临床执业医师真题6含答案.docx

1、临床执业医师真题6含答案临床执业医师2016年真题-(6)A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1. 女，24岁。发热4天，体温波动于38.239.5。化验血：Hb134g/L，WBC14.5109/L，N 0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000106/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是_A.胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查E.胸腔内注射抗生素答案：A解答

2、根据患者发热4天，WBC14.5109/L，左侧为胸腔积液，pH6.9等综合考虑为脓性胸腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。2. 男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是_A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合并正中神经损伤答案：C解答 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内

3、收畸形。3. 男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常，最可能的诊断是_A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折答案：D解答 桡骨头半脱位，常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱

4、出，环状韧带嵌在肱桡关节间。4. 女，42岁。发热2个月，体温38左右，发现左腹股沟可触及5cm5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是_A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎答案：B解答 低热、盗汗及X线发病在椎间隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生的就是结核。5. 女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是_A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位

5、答案：C解答 髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。6. 女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是_A.肺脓肿B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌答案：B解答 肺结核典型症状：低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。7. 男，42岁。平素无不适，体检时发现血压120/80mmHg，心率80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是_A.口服素他洛尔B.暂不治

6、疗，随诊C.射频消融术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮答案：B解答 就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。8. 男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP140/94mmHg，身高168cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmoL/L。首选的治疗药物_A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素答案：D解答 根据题于可知餐后血糖12.6mmol/L，故可选控制餐后血糖的糖苷酶抑制剂进行治疗。A3/A4型选择题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、

7、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男，35岁。2小时前从3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb86g/L。B超现实右肾影增大。1. 右肾损伤的病理类型是_ A.肾盂裂伤B.肾裂伤C.肾挫伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿答案：B2. 正确处理方法是_A.输液、输血稳定血压B.继续观察血压、脉搏C.卧床休息D.抗炎治疗E.抗休克治疗+手术探查答案：E解答 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，根据患者右腰部淤血，触痛明显，贫血并伴有休克。可知肾

8、损伤较重，肾裂伤相符合。此类伤势重者常导致休克。此时的患者更适用于抗休克治疗加手术探查的治疗方法。 男，66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月，既往有高血压病史5年。查体：BP120/80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC02/HP，尿蛋白(+)，尿蛋白定量3.6g/d，血Hb78g/L，Scr88mol/L，TP86g/L，ALb28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。3. 该患者目前最可明确的诊断是_ A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.无症状性蛋白尿答案：A4. 对明确诊断最有价值的检查是_A.血肿瘤标志物及胸、腹CTB.血抗肾

9、小球基底膜抗体及抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)C.血抗核抗体、抗双联DNA抗体及补体D.血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺E.血乙肝病毒标志物答案：D解答 根据该患者尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白30g/L，可确诊为肾病综合症。根据患者有严重的贫血、高球蛋白血症考虑为多发性骨髓瘤，此病的主要检查方法是血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺。 男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。5. 该患者出现意识障碍最主要机制是_ A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留E.脑出血答案：D6. 患者经吸氧后呼吸

10、困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaO265mmHg，PaCO2102mmHg，查体：昏睡。口唇发绀，双肺散在干啰音。此时，应首选的治疗措施是_A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注答案：B解答 CO2潴留主要症状：呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗，血压升高等。机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。 女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压病、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左

11、髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55，Garden型。7. 首先应采取的治疗措施是_ A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引E.切开复位钢板固定答案：D8. 如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是_A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤答案：B9. 如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在78mmol/L，最佳治疗方案是_A.人工髋关节置换术B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏

12、针固定答案：A解答 Pauwlls角30是稳定，保守治疗就可以，如果是Pauwells角50是不稳定骨折，需要人工髋关节置换术。股骨颈骨折是最容易并发股骨头缺血坏死的骨折，因为其损伤的是旋骨内动脉。 女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP150/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb82g/L，Scr238mol/L，GLU5.4mmol/L。尿常规：RBC(-)，蛋白(+)，糖(+)，放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min，右肾GFR11.5ml/min。10. 该患者的肾功能分期为_ A.慢性肾脏病3期B.慢性肾

13、脏病4期C.慢性肾脏病1期D.慢性肾脏病2期E.慢性肾脏病5期答案：E11. 患者肾功能减退最可能的病因是_A.糖尿病肾病B.高血压性良性小动脉性肾硬化C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎E.慢性肾盂肾炎答案：D解答 慢性肾脏病5期：肾衰竭期GFR15ml/(min1.73m2)。患者既往服用过”龙胆泻肝丸”，此药含有对肾间质造成损害的马兜铃酸成分，故考虑病因为慢性间质性肾炎。 男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电图检测示：频发室性期前收缩。12. 控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是_ A.静脉

14、注射胺碘酮B.静脉注射肾上腺素C.静脉推注普罗帕酮D.皮下注射阿托品E.静脉推注毛花苷丙答案：A13. 患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查体：BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是_A.急性肺部感染B.急性左心衰C.急性肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘答案：B14. 患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是_A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电除颤C.非同步直流电除颤D.静脉推注利多卡因E.非同步交流电复律答案：B解答 无血流动力学障碍的频发室性早搏首选胺碘酮或利多卡因(胺碘酮是万能治疗心律失常药)。患者心悸进行性加重、端坐位、血压：90/60mmhg、双肺湿性啰音，为急性左心衰引起的肺淤血所致。患者出现意识障碍伴低血压性休克首选同步直流电除颤(非同步直流电除颤主要用于心室颤动)。 女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病病史10年，血压控制满意。查体：T 38，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣