1、单位数量批号有效期生产单位供货单位质量情况验收结论验收人保管人表2 麻醉药品、第一类精神药品入出库记录日 期品名入出领用单位发药人复核人领药人入 出表3 麻醉药品、第一类精神药品退回登记表回收部门：病人姓名药品名称质量状态退回人签字收回人签字备注表4 麻醉药品、第一类精神药品销毁申请表申请医疗机构：申请日期：拟申请销毁药品生产企业销毁理由医疗机构药学部门意见：（盖章）年 月 日医疗机构意见：卫生行政部门意见：一式两份，医疗机构和卫生行政部门各一份表5 麻醉药品、第一类精神药品销毁记录销毁执行科室：销毁地点：销毁日期：销毁药品销毁方式卫生行政部门监督人员签字：执行人员签字：表6 麻醉药品、第一类
2、精神药品周转柜（库）消耗登记表（推荐）药品名称： 规格： 单位： 月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月入/支/存上月结入逐日消耗123456789101112131415161718192021222324252627282930本月合计结转下月管理人签字全年收入全年支出全年结存表7 麻醉药品、第一类精神药品使用登记表 剂型： 规格：患者姓名处方医师处方编号处方日期下次取药时间表8 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收记录回收科室：回收人表9 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴销毁记录（推荐） 销毁地点：销毁执行时间： 销毁执行人员（签字）：附件10麻醉药品、第一类精
3、神药品使用知情同意书麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门： 电话：二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。 以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年 月 日 日欢迎您的下载，资料仅供参考
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