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1、 E、主动脉夹层动脉瘤 【正确答案】 E【答案解析】 既往有高血压病史，突然剧烈胸痛，呈撕裂状，持续不缓解，是典型主动脉夹层动脉瘤的临床表现，心电图符合高血压表现。5 、确诊的首选检查是 A、超声 B、心肌酶谱 C、胸片 D、血沉 E、连续心电图监测 【正确答案】 A【答案解析】 主动脉夹层破裂，超声检查，其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。3、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。6 、检查心脏时可能出现下

2、列哪种体征 A、心尖搏动向左下移位 B、心尖部可听到舒张期杂音 C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D、心脏形态呈靴形 E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 【正确答案】 B【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。7 、该患者心音不会出现下列哪种改变 A、心尖部第一心音可呈拍击性 B、肺动脉瓣区第二心音增强 C、心尖部第一心音增强 D、心尖部第二心音增强 E、主动脉瓣区第二心音分裂 【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。4、患者女性，

3、41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。8 、为明确诊断需做哪项检查 A、阿托品试验 B、运动负荷试验 C、倾斜试验 D、心得安试验 E、多巴酚丁胺试验 【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。9 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常 A、静

4、点阿托品 B、静点异丙基肾上腺素 C、无需治疗 D、口服654-2或氨茶碱 E、以上均不是 【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。5、患者女性，38岁。有心脏 病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。10 、听诊的发现最可能的诊断是 A、房性早搏 B、窦性心律不齐 C、窦性心动过速 D、室性早搏 E、心房颤动 【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。11 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查 A、X线胸片 B、超声心动图 C、嘱患者屏气后听诊 D、心电图检查 E、嘱患者左侧卧位听诊 【答

5、案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。6、54岁。心房顫动患者，突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。12 、应考虑的诊断是 A、脑血栓形成 B、脑动脉瘤 C、短暂性脑缺血发作 D、脑出血 E、脑血管畸形 【答案解析】 房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。13 、最适宜的预防治疗措施是 A、低分子右旋糖酐 B、丙戊酸钠 C、降纤酶 D、阿司匹林 E、胞二磷胆碱 【答案解析】 房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑蒙为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。7、患者女性

6、，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20。14 、该患者可能发生了以下哪种情况 A、心脏骤停 B、出血性休克 C、呼吸衰竭 D、心源性休克 E、窒息 【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：意识丧失或伴短阵抽搐；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸断续或停止；瞳孔散大；皮肤苍白或发绀。15 、对该患者的诊断依据是 A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出 B、面色苍白 C、口

7、唇四肢末梢严重发绀 D、血氧饱和度迅速下降至20 E、意识丧失 8、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿。16 、此时首选的治疗药物是 A、肾上腺素 B、普罗帕酮 C、碳酸氢钠 D、胺碘酮 E、普鲁卡因酰胺 【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小；血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。17 、该药物最佳的给药途径是

8、 A、肌内注射 B、心内注射 C、气管内给药 D、静脉注射 E、皮下注射 【答案解析】 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。9、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。18 、患者入院26小时内降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A、180/105mmHg B、130/90mmHg C、170/105mmHg D、160/100mmHg E、120/85mm

9、Hg 【答案解析】 高血压危象时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，血压下降的速度25%/1小时，在以后的26小时内血压降至约160/100110mmHg。在2448小时内逐渐降至原高血压水平（可维持在140159/9099mmHg）。19 、为何要将血压降至上述水平 A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 C、防止出现冠状动脉痉挛 D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状 E、以上都不是 【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。10、患者

10、，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死。20 、此时最具特征性的实验室改变是 A、血清LDH上升 B、血清GOT上升 C、血清GPT上升 D、血清CK-MB上升 E、血清肌红蛋白下降 【答案解析】 急性心肌梗死实验室检查1.心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病26小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于714天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。3.检

11、测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。21 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺可闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用 A、主动脉内气囊反搏术 B、静注呋塞米（速尿） C、美托洛尔 D、静滴多巴酚丁胺 E、皮下注射低分子肝素 【答案解析】 患者有心源性休克，应用受体阻滞剂会加重病情，心梗患者于急性期后病情平稳了，

12、应用受体阻滞剂对远期疗效有益。11、患者男性，58岁。冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛3小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前间壁心肌梗死。22 、患者此时最合适的治疗方案是以下哪项 A、阿司匹林+氯吡格雷 B、低分子肝素钙 C、胺碘酮 E、急诊PCI 【答案解析】 患者急性心梗3小时，急诊PCI获益最大，是最合适的治疗方案。23 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症 A、急性心包炎 B、肺栓塞 C、感染性心内膜炎 D、肺部感染 E、心肌梗死后综合征 【答案解析】

13、 心肌梗死后综合征发生率约10，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。12、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。24 、首先考虑的诊断是 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、肥厚型梗阻性心肌病 【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。25 、对诊断最有价值的检查方法是 A、胸部X线摄片 C

14、、冠状动脉造影 D、心电图 E、心脏核素检查 【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。13、男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。26 、此病人休克达何种程度 A、中度 B、轻度 C、重度 D、极重度 E、代偿期 【答案解析】 度（代偿期）：出血量小于750ml，小于血容量的15%。收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。尿量减少，为4050ml/h。中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。 度（轻度）

15、：出血量为801200ml之间，占血容量的20%30%。收缩压为10.79.33kPa，脉搏为l00次/分。尿量减少，为3040ml/h。中心静脉压下降至0.49kPa左右，面色苍白，口干、烦躁、出冷汗、四肢发凉。度（中度）：出血量为12001700ml之间，占血容量的30%40%。收缩压在9.338.01kPa之间，脉搏为100120次/分。少尿，为1020ml/h。中心静脉压明显下降，小于0.49kPa，高度口干，表情淡漠，肢端发绀。度（重度）：出血量为17002100ml，占血容量的40%50%。收缩压在8.05.33kPa之间，脉搏大于120次/分。无尿，中心静脉压显著降低，口唇肢端发

16、绀，呼吸急促，表情极度淡漠。度（极重度）：出血量大于2100ml，占血容量50%以上。收缩压小于5.33kPa，脉搏细弱或触不到。无尿，中心静脉压为零或负值，有意识障碍或昏迷。27 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A、 、应采取何种措施 A、门诊观察 B、胸部x线摄片 C、全血细胞计数 D、收住院手术治疗 E、给予抗生素预防感染 【答案解析】 因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。14、患者女性，22岁，以“双下肢发凉、麻木及间歇性跛行1年”来诊。査体：双下肢皮肤发凉，左侧明显，左下肢血压不易测出，右侧足背动脉搏动减弱，左侧消失。锁

17、骨下动脉及腹主动脉区未闻及血管杂音。化验：血沉增快，CRP增高。血尿常规基本正常。29 、诊断初步考虑为 A、大动脉炎 B、动脉粥样硬化 C、血栓闭塞性脉管炎 D、贝赫切特综合征 E、结节性多动脉炎 【答案解析】 典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。1.单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。2.脑动脉缺血症状，表现为颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。3.近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。4.不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。5.无

18、脉及有眼底病变者。此患者临床表现和实验室检查符合大动脉炎的诊断。30 、为明确诊断，应考虑下列哪項检査E A、抗核抗体检查 B、胸部X线检査 C、ASO測定 D、眼底检査 E、动脉造影 【答案解析】 血管造影：对头臂血管、胸-腹主动脉、肾动脉、肺动脉进行全面检查。明确狭窄部位、程度、侧支情况等。冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度。此检查对大动脉炎有诊断价值。31 、目前阶段治疗药物宜选择 A、糖皮质激素治疗 B、抗感染 C、非甾体抗炎药 D、免疫抑制药 E、糖皮质激素+改善微循环药物 【答案解析】 内科治疗原则（1）抗炎治疗 有效控制感染有利于阻止病情发展。（2）激素 对早期或活动期患者

19、效果较好，短期内改善症状。多口服强的松、地塞米松等。（3）免疫治疗。（4）扩血管药物 以改善脑和肢体血运。（5）抗血小板药物 拜阿司匹灵等。（6）抗高血压药物 本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。15、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病、心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院。心电图示急性心肌梗死。32 、该病人发生心律失常，最常见的是 A、阵发性房颤 B、房性期前收缩 C、交界性期前收缩 D、频发室性期前收缩 E、房室传导阻滞 【答案解析】 急性心肌梗死患者，最常见的心律失常是频发室性期前收缩。33 、该病人出现室性心律失常，首选的药物是

20、 A、胺碘酮 B、普萘洛尔 C、硝苯地平 D、维拉帕米 E、洋地黄 【答案解析】 急性心梗患者出现室性心律失常，首选胺碘酮治疗。16、患者女性，63岁，3年来劳累时心悸气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来双下肢肿胀，尿少，一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后上述症状加重，心悸，纳差。血压 130/80mmHg，心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，室性期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。34 、病例心粧病诊断是 A、先天性心脏病 B、风湿性心脏病 C、冠心病 D、扩张型心肌病 E、老年退行性心脏瓣膜病 【答

21、案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。其诊断要点：症状有，1.代偿期可无明显往状，体力活动不受限制；2.慢性肺淤血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯血、咳嗽、心悸、胸痛等；3.肺动脉高压期，出现右心衰竭.体循环淤血的症状。体征，1.常有二尖瓣面容，胸骨左缘第二肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可闻及舒张期杂音，2.心尖区隆隆样舒张期杂音，3.心尖区笫一心音亢进及二尖瓣开瓣音，4.P2亢进，5.右心衰竭时肝肿大，肝颈静脉回流征阳性及水肿等体征。35 、做心电图检査示室早二联律，该例心律失常可能的原因是 A、心肌缺血 B、心力衰竭 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、感染 【答案解析】

22、患者长期口服地高辛，可能会出现洋地黄中毒，洋地黄中毒最常见室性早搏。36 、该病例治疗措施是 A、继续上述治疗，加用利多卡因 B、继续上述治疗，加用美托洛尔（倍他乐克） C、继续使用洋地黄，停利尿葯 D、停用洋地黄，补充钾盐 E、继续上述治疔，加强抗感染 【答案解析】 洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。17、男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF有病理性Q波。37 、本病例初步拟诊为 A、风心病二尖瓣狭窄 B、肥厚型梗阻性心肌

23、病 C、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 D、风心病主动脉狭窄 E、缩窄性心包炎 【答案解析】 年轻患者，出现胸痛、晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心电图见、aVF有病理性Q波，考虑肥厚型梗阻性心肌病。38 、下列病史中哪项最重要 A、有无风湿活动史 B、有无慢性支气管炎史 C、有无感冒、长期低热病史 D、有无家族史 E、有无高血压病史 【答案解析】 肥厚型心肌病为青年人猝死原因之一，常有明显的家族史，认为是常染色体显性遗传病。所以家族史对于此诊断有重要的意义。39 、下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征 A、心尖部第一心音减弱 B、主动脉瓣第二心音逆分裂 C、用硝酸甘油可使原有的杂音

24、加重 D、用受体阻滞剂可使杂音加重 E、用钙拮抗剂可使杂音加重 【答案解析】 杂音在增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的因素下增强，如体力活动、站立时、吸入硝酸甘油、作Valsava动作时。应用受体阻滞剂、下蹲位，可使杂音减轻。因此选择C。40 、对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的 A、心肌核素扫描 B、X线胸片 C、超声心动图 E、静脉压测定 【答案解析】 心脏超声，对本病诊断有重要意义，显示左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。18、女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次分。41 、此时心电图检查最可能的诊断为 A、窦性心