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1、3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。4.伴随症状（1）发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。（2）胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。（3）呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。（4）脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。（5）皮肤黏膜出血：应考

2、虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。3简述恶心与呕吐的病因 常见病因有：（1）反射性呕吐：咽部受到刺激，胃肠道疾病，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾病，其他如泌尿系结石及炎症等。（2）中枢性呕吐：神经系统疾病如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤等，全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等，药物中毒以及精神因素。（3）前庭障碍性呕吐：常见疾病有迷路炎、梅尼埃病等。4简述恶心与呕吐的病史采集要点 1.恶心和呕吐的特点（1）病程。（2）发病：急性或慢性，持续性或间歇性。（3）呕吐的频率、量和剧烈程度。（4）呕

3、吐与进餐的关系：餐后立即发生，早期发生，晚期发生。（5）前驱症状：吐前恶心；不伴恶心，突发喷射性呕吐。（6）呕吐物的性状：无色或淡黄色，胆绿色，咖啡色，暗红色，鲜红色；含咖啡样沉渣，血块，未消化食物，隔夜食物，粪便；酸味，苦味，腐臭味。2.伴随症状：有无腹泻，寒战，发热，腹痛，消化不良，食欲不振，消瘦，乏力，皮肤、巩膜黄染，三多症状，头痛，眼痛，鼻窦压痛，眩晕，耳鸣，听力障碍，头晕，意识障碍，感觉运动障碍。3.相关疾病和病史（1）不洁食物史，传染病接触史。（2）消化系统疾病史（幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、胆总管结石等）。（3）急性中枢系统感染，脑血管意外，基底动脉供血不足。

4、（4）内分泌代谢病：糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进危象，肾上腺危象，尿毒症等。（5）梅尼埃病，内耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻窦炎。（6）饮酒史，药物史（胃黏膜刺激性药物，化疗药，洋地黄，阿片肽类药物等）。（7）神经性呕吐。（8）妊娠。（9）急性心肌梗死。（10）肾绞痛。（11）腹部手术外伤史。5简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有慢性胃痛史。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。 初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹

5、痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（2）能够围绕病情询问。（1分） 6男性，30岁，间断性咯血1周。 1.问诊内容（13分）（1）现病史根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因及加重因素。（2分）咯血情况，是咯出还是呕出，咯出血

6、的性状、量及颜色，血中混杂物情况。（3分）有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。（2分）二便、睡眠、食欲、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟嗜好，有无到过疫区。（1分）有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。7简要病史：患者，男，56岁，咳嗽、咳痰，痰中带血2个月。初步诊断：支气管肺癌。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及

7、相关病史的内容。 （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染史。（2）咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生时间，咳嗽的音色，咳痰的形状和痰量，痰中所带血的颜色、量。（3）伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过（1）是否到医院看过，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病病史，有无过敏史（过敏性鼻炎等），吸烟的量（年支），

8、职业。8简要病史：患者，男，26岁，间断性咯血7天。支气管扩张。（1）发病诱因及加重因素：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。（2）咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑粪，皮肤有无出血点。（4）二便、睡眠、食欲、体重变化。（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。2.有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病病史、用药史。9简要病史：女性，39岁。间断咯血12年，再发1天急诊入院。 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。以

9、往咯血情况：咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无大汗、心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、胸部CT、支气管镜检查。治疗情况：是否使用抗生素、止血治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟

10、酒嗜好。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。10简要病史：男性，58岁。咳嗽1月余，间断咯血1周门诊就诊。咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。咯血：性状和量。有无声音嘶哑，有无发热、胸痛、呼吸困难，有无头晕、头痛、晕厥，有无双下肢水肿，有无其他部位出血。胸部X光片（或胸部CT）、痰病原学检查、支气管镜。是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液病病史。11简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咯血1天门诊就诊。咯血：急缓、性状和量。咳嗽：性质、音色、程度，发

11、生的时间和规律，加重或缓解因素。咳痰：痰的性状和量，有无异昧。有无季节性，加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜。是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。12简要病史：男性，49岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。咳痰的性状、痰量及气味。咯血的性状和量。低热：每日体温变化，有无畏寒、寒战，有无盗汗。伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、呼吸困难

12、，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。如血常规、血沉、胸部X线片或CT、PPD试验、痰病原学检查。有无使用抗生素、止血治疗，疗效如何。有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。13简要病史：女性，49岁。间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。咳痰：痰的性状和量，有无异味。月经与婚育史。14简要病史：患者，男，25岁，咳嗽1个月，咯血7天。肺结核。劳累、上感。（2）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色。（3）咯血的量和性状。（4）伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛、低热、盗汗，是否有其他

13、部位的出血，有无杵状指。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。血常规、胸部X线片等。2.与该疾病有关的其他病史既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史。15男性，64岁，咳嗽、痰中带血1个月。（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、受凉、上感史。（1分）咳嗽的性质和程度（刺激性干咳或是湿性咳嗽），咳嗽发生时间，有无咳痰。（2分）咯血的颜色、量。（2分）伴随症状，有无发热、乏力、盗汗，有无呼吸困难、胸痛，有无其他部位的出血。（2分）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）

14、与该疾病有关的其他病史，有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史，个人职业情况和有无吸烟嗜好。16女性，28岁，低热、间断咯血1个月。（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病情况，起病急缓，诱因。（2分）主要症状特点，咯血的颜色和咯血量、咯血次数，是痰中带血还是鲜血，是否伴有恶心、呕吐及腹痛。（2分）发热时间及热型，有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。（3分）大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无结核病病史、下肢外伤史，有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。17女性，54岁，突发性胸痛、憋气、咯血10

15、h。（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无长时间坐位、长期卧床、手术等。（1分）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。（2.5分）咯血的颜色、量及缓急。（1.5分）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。（2分）有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肺疾病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业情况，是否长期服用避孕药，有无下肢静脉血栓病史。18简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。 本例患者最可能是支气管扩张症。（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）咯血的特征、量、次数、颜色。（2分

16、）诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。（2分）脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。（2分）是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。（2分）诊疗经过（2分）抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。（1分）影像学诊断情况（胸部X线片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等。（0.5分）既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。（0.5分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）结核史、哮喘史、心脏病史。19简述恶心与呕吐的呕吐的伴随症状 （1）腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。（2

17、）右上腹痛及发热、寒战或黄疸：应考虑胆囊炎或胆石症。（3）头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。（4）眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。（5）应用某些药物：呕吐可能与药物副作用有关。（6）育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕反应。20简述恶心与呕吐的呕吐的表现 呕吐的时间晨起呕吐-早期妊娠、鼻窦炎、功能性消化不良等。晚上或夜间呕吐-幽门梗阻。呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐-神经性呕吐。餐后近期呕吐，特别是集体发病-食物中毒。餐后1小时以上呕吐-胃张力下降。餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻。呕吐的特点喷射性呕吐-颅高压。呕吐物的性质及量隔夜宿食-幽门梗阻。粪臭味-低位小肠梗阻。不含胆汁-梗阻在十

18、二指肠乳头以上。大量酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡。无酸-贲门狭窄。21简述恶心与呕吐的概念 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。更多内容请访问做题室微信公众号22简述咯血的临床表现 （1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：日咯血量500ml（或一次300500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。（3）咯血的症状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红。23简述咯血的概念 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血需与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。