1、 Management of gastric polyps:1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食等)。2.内镜下治疗。(四)标准住院日为57天(五)进入临床路径标准1.第一诊断必须符合胃息肉(ICD-10:D13.1)疾病编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、血型及Rh因子。(2)尿常规。(3)大便常规+隐血。(4)肝肾功能、电解质、血糖。(5)感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒)。(6)凝血功能。(7)心电图、腹部
2、超声、线胸片。2.根据患者情况可选择的检查项目(1)消化道肿瘤指标筛查(CA19-9、CA242、CEA、CA72-4等)。(2)超声内镜。(3)结肠镜检查。(4)对于增生性息肉和腺瘤性息肉者,应进行幽门螺杆菌检测。(七)内镜下治疗为住院后第23天1.术前签署胃镜检查和治疗同意书。2.可使用镇静或麻醉药:术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。3.按顺序进行常规胃镜检查。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗;1cm以上的息肉应完全切除并进行病理评估,以除外上皮内瘤变。围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。5.抗血小板药物停用
3、5天或以上。6.尽可能回收切除标本送病理检查。7.术后密切观察病情,及时发现并处理可能的并发症。(八)选择用药1.使用抑酸剂如质子泵抑制剂(PPI)或 H2受体拮抗剂(2RA)。2.使用黏膜保护剂。3.必要时使用抗菌药物。(九)出院标准1.无出血、穿孔、感染等并发症。2.患者一般情况允许。(十)变异及原因分析1.年龄18岁或65岁的患者,进入特殊人群临床路径。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。3.应用影响血小板及凝血功能药
4、物者,进入特殊人群临床路径。4.息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证,出院或转外科,进入胃肿瘤外科治疗临床路径。5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外科手术。6.合并感染,需要继续抗感染治疗,进入消化道感染临床路径。7.合并消化道穿孔,转外科手术,进入相应临床路径。8.病理提示恶性,转外科手术,进入其他路径。9.多发息肉、大息肉或复杂情况:多发3枚,或息肉直径2cm或广基息肉或粗蒂息肉(蒂直径1cm),进入相应临床路径。二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单适用对象:K31.7/D13.1)行内镜下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.41)患者姓
5、名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:57日日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成病历书写 开实验室检查单,完善术前检查 确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少5天以上 上级医师查房 评估内镜下治疗的指征与风险 确定胃镜检查时间、落实术前检查 确定内镜下治疗方案,向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项 与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书 签署自费用品协议书 完成上级医师查房记录 根据需要,请相关科室会诊 术前禁食、禁水8小时 完成查房记录 行胃镜检查治疗,酌情行超声內镜检查,
6、根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉 将回收标本送病理检查 观察有无胃镜治疗后并发症(如穿孔、出血等) 病程记录重点医嘱长期医嘱 内科护理常规 二级护理 少渣饮食临时医嘱 血常规、血型、Rh因子(急查) 尿常规 粪便常规+隐血 肝肾功能、电解质、血糖 感染指标筛查 凝血功能(急查) 心电图、腹部超声、线胸片 肿瘤指标筛查(必要时) 一级护理 次晨禁食、禁水 相关科室会诊(必要时) 24小时备血(必要时) 禁食不禁水(检查治疗后) 酌情予静脉输液治疗 PPI治疗 黏膜保护剂 利多卡因胶浆 术前半小时静脉滴注1次抗菌药物(必要时) 心电监护(必要时) 术后静脉滴注抗菌药物(必要时)主要护理工
7、作 协助患者及家属办理入院手续 进行入院宣教 准备次晨空腹静脉抽血 基本生活和心理护理 进行关于胃镜检查宣教 检查及治疗后常规护理 治疗后饮食生活宣教 并发症观察病情变异记录无 有,原因:1.2.护士签名医师住院第4天住院第5天住院第67天(出院日) 观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察粪便性状,注意有无消化道出血、感染及穿孔 完成病程记录 继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症情况 继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症如果患者可以出院 通知出院处 通知患者及家属今日出院 向患者及家属交代出院后注意事项,不适及时就诊 饮食宣教,预约复诊时间,随诊胃息肉病理报告 将出院记录的副本交给患者 准备出院带药及出院证明 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 消化内科护理常规 酌情禁食不禁水或半流质 复查血常规 粪便常规 抗菌药物(必要时) 出院带药 检查治疗后常规护理 饮食生活宣教、并发症观察 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导签字
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