，各 质控小组汇报自查情况，反馈存在问题及原因，共同商讨并 制定改进措施，有 记录。8、每季度分析科室质量与安全指趋势，对与目标值存在差距的指标进行原因分析，落实改进措施；对取得成绩的指标进行总结并积极维持。9、 针对科室质量与安全管理中存在的问题，运用质量管理工具与方 法，持续改进质量与安全。10、 每年对科室质量与安全管理工作进行总结，对科室质量与

4、安全指标、科室自查结果、职能部门督导检查结果进行分析、总结取得的成绩，分析 存在问题及原因，提出整改措施及目标。11、 对各质量相尖管理小组履职情况进行督导。2020年度科室质量与安全管理工作计划根据医院2020年工作计划，结合骨科工作实际，特制订2020年科 室质量与 安全管理工作计划。1、 科室严格落实医院质量与安全管理相尖规章制度、流程、应急预案、岗位 职责，特别是核心制度，遵守临床诊疗指南、技术规范、操作规程开展诊疗活动， 保障医疗质量与患者安全。2、 根据我科实际情况，制定2020年科室质量与安全小组及各质量相尖管理 小组自查重点内容，每月开展自查工作。3、 每月科室自查发现问题及职

5、能部门反馈问题整改情况进行追 踪评价。4、 每月召开科室质量与安全管理工作会议。5、 每月收集科室质量与安全指标数据，每季度分析科室质量与安全指趋势。6、每月至少进行一次科室质量与安全培训。质量与安全管理小组2020年科室月度自查重点内容月份自査重点内容1月份1 疑难病例讨论制度2.危急值报告制度3.三级医师查房制度4.会诊制度5信息安全管理制度6护理缺陷管理制度7.护理杳对制度8.患者身份识别制度和程序9.优质护理服务工作制度10.病人安全管理制度2月份仁手卫生（依从性）管理2 .抗菌药物分级管理制度3.医师值班和父接班制度4.查对制度5.急危重患者抢救制度6.死亡病例讨论制度7.分级护理制

6、度8.抢救工作制度3月份1 住院首页管理2有紧急情况下下达头医嘱的相尖制度与流程3病历管理制度4.首诊医师负责制5.临床用血审核制度6新技术新项目准入制度7安全给药管理制度8优质护理服务工作制度4月份1 .新技术新项目准入制度9.病人安全管理制度5月份1 手卫生（依从性）管理2.抗菌药物分级管理制度3.医师值班和交接班制度4.术前讨论制度5.查对制度6.手术安全核查制度7.急危重患者抢救制度8.死亡病例讨论制度9.分级护理制度10.抢救工作制度6月份2.有紧急情况下下达口头医嘱的相矢制度与流程3.病历管理制度4 首诊医师负责制6.安全给药管理制度7.护理缺陷管理制度8.护理交搂班管理9医疗废物管理自杳重点内容7月份1.疑难病例讨论制度6.护理缺陷管理制度9 .优质护理服务工作制度11 护理缺陷管理制度12.环境管理8月份1 手卫生（依从性）管理2 .抗菌药物分级管理制度9月份2.有紧急情况下下达口头医嘱的相尖制度与流程6新技术新项目准入制度10月份I疑难病例讨论制度5.信息安全管理制度6-护理缺陷管理制度II护理交接班管理11月份12月份1住院首页管理3 .病历管理制度5 .手术分级管理制度6.临床用血审核制度7.新技术新项目准入制度8安全给药管理制度9.护理缺陷管理制度10.护理交接班管理