糖尿病考点汇总Word文档下载推荐.docx

1、B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对缺乏E.编码胰岛素基因异常正确答案A3.其他特殊类型4.妊娠糖尿病：发生时间：妊娠期间 事件：不同程度的糖代谢异常 排除：孕前已诊断或已患糖尿病 比较一下1型、2型糖尿病1型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄及其峰值 25岁，1214 40岁，6065 起病 急 缓慢 三多一少症状 明显 不明显 体重 正常或消瘦 肥胖 酮症酸中毒 倾向大 倾向小 胰岛素及C肽释放实验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 抗体 ICA 阳性 阴性 GADA IAA 治疗 胰岛素 生活方式，口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 并存

2、几率高 并存几率低 临床表现一般症状 多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；许多无症状，体检发现（约2/3）；代谢综合征 、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压；糖尿病并发症表现。并发症慢性并发症急性并发症眼部病变 糖尿病足神经系统并发症（一）急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病高渗高血糖状态3.糖尿病乳酸酸中毒乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征 乳酸酸中毒 病因胰岛素不足以及升糖激素水平升高 急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法 用大量双胍类药物及肝肾功能不全、休克、心衰等 血糖11mmol/L 33.3mmol/L正

3、常或升高 血钠 155mmol/L 尿糖强阳性尿酮体阴性或弱阳性正常或稍高 血浆渗透压 320mOsm/L可诊断 正常 血HC03-15mmol/L 15mmol/L 下降 pH 7.3 7.3 7.0 临床表现呼吸深快，烂苹果味 多尿、多饮显著；脱水明显 呕吐、意识障碍 （13题共用题干）男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34次/分，心率108次/分，尿糖（），尿酮（）。既往无糖尿病史。1.最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷E.糖尿病乳酸

4、性酸中毒正确答案D2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是A.血电解质BUN、CrB.糖基化血红蛋白BUN、CrC.血气分析BUN、CrD.血酮体血气分析E.血乳酸血气分析3.最主要的治疗措施是A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性物质（二）慢性并发症：大血管并发症：冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。微血管病变：视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。糖尿病肾病：是T1DM的主要死亡原因。下列提示糖尿病微血管病变的是A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血E.心肌梗死（三）神经系统并发症（四）糖尿病足 是截肢、致残的主

5、要原因，表现为足部畸形、胼胝、溃疡、坏疽等。（五）眼部病变 白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。感染性疾病 皮肤疖痈、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、结核、泌尿系感染等。总结糖尿病诊断诊断标准典型的糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L。空腹血浆葡萄糖 （FPG）7.0mmol/LOGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。（每种检查必须重复一次以确诊）几点说明：1.正常：FPG6.1mmol/L或OGTT 2hPG7.8mmol/L。2.空腹血糖减损（IFG）： FPG6.1mmol/L7.0mmol/L。3.糖耐量减低（IGT）：OGTT2h

6、PG 7.8mmol/L11.1mmol/L。（12题共用备选答案）A.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/LB.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/LC.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9mmol/LD.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/LE.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L1.属于正常血糖水平的是2.可诊断糖尿病的血糖水平是正确答案B、E女，48岁，健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：服糖前6.8mmoL/L、服糖后1小时12.2mmoL/

7、L，2小时7.6mmoL/L，3小时5.8mmoL/L，目前该患者的诊断是A.2型糖尿病 B.1型糖尿病C.糖耐量异常 D.糖耐量减低E.空腹血糖调节受损妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准：空腹血糖5.1mmol/L和（或）OGTT后1小时血糖10.0mmol/L和（或）OGTT后2小时血糖8.5mmol/L。温馨提示：儿童糖尿病诊断标准与成人一致；糖尿病的诊断应以血糖为准，尿糖及症状仅作为参考。有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病治疗原则：早期治疗、长期

8、治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。“五驾马车”糖尿病治疗总策略宣传教育饮食治疗病情监测药物治疗体育锻炼强调早期、长期、综合、个体化的原则1.磺脲类（SUs）种类及用法第一代：甲苯磺丁脲（D860）第二代：格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、灭糖尿、迪沙片）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）格列齐特（达美康）第三代：格列美脲（亚莫利）磺脲类（SUs）药理作用：刺激胰岛细胞其降血糖作用前提是存在一定数量有功能的胰岛细胞组织。“挑战极限，精疲力竭”适应证：T2DM、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。不良反应：低血糖反

9、应：最常见；体重增加；皮肤过敏反应；消化系统症状。2.格列奈类3.双胍类3.双胍类禁忌证或不适应证4.噻唑烷二酮类TZDs（胰岛素增敏剂）主要作用：增加外周组织对胰岛素的敏感性；改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降、提高纤溶系统活性。补：能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素促进脂肪重新分布：从内脏组织转移至皮下组织临床药物：罗格列酮、吡格列酮。体重增加和水肿肝毒性噻唑烷二酮类TZDs适应证：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者噻唑烷二酮类TZDs禁忌证：T1DM禁忌证：孕妇、哺乳期妇女和儿童、心衰患者活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍严重骨质疏松和骨折病史禁用吡格列酮：现有或

10、既往有膀胱癌病史原因不明肉眼血尿汇集：膀癌，骨头和血尿5.葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 临床应用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖6.钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂主要作用：减少了肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量。常见尿路感染和生殖器真菌感染。药物主要作用适应证 禁忌证不良反应磺脲类刺激胰岛细胞 T2DM T1DM孕妇、哺乳期妇女 低血糖格列奈类 双胍类 增加外周组织对胰岛素的敏感性 消化道反应 噻唑烷二酮类 T1DM、膀癌、骨头和血尿肝毒性AGI 延迟碳水化合物吸收餐后高血糖 孕妇、哺乳期妇女和儿童男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9mmol/L（171m

11、g/dl），餐后血糖14mmol/L（252mg/dl）。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg，身高168cm。降血糖治疗可选用A.普通（短效）胰岛素 B.中效胰岛紊 C.磺脲类降血糖药 D.双胍类降血糖药E.-葡萄糖苷酶抑制剂男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11mmol/L、13mmol/L和12mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类

12、降血糖药E.加用-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素1.适应证（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。（3）手术、妊娠和分娩。（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。（5）T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。（6）细胞功能明显减退者。（7）2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（8）全胰切除后继发性糖尿病。胰岛素适应证考点汇集：T1DM，手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态细胞功能明显减退 某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.磺脲类降糖药B.双胍类

13、降糖药C.葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮E.胰岛素男性，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖1011mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制 B.服双胍类降血糖药物C.服磺脲类降血糖药物 D.胰岛素治疗E.不需要治疗胰岛素类型包括：超短效、短效、中效、长效和超长效；短效类：皮下、静脉或肌内注射；中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；妊娠糖尿病：严禁口服降糖药，应选短、中效胰岛素。有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：夜间胰岛素作用不足；Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖；黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血

14、糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。A.夜间肝脏葡萄糖产生过多B.清晨胰岛素作用不足C.清晨胰岛素拮抗激素增多D.晚餐碳水化合物摄入过多E.夜间低血糖所致反跳性高血糖1.Somogyi效应的机制是2.“黎明现象”的机制是正确答案E、C GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂1.GLP-1受体激动剂 增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空通过中枢性的食欲抑制来减少食量常用药物：艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。单独或与联合使用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。有胰腺炎病史者禁用不用于T1DM或DKA的治疗艾塞那肽禁用于GFR30ml/min利拉鲁肽禁用既往有甲状腺髓样癌史

15、或家族史胃肠道2.DPP-抑制剂：减少GLP-1失活增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。单药使用，或联合T2DM禁忌证或不适应证：孕妇、儿童头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等不良反应。糖尿病酮症酸中毒治疗原则大量补液：等渗盐水；小剂量胰岛素；不宜过多使用碱性药纠正酸中毒；积极补钾；寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）。患者女，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷F.低血糖性昏迷2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不

16、包括A.胰岛素使用不当B.严重感染C.急性应激状态D.手术E.妊娠和分娩F.大量饮水G.便秘正确答案FG3.治疗中应注意避免的情况是A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正酸中毒D.早期补碱性液E.纠正电解质紊乱F.处理诱发病G.立即将血糖降至正常正确答案DG高渗性非酮症糖尿病昏迷：乳酸性酸中毒：处理同上2型糖尿病的基础治疗措施是A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药（14题共用题干）患者女，53岁。体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（）。1.应做以下检查来确诊糖尿病的是A.24小时尿糖定量B.24小时尿蛋白定量C.血、尿C肽测定 D.血胰岛素释放试验E.葡萄糖耐量试验F.糖化血红蛋白测定2.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括A.病因B.家族史C.体重D.自身抗体E.酮症倾向F.血糖高低G.性别正确答案F、G3.糖尿病综合治疗原则不包括A.早期B.长期C.综合D.个体化E.大量F.短期正确答案E、F4.双胍类降糖药物作用机制有A.促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖B.促进胰岛素释放C.抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解D.抑制肠道对葡萄糖的吸收E.延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F.增强胰岛素的作用G.改善血液流变学特点正确答案A、C、D