临床执业医师真题6含答案.docx
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临床执业医师真题6含答案
临床执业医师2016年真题-（6）
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.女，24岁。
发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。
化验血：
Hb134g/L，WBC14.5×109/L，N0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：
有核细胞6000×106/L，多核0.89，胸水生化：
pH6.9，LDH1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。
该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是______
A.胸腔闭式引流
B.抗结核治疗
C.胸膜活检
D.胸腔镜检查
E.胸腔内注射抗生素
答案：
A
[解答]根据患者发热4天，WBC14.5×109/L，左侧为胸腔积液，pH6.9等综合考虑为脓性胸腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。
2.男，35岁。
右上臂外伤6小时。
查体：
压痛、畸形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是______
A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤
B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤
C.肱骨干骨折合并桡神经损伤
D.肱骨干骨折合并尺神经损伤
E.肱骨干骨折合并正中神经损伤
答案：
C
[解答]上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
3.男孩，4岁。
母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。
查体：
右前臂半屈及旋前位活动受限，未见明显畸形。
X线片未见明显异常，最可能的诊断是______
A.肱骨外上髁炎
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.尺骨青枝骨折
答案：
D
[解答]桡骨头半脱位，常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。
当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。
当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。
4.女，42岁。
发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，按压痛。
B超显示其为低回声。
腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。
首先应考虑的诊断是______
A.骨髓炎
B.腰椎结核
C.骨巨细胞瘤
D.转移性骨肿瘤
E.类风湿关节炎
答案：
B
[解答]低热、盗汗及X线发病在椎间隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生的就是结核。
5.女，42岁。
半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。
查体：
右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。
最可能的诊断是______
A.股骨颈骨折
B.髋关节中心脱位
C.髋关节后脱位
D.股骨转子间骨折
E.髋关节前脱位
答案：
C
[解答]髋关节后脱位的典型症状：
疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。
6.女，24岁。
近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。
10天前发热，最高体温38℃，咳嗽、咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是______
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺囊肿继发感染
D.细菌性肺炎
E.支气管肺癌
答案：
B
[解答]肺结核典型症状：
低热、食欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。
7.男，42岁。
平素无不适，体检时发现血压120/80mmHg，心率80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。
超声心电图示心脏结构功能正常。
目前该患者最适宜的处置是______
A.口服素他洛尔
B.暂不治疗，随诊
C.射频消融术
D.口服美托洛尔
E.口服胺碘酮
答案：
B
[解答]就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。
8.男，50岁。
乏力、口干、多饮、多尿4个月。
BP140/94mmHg，身高168cm，体重88kg。
运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmoL/L。
首选的治疗药物______
A.噻唑烷二酮
B.磺脲类降糖药
C.餐时胰岛素
D.α—糖苷酶抑制剂
E.基础胰岛素
答案：
D
[解答]根据题于可知餐后血糖12.6mmol/L，故可选控制餐后血糖的α—糖苷酶抑制剂进行治疗。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，35岁。
2小时前从3米高处跌下去。
右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿，查体：
P120/分，BP80/50mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb86g/L。
B超现实右肾影增大。
1.右肾损伤的病理类型是______
A.肾盂裂伤
B.肾裂伤
C.肾挫伤
D.肾蒂损伤
E.肾包膜下血肿
答案：
B
2.正确处理方法是______
A.输液、输血稳定血压
B.继续观察血压、脉搏
C.卧床休息
D.抗炎治疗
E.抗休克治疗+手术探查
答案：
E
[解答]肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，根据患者右腰部淤血，触痛明显，贫血并伴有休克。
可知肾损伤较重，肾裂伤相符合。
此类伤势重者常导致休克。
此时的患者更适用于抗休克治疗加手术探查的治疗方法。
男，66岁。
腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月，既往有高血压病史5年。
查体：
BP120/80mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：
RBC0—2/HP，尿蛋白（++++），尿蛋白定量3.6g/d，血Hb78g/L，Scr88μmol/L，TP86g/L，ALb28g/L。
B超提示双侧肾大小形态正常。
3.该患者目前最可明确的诊断是______
A.肾病综合征
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.无症状性蛋白尿
答案：
A
4.对明确诊断最有价值的检查是______
A.血肿瘤标志物及胸、腹CT
B.血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）
C.血抗核抗体、抗双联DNA抗体及补体
D.血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺
E.血乙肝病毒标志物
答案：
D
[解答]根据该患者尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，可确诊为肾病综合症。
根据患者有严重的贫血、高球蛋白血症考虑为多发性骨髓瘤，此病的主要检查方法是血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺。
男，72岁。
间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。
近2天出现嗜睡。
查体：
意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮呜音，双下肢水肿。
5.该患者出现意识障碍最主要机制是______
A.感染中毒性脑病
B.组织缺氧
C.电解质紊乱
D.CO2潴留
E.脑出血
答案：
D
6.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaO265mmHg，PaCO2102mmHg，查体：
昏睡。
口唇发绀，双肺散在干啰音。
此时，应首选的治疗措施是______
A.糖皮质激素静脉滴注
B.机械通气
C.呼吸兴奋剂静脉滴注
D.静脉应用广谱抗生素
E.大剂量呋塞米静脉滴注
答案：
B
[解答]CO2潴留主要症状：
呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗，血压升高等。
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。
女，76岁。
跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压病、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。
查体：
BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。
X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55°，GardenⅢ型。
7.首先应采取的治疗措施是______
A.外固定架固定
B.切开复位钢板固定
C.人工全髋关节置换术
D.下肢中立位皮牵引
E.切开复位钢板固定
答案：
D
8.如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是______
A.股深动脉损伤
B.旋股内侧动脉损伤
C.小凹动脉损伤
D.闭孔动脉损伤
E.旋股外侧动脉损伤
答案：
B
9.如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol/L，最佳治疗方案是______
A.人工髋关节置换术
B.下肢中立位皮牵引
C.切开复位髓内钉固定
D.切开复位钢板固定
E.切开复位克氏针固定
答案：
A
[解答]Pauwlls角＜30°是稳定，保守治疗就可以，如果是Pauwells角＞50°是不稳定骨折，需要人工髋关节置换术。
股骨颈骨折是最容易并发股骨头缺血坏死的骨折，因为其损伤的是旋骨内动脉。
女，63岁。
夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。
查体：
BP150/95mmHg，双下肢无水肿。
实验室检查：
Hb82g/L，Scr238μmol/L，GLU5.4mmol/L。
尿常规：
RBC（-），蛋白（+），糖（+），放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min，右肾GFR11.5ml/min。
10.该患者的肾功能分期为______
A.慢性肾脏病3期
B.慢性肾脏病4期
C.慢性肾脏病1期
D.慢性肾脏病2期
E.慢性肾脏病5期
答案：
E
11.患者肾功能减退最可能的病因是______
A.糖尿病肾病
B.高血压性良性小动脉性肾硬化
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性间质性肾炎
E.慢性肾盂肾炎
答案：
D
[解答]慢性肾脏病5期：
肾衰竭期GFR＜15ml/（min·1.73m2）。
患者既往服用过”龙胆泻肝丸”，此药含有对肾间质造成损害的马兜铃酸成分，故考虑病因为慢性间质性肾炎。
男，70岁。
急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：
BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。
心电图检测示：
频发室性期前收缩。
12.控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是______
A.静脉注射胺碘酮
B.静脉注射肾上腺素
C.静脉推注普罗帕酮
D.皮下注射阿托品
E.静脉推注毛花苷丙
答案：
A
13.患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。
查体：
BP90/60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。
该患者喘憋的最可能原因是______
A.急性肺部感染
B.急性左心衰
C.急性肺栓塞
D.气胸
E.支气管哮喘
答案：
B
14.患者喘憋进行性加重，意识模糊。
查体：
BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。
该患者最适宜的治疗措施是______
A.静脉推注胺碘酮
B.同步直流电除颤
C.非同步直流电除颤
D.静脉推注利多卡因
E.非同步交流电复律
答案：
B
[解答]无血流动力学障碍的频发室性早搏首选胺碘酮或利多卡因（胺碘酮是万能治疗心律失常药）。
患者心悸进行性加重、端坐位、血压：
90/60mmhg、双肺湿性啰音，为急性左心衰引起的肺淤血所致。
患者出现意识障碍伴低血压性休克首选同步直流电除颤（非同步直流电除颤主要用于心室颤动）。
女，55岁。
反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。
既往高血压病病史10年，血压控制满意。
查体：
T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。
口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣
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