糖尿病考点汇总Word文档下载推荐.docx
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B.胰升血糖激素分泌升高
C.胰岛素绝对缺乏
D.胰岛素相对缺乏
E.编码胰岛素基因异常
『正确答案』A
3.其他特殊类型
4.妊娠糖尿病：
发生时间：
妊娠期间
事件：
不同程度的糖代谢异常
排除：
孕前已诊断或已患糖尿病
比较一下
1型、2型糖尿病
1型和2型糖尿病的鉴别要点
鉴别要点
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄及其峰值
＜25岁，12～14
＞40岁，60～65
起病
急
缓慢
三多一少症状
明显
不明显
体重
正常或消瘦
肥胖
酮症酸中毒
倾向大
倾向小
胰岛素及C肽释放实验
低下或缺乏
峰值延迟或不足
抗体
ICA
阳性
阴性
GADA
IAA
治疗
胰岛素
生活方式，口服降糖药或胰岛素
相关的自身免疫性疾病
并存几率高
并存几率低
临床表现
一般症状
多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；
许多无症状，体检发现（约2/3）；
代谢综合征、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压；
糖尿病并发症表现。
并发症
慢性并发症
急性并发症
眼部病变
糖尿病足
神经系统并发症
（一）急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒
2.糖尿病高渗高血糖状态
3.糖尿病乳酸酸中毒
乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮
又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷
类型
酮症酸中毒
高渗高血糖综合征
乳酸酸中毒
病因
胰岛素不足以及升糖激素水平升高
急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法
用大量双胍类药物及肝肾功能不全、休克、心衰等
血糖
＞11mmol/L
＞33.3mmol/L
正常或升高
血钠
＞155mmol/L
尿糖
强阳性
尿酮体
阴性或弱阳性
正常或稍高
血浆渗透压
≥320mOsm/L可诊断
正常
血HC03-
＜15mmol/L
＞15mmol/L
下降
pH
＜7.3
＞7.3
＜7.0
临床表现
呼吸深快，烂苹果味
多尿、多饮显著；
脱水明显
呕吐、意识障碍
（1～3题共用题干）
男，70岁。
软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：
BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（＋＋＋＋），尿酮（±
）。
既往无糖尿病史。
1.最可能的诊断是
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷
E.糖尿病乳酸性酸中毒
『正确答案』D
2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是
A.血电解质＋BUN、Cr
B.糖基化血红蛋白＋BUN、Cr
C.血气分析＋BUN、Cr
D.血酮体＋血气分析
E.血乳酸＋血气分析
3.最主要的治疗措施是
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液
E.补充碱性物质
（二）慢性并发症：
大血管并发症：
冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。
微血管病变：
视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。
糖尿病肾病：
是T1DM的主要死亡原因。
下列提示糖尿病微血管病变的是
A.足部溃疡
B.高血压
C.脑卒中
D.眼底出血
E.心肌梗死
（三）神经系统并发症
（四）糖尿病足
是截肢、致残的主要原因，表现为足部畸形、胼胝、溃疡、坏疽等。
（五）眼部病变
白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
感染性疾病
皮肤疖痈、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、结核、泌尿系感染等。
总结
糖尿病诊断
诊断标准
典型的糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。
空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。
（每种检查必须重复一次以确诊）
几点说明：
1.正常：
FPG＜6.1mmol/L或OGTT2hPG＜7.8mmol/L。
2.空腹血糖减损（IFG）：
FPG≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L。
3.糖耐量减低（IGT）：
OGTT2hPG7.8mmol/L～11.1mmol/L。
（1～2题共用备选答案）
A.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L
B.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L
C.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9mmol/L
D.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L
E.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L
1.属于正常血糖水平的是
2.可诊断糖尿病的血糖水平是
『正确答案』B、E
女，48岁，健康体检发现空腹血糖偏高。
次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：
服糖前6.8mmoL/L、服糖后1小时12.2mmoL/L，2小时7.6mmoL/L，3小时5.8mmoL/L，目前该患者的诊断是
A.2型糖尿病
B.1型糖尿病
C.糖耐量异常
D.糖耐量减低
E.空腹血糖调节受损
妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准：
空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）
OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和（或）
OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。
温馨提示：
儿童糖尿病诊断标准与成人一致；
糖尿病的诊断应以血糖为准，尿糖及症状仅作为参考。
有关糖尿病的诊断，正确的是
A.空腹血糖升高是重要的诊断指标
B.空腹血糖正常可排除糖尿病
C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次
D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型
E.尿糖阴性可排除糖尿病
治疗
原则：
早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
治疗目标：
使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
“五驾马车”
糖尿病治疗总策略
宣传教育
饮食治疗
病情监测
药物治疗
体育锻炼
强调早期、长期、综合、个体化的原则
1.磺脲类（SUs）
种类及用法
第一代：
甲苯磺丁脲（D860）
第二代：
格列苯脲（优降糖）
格列吡嗪（美吡达、灭糖尿、迪沙片）
格列喹酮（糖适平）
格列波脲（克糖利）
格列齐特（达美康）
第三代：
格列美脲（亚莫利）
磺脲类（SUs）药理作用：
刺激胰岛β细胞
其降血糖作用前提是存在一定数量有功能的胰岛β细胞组织。
“挑战极限，精疲力竭”
适应证：
T2DM、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。
不良反应：
①低血糖反应：
最常见；
②体重增加；
③皮肤过敏反应；
④消化系统症状。
2.格列奈类
3.双胍类
3.双胍类禁忌证或不适应证
4.噻唑烷二酮类TZDs（胰岛素增敏剂）主要作用：
增加外周组织对胰岛素的敏感性；
改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降、提高纤溶系统活性。
补：
能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素
促进脂肪重新分布：
从内脏组织转移至皮下组织
临床药物：
罗格列酮、吡格列酮。
体重增加和水肿
肝毒性
噻唑烷二酮类TZDs适应证：
T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者
噻唑烷二酮类TZDs禁忌证：
T1DM
禁忌证：
孕妇、哺乳期妇女和儿童、心衰患者
活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍
严重骨质疏松和骨折病史
禁用吡格列酮：
现有或既往有膀胱癌病史
原因不明肉眼血尿
汇集：
膀癌，骨头和血尿
5.α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
临床应用药物有：
阿卡波糖、伏格列波糖
6.钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
主要作用：
减少了肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量。
常见尿路感染和生殖器真菌感染。
药物
主要作用
适应证
禁忌证
不良反应
磺脲类
刺激胰岛β细胞
T2DM
T1DM
孕妇、哺乳期妇女
低血糖
格列奈类
双胍类
增加外周组织对胰岛素的敏感性
消化道反应
噻唑烷二酮类
T1DM、膀癌、骨头和血尿
肝毒性
AGI
延迟碳水化合物吸收
餐后高血糖
孕妇、哺乳期妇女和儿童
男，56岁。
口渴、多饮、多尿3个月。
查空腹血糖9mmol/L（171mg/dl），餐后血糖14mmol/L（252mg/dl）。
肝功能、肾功能正常。
患者体重75kg，身高168cm。
降血糖治疗可选用
A.普通（短效）胰岛素
B.中效胰岛紊
C.磺脲类降血糖药
D.双胍类降血糖药
E.α-葡萄糖苷酶抑制剂
男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。
查体：
身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。
复查空腹血糖5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11mmol/L、13mmol/L和12mmol/L，下一步最合理的治疗是
A.二甲双胍加大剂量
B.改用胰岛素
C.改用磺脲类降血糖药
D.加用磺脲类降血糖药
E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素
1.适应证
（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。
（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。
（3）手术、妊娠和分娩。
（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。
（5）T2DM伴有明显高血糖；
或无明显诱因出现体重显著下降者。
（6）β细胞功能明显减退者。
（7）2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。
（8）全胰切除后继发性糖尿病。
胰岛素适应证考点汇集：
T1DM，手术、妊娠和分娩
并发症、合并症、应激状态β细胞功能明显减退
某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。
血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。
治疗首先选择
A.磺脲类降糖药
B.双胍类降糖药
C.葡萄糖苷酶抑制剂
D.噻唑烷二酮
E.胰岛素
男性，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。
术前查空腹血糖10～11mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是
A.饮食控制
B.服双胍类降血糖药物
C.服磺脲类降血糖药物
D.胰岛素治疗
E.不需要治疗
胰岛素类型
包括：
超短效、短效、中效、长效和超长效；
短效类：
皮下、静脉或肌内注射；
中效、长效：
仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；
妊娠糖尿病：
严禁口服降糖药，应选短、中效胰岛素。
有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：
夜间胰岛素作用不足；
Somogyi效应：
即在黎明前曾有低血糖；
黎明现象：
即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。
A.夜间肝脏葡萄糖产生过多
B.清晨胰岛素作用不足
C.清晨胰岛素拮抗激素增多
D.晚餐碳水化合物摄入过多
E.夜间低血糖所致反跳性高血糖
1.Somogyi效应的机制是
2.“黎明现象”的机制是
『正确答案』E、C
GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂
1.GLP-1受体激动剂
增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌
并延缓胃排空
通过中枢性的食欲抑制来减少食量
常用药物：
艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
单独或与联合使用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。
有胰腺炎病史者禁用
不用于T1DM或DKA的治疗
艾塞那肽禁用于GFR＜30ml/min
利拉鲁肽禁用既往有甲状腺髓样癌史或家族史
胃肠道
2.DPP-Ⅳ抑制剂：
减少GLP-1失活
增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌
西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
单药使用，或联合T2DM
禁忌证或不适应证：
孕妇、儿童
头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等不良反应。
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
大量补液：
等渗盐水；
小剂量胰岛素；
不宜过多使用碱性药纠正酸中毒；
积极补钾；
寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）。
患者女，18岁。
1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
F.低血糖性昏迷
2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括
A.胰岛素使用不当
B.严重感染
C.急性应激状态
D.手术
E.妊娠和分娩
F.大量饮水
G.便秘
『正确答案』FG
3.治疗中应注意避免的情况是
A.补液
B.小剂量胰岛素治疗
C.纠正酸中毒
D.早期补碱性液
E.纠正电解质紊乱
F.处理诱发病
G.立即将血糖降至正常
『正确答案』DG
高渗性非酮症糖尿病昏迷：
乳酸性酸中毒：
处理同上
2型糖尿病的基础治疗措施是
A.饮食治疗
B.胰岛素治疗
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药
E.噻唑烷二酮类降糖药
（1～4题共用题干）
患者女，53岁。
体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。
1.应做以下检查来确诊糖尿病的是
A.24小时尿糖定量
B.24小时尿蛋白定量
C.血、尿C肽测定
D.血胰岛素释放试验
E.葡萄糖耐量试验
F.糖化血红蛋白测定
2.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括
A.病因
B.家族史
C.体重
D.自身抗体
E.酮症倾向
F.血糖高低
G.性别
『正确答案』F、G
3.糖尿病综合治疗原则不包括
A.早期
B.长期
C.综合
D.个体化
E.大量
F.短期
『正确答案』E、F
4.双胍类降糖药物作用机制有
A.促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖
B.促进胰岛素释放
C.抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解
D.抑制肠道对葡萄糖的吸收
E.延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度
F.增强胰岛素的作用
G.改善血液流变学特点
『正确答案』A、C、D
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