呼吸系统考试大题及答案解析Word文档格式.docx

1、3混合型1分 113. （ 3分）慢性支气管炎的诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上1分，并排除其他心、肺疾患如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等时1分，可作出诊断。如每年发病持续缺乏3个月，而有明确的客观检查依据如X线、呼吸功能等亦可诊断1分 114. （ 2分）肺脓肿的手术适应证是什么？ 手术适应证为：1肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；2伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者每条1分 115. （ 3分）何谓间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理根本改变1分，以活动

2、性呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床-病理实体的总称1分。间质性肺疾病可呈急性、亚急性及慢性经过1分 116. （ 3分）根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1吸入性肺脓肿1分2继发性肺脓肿1分2血源性肺脓肿1分 117. （ 2分）什么是开放性肺结核？ 开放性肺结核：是指肺结核进展期与局部好转期患者，其痰中经常有结核菌排出1分，具有较强的传染性，必须隔离治疗1分 118. （ 3分）慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？ 1电轴左偏，颜面平均电轴+902重度顺钟向转位3Rv1+Sv5m

3、V4肺性P波 （5）也可见右束支传导阻滞及低电压图形：参考条件6在V1、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波每条0.5分 119. （ 2分）何谓肺动脉高压？ 静息时肺动脉平均压20mmHg,即为显性肺动脉高压（1分）;假设静息肺动脉平均压20mmHg,运动后肺动脉平均压30mmHg时,那么为隐性肺动脉高压（1分）。 120. （ 3分）慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？ 1感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者1分2以右心衰为主要表现而无明显感染的患者1分3出现急性左心衰竭的患者1分 E2 型 题 （论述题） 以下试题请根据试

4、题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 121. （ 5分）简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原那么 1积极控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物1分2通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留1分3控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适中选用利尿、正性肌力药或血管扩张药1分4控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物1分5加强护理工作1分 122. （ 6分）何谓结核病的变态反响，例举其表现 结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反响，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子

5、及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反响，属型（迟发型）变态反应（3分）表现:局部出现炎性渗出,甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全身病症。尚可发生皮肤结节性红斑，多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者3分 123. （ 5分）肺结核的临床分型 肺结核分为五型：型:原发性肺结核型:血行播散型肺结核型:浸润型肺结核型:慢性纤维空洞型肺结核型:结核性腹膜炎（每条1分） 124. （ 5分）简述重、危度支气管哮喘的治疗方案 重、危哮喘治疗：1持续雾化吸入2受体激动剂0.5分2静点沙丁胺醇或氨茶碱0.5分3口服白三烯拮抗剂4静滴糖皮质激素1分5纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗1

6、分6缺氧不能纠正时，进行机械通气0.5分7预防下呼吸道感染，应用适宜的抗生素1分 125. （ 6分）肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？ 主要原因是：1长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎（1分，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加1分，产生肺动脉高压2随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞1分3肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时，那么肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生1分4肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生1分。同时缺氧时肺

7、内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄1分 126. （ 5分）女患，58岁，因肩背痛行针炙治疗。针刺左肩部穴位过程中，患者觉气短，胸闷，左胸胀痛感。立即停止针刺。做心电图检查：正常，X光胸片（33200258）。既往史：慢支25年。1该患可能的诊断是什么？2在体检时可能有哪些肺部及心脏异常体征？ 问题1：左侧气分）问题分1总气管右分2左肺肋间隙饱满的呼吸动减弱0.5分3左肺上语颤减分4左肺上叩诊鼓音0.5分5左肺上听诊呼吸音减弱0.5分6心界叩不出或缩分7心音低0.5分 127. （ 6分）女患，22岁，因与家人生气后，自服安定片50片，服药后昏睡36

8、小时后苏醒，在入院后二天，病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝，并有发热，乏力，胸闷不适，气促，静点青霉素960万u/日，2天无好转，体温上升至39.5,咳痰量增多,每日150ml有臭味,粘稠不易咳出,右侧胸痛,食欲下降。1为确定诊断应做哪些检查？2该患最可能的诊断是什么？3感染的致病菌可能是哪种？4首选何种药物？剂量？疗程？ （1胸部X光或CT0.4分2痰涂片查细菌0.4分3痰涂片查TB分4痰细菌培养及药敏，厌氧菌培养及药敏0.4分5血细菌培养及药分右侧吸入性肺脓肿1分可能为厌氧菌1分1青霉素1000万u/日，静点1分2甲硝唑日，静点，疗程8-12周（1分 E3 型 题 （改良型论述题） 下列试题

9、请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 128. （ 7分）女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年曾患“肺结核。1最可能的诊断是什么？2半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？3首选何项治疗 支气管哮喘2分合并了自发性气胸2分，需行胸部X线检查才能确诊2分胸腔穿刺抽气1分 1

10、29. （ 8分）女患，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳一周。下午体温38,无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg,P96次/分，R18次/分。T38.0，咽充血，双肺无罗音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.010/L，N70%，L25%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。1.该患最可能的诊断是什么？至少二项2为确诊下一步应做何项检查？至少6项129.（8分）1右肺上叶肺结核1分2右肺上叶肺炎支原体肺炎1分1痰涂片查TB菌1分2血肺炎支原体抗体检测1分3血PPD抗体1分4PPD皮试1分5血沉1分6血冷凝集试验1分E2 型

11、 题 （论述题） 以下试题请根据试题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 133. （ 4分）慢性肺原性心脏病时X线检查肺动脉高压征有哪些表现？ 可有1右下肺动脉干扩张，其横径15mm;（2）右下肺动脉干横径与气管横径之比值（3）肺动脉段明显突出或其高度3mm（4） 右心室肥大征（每条1分） 134. （ 6分）按肺结核病变的活动程度如何分期？ 分为三期：1进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大1分；痰菌阳性1分2稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性每月至少查痰1次达6个月以上1分。如空洞仍存在，那么痰菌需连续阴性1年以

12、上1分3好转期：具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小1分；痰菌转阴1分 135. （ 6分）慢性肺原性心脏病急性加重期，应用正性肌力药的指征是什么？ 应用指征是：1感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者2分2以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者2分3出现急性左心衰患者2分 136. （ 5分）简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原那么。 治疗原那么：1控制感染1分2通畅呼吸道1分3控制心力衰竭1分4控制心律失常1分5加强护理1分 137. （ 5分）临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？ 1呼吸道阻塞性病变2肺组织病变3肺血管疾病4胸廓胸膜

13、病变5神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患每条1分 138. （ 5分）女患，24岁，口渴、多饮、多尿，消瘦10年，因发烧、咳嗽、咳黄痰，气促一周主诉入院。查体：T39.3,P126次/分，BP100/75mmHg,R28次/分，消瘦，呼气凉，双肺中、下呼吸音减弱，右肺下叩浊，并可闻及密集的小水泡音，心脏无杂音，律齐，心率126次/分。肝右肋米，质软，有触痛，下肢轻度水肿。实验室检查：空腹血糖12.0mmol/L,WBC 1810/L，N85%，L12%，Hb100g/L，尿糖+，蛋白+，WBC 8-10/HP，酮体+，X光胸片（33200259），痰培养：金黄色葡萄球菌生长。1该患的诊断有哪些？

14、2治疗原那么（列出至少三项）1右下肺炎金黄色葡萄球菌分2糖尿病型）0.5分（3）酮症酸中毒0.5分（4）糖尿病肾病0.5分（5）败血分（6）继发性贫分（1）抗生素,首选青霉素静点0.5分（2）胰岛素静点0.5分（3）补充生理盐水0.5分（4）止咳祛痰0.5分 139. （ 5分）男性45岁，近半年来觉乏力，气短，轻度干咳，无发热，盗汗，无咯血。无吸烟史，体检：呼吸24次/分，无发绀，两肺底部湿性罗音，心脏无异常，可见杵状指，无肝脾肿大，无下肢水肿。X线胸片：两肺中下野弥漫性网状阴影，肺功能：限制性通气障碍，弥散量减少。血清类风湿因子增高。1此患最可能的诊断是什么？2主要用药是什么？ 目前诊断：

15、1慢性支气管急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭（1分4型呼吸衰竭（1分）原因是发生了肺性脑病2分141.（5分）1慢性喘息型支气管炎1分2慢性阻塞性肺气肿1分3左侧气胸1分胸部X光正、侧位片或肺CT2分 140. （ 6分）男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。神清，口唇、舌质轻度发绀，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音。HR92次/分，律整。腹软，肝肋下2.0cm，质中等，无触痛。双下肢轻度浮肿。血气分析：PH7.39, PaCO50mmHg,PaO 50mmHg。1目前诊断可

16、能是什么？2天前出现发热,呼吸困难加重,呈嗜睡状态。血气分析p,PaCO 90mmHg,HCOmmol/L,BE+5mmol/L,PaO 50mmHg。2患者出现意识障碍的原因是什么？ 目前诊断：1慢性支气管急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭（1分4型呼吸衰竭（1分）原因是发生了肺性脑病2分 141. （ 5分）男患，58岁，咳嗽，咳白色粘液痰伴喘30年。冬季复发，持续3个月以上。2天前搬重物后喘重，伴左侧胸闷，平卧困难。既往史：吸烟35年，每日20支。体检：端坐位，口唇轻度发绀，气管轻度左移，心尖搏动望不清，左侧呼吸动减弱，肋间隙饱满，叩鼓音，呼吸音减弱

17、。双肺散在干罗音。心音低，律齐，心率110次/分，无杂音，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。1写出该患最可能的三个诊断。2为确诊下一步应做哪项检查？ 1慢性喘息型支气管炎1分 E3 型 题 （改良型论述题） 以下试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 142. （ 7分）男，38岁，间断发热伴咳嗽、咳痰2个月，自服利君沙等具体不详药物效果欠佳，近一周出现持续高热，呈弛张热，体温最高达40,咳嗽加重,咳黄脓痰,伴右侧胸闷痛来诊。肺部无阳性特征，胸片（33200254）。1最可能的诊断是什么？2如出现空洞，需与哪些疾病鉴别？3该病的治疗原那

18、么是什么？ 1）肺脓肿急性2分2肺内能形成空洞的疾病很多，重点需与肺结核、支气管扩张症、原发性及继发性肺肿瘤、肺炎、肺霉菌病等鉴别至少写出3项，3分3治疗原那么：抗菌和痰液引流2分 143. （ 7分）女，24岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2天前突发进行性呼吸困难，经给氧后效果不佳。查体：R40次/分，口唇、舌质发绀。双肺满布湿罗音，胸部X线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。1为明确诊断，首选的检查是什么？2患者经给氧后病情无改善，且紫绀加重，呼吸频率加快，R60次/分，患者可能出现了哪种并发症？3进一步治疗原那么是什么？ 血气分析1分成人呼吸窘迫综合征2分1氧疗：需高浓度给氧

19、2机械通气：诊断为ARPS，应尽早进行机械通气3维持适当的液体平衡4积极治疗根底疾病4分，每条1分 144. （ 7分）女患78岁，反复咳嗽，咯白色粘液痰40余年，多在冬季复发。近10年来复发无季节性，活动时气喘，不能承当家务劳动。喘重时不能平卧，近一周来发热，咯黄粘痰，气喘加重，并发现下肢水肿，为进一步治疗来诊。实验室检查：血常规WBC10/L，N85%，L13%,痰涂片未查到结核菌。ECG：电轴重度右偏，偶发房早。X光胸片：两肺透过度增强，心影缩小。肺肝界下移2个肋间，至右锁中线第8肋间。动脉血气：PaO 50mmHg, PaCO 40mmHg, 8,BE-ol/L。1该患者可能的诊断有哪些？至少5个2写出治疗原那么（至少4项）1慢性支气管炎，急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病1分4右心功能不全1分5型呼衰（1分）（1）保持呼吸道通畅（0.5分（2）氧疗0.5分（3）控制感染0.5分（4）支持疗法0.5分 E2 型 题 （论述题） 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 127. （ 5分）简述慢性支气管炎急性发作期的处理原那么有哪几项？ 急性发作期的治疗：1.控制感染2分2.祛痰、镇咳1分、平喘1分4.气雾疗