心血管主治医师专业实践能力文档格式.docx
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E、主动脉夹层动脉瘤
【正确答案】E
【答案解析】既往有高血压病史，突然剧烈胸痛，呈撕裂状，持续不缓解，是典型主动脉夹层动脉瘤的临床表现，心电图符合高血压表现。
5>
、确诊的首选检查是
A、超声
B、心肌酶谱
C、胸片
D、血沉
E、连续心电图监测
【正确答案】A
【答案解析】主动脉夹层破裂，超声检查，其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。
3、患者男性，47岁。
因呼吸困难和水肿入院。
查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
6>
、检查心脏时可能出现下列哪种体征
A、心尖搏动向左下移位
B、心尖部可听到舒张期杂音
C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
D、心脏形态呈靴形
E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音
【正确答案】B
【答案解析】颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。
7>
、该患者心音不会出现下列哪种改变
A、心尖部第一心音可呈拍击性
B、肺动脉瓣区第二心音增强
C、心尖部第一心音增强
D、心尖部第二心音增强
E、主动脉瓣区第二心音分裂
【答案解析】二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
4、患者女性，41岁。
慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。
心率50次/分。
节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：
窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
8>
、为明确诊断需做哪项检查
A、阿托品试验
B、运动负荷试验
C、倾斜试验
D、心得安试验
E、多巴酚丁胺试验
【答案解析】阿托品试验的意义：
用于窦房结功能测定：
如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。
心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。
9>
、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常
A、静点阿托品
B、静点异丙基肾上腺素
C、无需治疗
D、口服654-2或氨茶碱
E、以上均不是
【答案解析】单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。
5、患者女性，38岁。
有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
10>
、听诊的发现最可能的诊断是
A、房性早搏
B、窦性心律不齐
C、窦性心动过速
D、室性早搏
E、心房颤动
【答案解析】心房颤动的特点：
第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
11>
、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A、X线胸片
B、超声心动图
C、嘱患者屏气后听诊
D、心电图检查
E、嘱患者左侧卧位听诊
【答案解析】心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。
确诊需做心电图。
6、54岁。
心房顫动患者，突然发一过性黑矇。
2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
12>
、应考虑的诊断是
A、脑血栓形成
B、脑动脉瘤
C、短暂性脑缺血发作
D、脑出血
E、脑血管畸形
【答案解析】房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。
13>
、最适宜的预防治疗措施是
A、低分子右旋糖酐
B、丙戊酸钠
C、降纤酶
D、阿司匹林
E、胞二磷胆碱
【答案解析】房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。
一过性黑蒙为颈内动脉系统TIA表现。
预防血栓形成选用阿司匹林。
7、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。
入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20％。
14>
、该患者可能发生了以下哪种情况
A、心脏骤停
B、出血性休克
C、呼吸衰竭
D、心源性休克
E、窒息
【答案解析】心脏骤停的主要临床表现为：
①意识丧失或伴短阵抽搐；
②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；
③呼吸断续或停止；
④瞳孔散大；
⑤皮肤苍白或发绀。
15>
、对该患者的诊断依据是
A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出
B、面色苍白
C、口唇四肢末梢严重发绀
D、血氧饱和度迅速下降至20％
E、意识丧失
8、患者女性，75岁。
排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。
心电图示心搏停顿。
16>
、此时首选的治疗药物是
A、肾上腺素
B、普罗帕酮
C、碳酸氢钠
D、胺碘酮
E、普鲁卡因酰胺
【答案解析】肾上腺素对心血管的作用：
AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小；
血压升高，并以收缩压升高较为明显。
可用于心搏停顿。
17>
、该药物最佳的给药途径是
A、肌内注射
B、心内注射
C、气管内给药
D、静脉注射
E、皮下注射
【答案解析】心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。
心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。
9、患者男性，65岁。
高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。
18>
、患者入院2~6小时内降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜
A、180/105mmHg
B、130/90mmHg
C、170/105mmHg
D、160/100mmHg
E、120/85mmHg
【答案解析】高血压危象时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，血压下降的速度＜25%/1小时，在以后的2~6小时内血压降至约160/100~110mmHg。
在24~48小时内逐渐降至原高血压水平（可维持在140~159/90~99mmHg）。
19>
、为何要将血压降至上述水平
A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平
B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
C、防止出现冠状动脉痉挛
D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状
E、以上都不是
【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。
10、患者，女性。
65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。
入院时血压为150/90mmHg。
诊断急性前壁心肌梗死。
20>
、此时最具特征性的实验室改变是
A、血清LDH上升
B、血清GOT上升
C、血清GPT上升
D、血清CK-MB上升
E、血清肌红蛋白下降
【答案解析】急性心肌梗死实验室检查
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。
可于发病2～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于7～14天恢复正常。
GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
21>
、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。
律齐。
双肺可闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。
此时不宣使用
A、主动脉内气囊反搏术
B、静注呋塞米（速尿）
C、美托洛尔
D、静滴多巴酚丁胺
E、皮下注射低分子肝素
【答案解析】患者有心源性休克，应用β受体阻滞剂会加重病情，心梗患者于急性期后病情平稳了，应用β受体阻滞剂对远期疗效有益。
11、患者男性，58岁。
冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛3小时入院。
入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前间壁心肌梗死。
22>
、患者此时最合适的治疗方案是以下哪项
A、阿司匹林+氯吡格雷
B、低分子肝素钙
C、胺碘酮
E、急诊PCI
【答案解析】患者急性心梗3小时，急诊PCI获益最大，是最合适的治疗方案。
23>
、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症
A、急性心包炎
B、肺栓塞
C、感染性心内膜炎
D、肺部感染
E、心肌梗死后综合征
【答案解析】心肌梗死后综合征发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。
12、患者女性，50岁。
近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现：
心脏向左下扩大。
主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
24>
、首先考虑的诊断是
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、肥厚型梗阻性心肌病
【答案解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。
25>
、对诊断最有价值的检查方法是
A、胸部X线摄片
C、冠状动脉造影
D、心电图
E、心脏核素检查
【答案解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
13、男，25岁，背部刀伤。
伤口流血2小时，体查：
神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
26>
、此病人休克达何种程度
A、中度
B、轻度
C、重度
D、极重度
E、代偿期
【答案解析】Ⅰ度（代偿期）：
出血量小于750ml，小于血容量的15%。
收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。
尿量减少，为40～50ml/h。
中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。
Ⅱ度（轻度）：
出血量为80～1200ml之间，占血容量的20%～30%。
收缩压为10.7～9.33kPa，脉搏为l00次/分。
尿量减少，为30～40ml/h。
中心静脉压下降至0.49kPa左右，面色苍白，口干、烦躁、出冷汗、四肢发凉。
Ⅲ度（中度）：
出血量为1200～1700ml之间，占血容量的30%～40%。
收缩压在9.33～8.01kPa之间，脉搏为100～120次/分。
少尿，为10～20ml/h。
中心静脉压明显下降，小于0.49kPa，高度口干，表情淡漠，肢端发绀。
Ⅳ度（重度）：
出血量为1700～2100ml，占血容量的40%～50%。
收缩压在8.0～5.33kPa之间，脉搏大于120次/分。
无尿，中心静脉压显著降低，口唇肢端发绀，呼吸急促，表情极度淡漠。
Ⅴ度（极重度）：
出血量大于2100ml，占血容量50%以上。
收缩压小于5.33kPa，脉搏细弱或触不到。
无尿，中心静脉压为零或负值，有意识障碍或昏迷。
27>
、估计此病人失血量约占全身血容量的多少
A、<
15%
B、20%~30%
C、30%～40%
D、40%~50%
E、50%以上
28>
、应采取何种措施
A、门诊观察
B、胸部x线摄片
C、全血细胞计数
D、收住院手术治疗
E、给予抗生素预防感染
【答案解析】因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。
14、患者女性，22岁，以“双下肢发凉、麻木及间歇性跛行1年”来诊。
査体：
双下肢皮肤发凉，左侧明显，左下肢血压不易测出，右侧足背动脉搏动减弱，左侧消失。
锁骨下动脉及腹主动脉区未闻及血管杂音。
化验：
血沉增快，CRP增高。
血尿常规基本正常。
29>
、诊断初步考虑为
A、大动脉炎
B、动脉粥样硬化
C、血栓闭塞性脉管炎
D、贝赫切特综合征
E、结节性多动脉炎
【答案解析】典型临床表现者诊断并不困难。
40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。
1.单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。
2.脑动脉缺血症状，表现为颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。
3.近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。
4.不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。
5.无脉及有眼底病变者。
此患者临床表现和实验室检查符合大动脉炎的诊断。
30>
、为明确诊断，应考虑下列哪項检査E
A、抗核抗体检查
B、胸部X线检査
C、ASO測定
D、眼底检査
E、动脉造影
【答案解析】血管造影：
对头臂血管、胸-腹主动脉、肾动脉、肺动脉进行全面检查。
明确狭窄部位、程度、侧支情况等。
冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度。
此检查对大动脉炎有诊断价值。
31>
、目前阶段治疗药物宜选择
A、糖皮质激素治疗
B、抗感染
C、非甾体抗炎药
D、免疫抑制药
E、糖皮质激素+改善微循环药物
【答案解析】内科治疗原则
（1）抗炎治疗有效控制感染有利于阻止病情发展。
（2）激素对早期或活动期患者效果较好，短期内改善症状。
多口服强的松、地塞米松等。
（3）免疫治疗。
（4）扩血管药物以改善脑和肢体血运。
（5）抗血小板药物拜阿司匹灵等。
（6）抗高血压药物本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。
15、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病、心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院。
心电图示急性心肌梗死。
32>
、该病人发生心律失常，最常见的是
A、阵发性房颤
B、房性期前收缩
C、交界性期前收缩
D、频发室性期前收缩
E、房室传导阻滞
【答案解析】急性心肌梗死患者，最常见的心律失常是频发室性期前收缩。
33>
、该病人出现室性心律失常，首选的药物是
A、胺碘酮
B、普萘洛尔
C、硝苯地平
D、维拉帕米
E、洋地黄
【答案解析】急性心梗患者出现室性心律失常，首选胺碘酮治疗。
16、患者女性，63岁，3年来劳累时心悸气短，有时夜间憋醒，咳嗽。
1年来双下肢肿胀，尿少，一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后上述症状加重，心悸，纳差。
血压130/80mmHg，心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，室性期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
34>
、病例心粧病诊断是
A、先天性心脏病
B、风湿性心脏病
C、冠心病
D、扩张型心肌病
E、老年退行性心脏瓣膜病
【答案解析】风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。
其诊断要点：
症状有，1.代偿期可无明显往状，体力活动不受限制；
2.慢性肺淤血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯血、咳嗽、心悸、胸痛等；
3.肺动脉高压期，出现右心衰竭.体循环淤血的症状。
体征，1.常有二尖瓣面容，胸骨左缘第二肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可闻及舒张期杂音，2.心尖区隆隆样舒张期杂音，3.心尖区笫一心音亢进及二尖瓣开瓣音，4.P2亢进，5.右心衰竭时肝肿大，肝颈静脉回流征阳性及水肿等体征。
35>
、做心电图检査示室早二联律，该例心律失常可能的原因是
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、电解质紊乱
D、洋地黄中毒
E、感染
【答案解析】患者长期口服地高辛，可能会出现洋地黄中毒，洋地黄中毒最常见室性早搏。
36>
、该病例治疗措施是
A、继续上述治疗，加用利多卡因
B、继续上述治疗，加用美托洛尔（倍他乐克）
C、继续使用洋地黄，停利尿葯
D、停用洋地黄，补充钾盐
E、继续上述治疔，加强抗感染
【答案解析】洋地黄中毒的处理：
立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。
17、男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。
37>
、本病例初步拟诊为
A、风心病二尖瓣狭窄
B、肥厚型梗阻性心肌病
C、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
D、风心病主动脉狭窄
E、缩窄性心包炎
【答案解析】年轻患者，出现胸痛、晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波，考虑肥厚型梗阻性心肌病。
38>
、下列病史中哪项最重要
A、有无风湿活动史
B、有无慢性支气管炎史
C、有无感冒、长期低热病史
D、有无家族史
E、有无高血压病史
【答案解析】肥厚型心肌病为青年人猝死原因之一，常有明显的家族史，认为是常染色体显性遗传病。
所以家族史对于此诊断有重要的意义。
39>
、下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征
A、心尖部第一心音减弱
B、主动脉瓣第二心音逆分裂
C、用硝酸甘油可使原有的杂音加重
D、用β受体阻滞剂可使杂音加重
E、用钙拮抗剂可使杂音加重
【答案解析】杂音在增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的因素下增强，如体力活动、站立时、吸入硝酸甘油、作Valsava动作时。
应用β受体阻滞剂、下蹲位，可使杂音减轻。
因此选择C。
40>
、对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的
A、心肌核素扫描
B、X线胸片
C、超声心动图
E、静脉压测定
【答案解析】心脏超声，对本病诊断有重要意义，显示左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。
18、女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。
服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次／分。
41>
、此时心电图检查最可能的诊断为
A、窦性心
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