皮肤与性病学专业实践能力1Word文档格式.docx

1、T 38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5109/L，N 80%。（1）.请你根据上述病例资料做出可能的诊断（分数：A.湿疹B.足癣C.丹毒D.接触性皮炎 E蜂窝织炎 F单纯疱疹解析 单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。（2）.通过下列哪些检查可以确定你的诊断（分数：B.尿常规C.血培养D.皮损真菌学直检 E下肢血管造影 FHSV抗体解析 血常规对丹

2、毒有重要诊断价值，表现为总数和中性粒细胞数均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。（3）.治疗该患者应首选的药物是以下哪种（分数：A.青霉素B.伊曲康唑C.西替利嗪D.头孢曲松 E炉甘石洗剂 F阿昔洛韦解析 丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。案例 患者男性，54岁，额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。左侧额顶部5cm5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。（1）.请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（分数：A.面部体癣B.麻风C.皮肤结核D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F扁平苔藓解析 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能

3、排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故D和F可排除。（2）.如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（分数：A.真菌学直检B.组织病理C.免疫病理D.抗酸染色 E胸部X线摄片 FRPR解析 根据以上四个诊断而来。（3）.根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（分数：A.面部体癣C.皮肤结核D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F梅毒解析 根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是B。案例 患者男性，65岁为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰

4、，有轻度胸闷，体温37.8。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC 11.9109/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（1）.在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（分数：A.细菌性肺炎B.念珠菌性肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌解析 A、E均不可能出现胸部X线呈间质性改变；E一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。（2）.血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（分数：C.支原体肺炎D.病毒性

5、肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌解析 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。（3）.该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（分数：A.氟康唑C.酮康唑D.制霉菌素 E5-FC F特比奈芬解析 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的最有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。案例 患者，男性20岁，全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。人院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人类似皮损。（1）.根据上述资料你给出的诊断

6、是（分数：B.痒疹C.螨皮炎D.疥疮 E丘疹性荨麻疹 F神经性皮炎解析 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。（2）.你认为最有效的药物是（分数：A.炉甘石洗剂B.硫黄软膏C.皮炎平软膏D.哈西奈德 E西替利嗪 F联苯苄唑乳膏（3）.你认为治疗中要注意的问题是（分数：A.颈以下全身治疗B.全家治疗C.按疗程治疗D.有消毒措施 E必要时可辅以抗过敏药物 F治疗后要观察12周解析 以上均是疥疮治疗的注意事项。案例 患者男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门

7、诊就诊。冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。（1）.如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（分数：A.病史B.体检C.治疗经过D.肝肾功能检查 E性病实验室特殊检查 F尿常规解析 患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。（2）.如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（分数：A.分泌物暗视野显微镜检查B.分泌物细菌培养C.RPR检查D.TPPA检查 EHSV检查 F尿常规解析 前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验

8、室检查，HSV为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有20天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程不符，可排除此选择。（3）.该患者的实验室检查结果为RPR+1:16，TPPA+，病史中1个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（分数：A.泼尼松10mg，qd，口服3天B.头孢拉定0.25g，qidC.苄星青霉素240万单位肌注qw3次D.环丙沙星0.25g口服，bid E头孢曲松0.25g肌注st F苄星青霉素240万单位肌注qd3天解析 患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为A、C，而E也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。案例 患者男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA（+），病

9、史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。10.00）（1）.请你给出该患者的处理意见（分数：5.00）A.RPR，TPPAB.真菌检查C.HIV检查D.HPV DNA EHSV ELISA F腰穿解析 患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条件，且TPPA（+），已确诊患梅毒，我们应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行RPR、TPPA检查，同时按传染病防治法必须行HIV检查。（2）.上述患者的检查结果是HIV（-），RPR（-），TPPA（+），请你判断其意义并给出处理意见（分数：A.曾感染过梅毒现自愈B.1个月后复查C.前带现象D.实

10、验误差 E其爱人RPR，TPPA检查 F无须治疗解析 如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即RPR滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做RPR，同时让其配偶做梅毒的实验室检查。案例 男，66岁，自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。（1）.诊断以下哪种疾病的可能性大（分数：2.50）A.疥疮B.湿疹C.老年性瘙痒症D.线状苔藓 E寻常性鱼鳞病 F慢性单纯性苔藓解析 考查老年性瘙痒症的临床表现。（2）.以下

11、哪种检查对于寻找原发病因意义最小（分数：A.测空腹血糖B.T3、T4C.心脏彩超D.肝胆B超 E肾功能检查 F过敏原检测解析 考查老年性瘙痒症的病因。（3）.以下哪项治疗方案最不可取（分数：A.口服抗组胺药B.使用性激素治疗可能有一定疗效C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 E口服镇静催眠药 F皮质激素局部封闭解析 考查外用药治疗的禁忌证。（4）.还应叮嘱该患者哪些注意事项（分数：A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物B.尽量避免搔抓C.避免外界的各种刺激D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 E全身系统检查 F以上均是解析 考查老年性瘙痒症的注

12、意事项。案例 男，52岁，患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。（1）.该病分型属于（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节型银屑病D.红皮病型银屑病 E泛发型银屑病 F局限型银屑病解析 考查寻常型银屑病的临床表现。（2）.针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（分数：A.糠酸莫米松软膏B.维A酸制剂C.维生素D3衍生物D.角质促成剂 E口服糖皮质激素 F

13、维生素解析 考查寻常型银屑病的药物治疗。（3）.该病的病理不可能是（分数：A.角化不全伴角化过度B.颗粒层变薄C.棘层变薄D.表皮突规则下延 E微脓肿 F真皮乳头层毛细血管扩张解析 考查寻常型银屑病的病理。（4）.下列哪项与该病无关（分数：A.遗传B.外伤C.高血压D.精神紧张 E免疫 F细菌或病毒感染解析 考查寻常型银屑病的病因。（5）.该病的物理治疗方法（分数：A.308nm准分子激光B.PUVAC.UVAD.UVB EUVC F红外线解析 考查寻常型银屑病的物理治疗方法。案例 女，40岁，双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有

14、蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。（1）.最可能的诊断是（分数：A.银屑病B.副银屑病C.扁平苔藓D.麻疹 E光泽苔藓 F苔藓样糠疹解析 考查扁平苔藓的临床表现。（2）.确诊的首选检查是（分数：A.真菌镜检B.斑贴试验C.血象检查D.组织病理检查 E胸片 F醋酸白试验解析 考查扁平苔藓的诊断。（3）.组织病理符合上述临床诊断的是（分数：A.表皮坏死B.表现乳头瘤样增长C.表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润D.基底细胞液化变性 E真皮全层致密中性粒细胞浸润 F表皮角化不全解析 考查扁平苔藓的病理表现。（4）.以下叙述哪项正确（分数：A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效

15、较好C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好 E中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好 F阿维A治疗扁平苔藓，3040mg/d，连服3周，无效停用解析 考查扁平苔藓的治疗。（5）.目前最不适当的处理为（分数：A.全身化疗B.UVA治疗C.外用曲安西龙软膏D.外用润肤剂 E定期复查 F中医药治疗解析 考查扁平苔藓的治疗原则。案例 患者女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T 39.8，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。10.02）（1）.临床诊断最可能是（分数：1.67）A.皮肌

16、炎B.结核性脑膜炎C.脑梗死D.系统性红斑狼疮合并心理障碍 E系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害 F混合性结缔组织病解析 考查系统性红斑狼疮的诊断。（2）.哪项检查对确定诊断有意义（分数：C.ANAD.ENA多肽谱 EESR F皮肤损害处免疫病理检查（3）.哪项检查对确定病情的严重性最有意义（分数：A.腰穿脑脊液检查B.血常规检查C.肝肾功能检查D.胸部X线片 E皮肤损害处免疫病理检查 F脑电图（4）.提示该患者预后差的主要证据是（分数：A.皮肤红斑B.脱屑C.发热D.口腔溃疡 E患者定向障碍 F头痛解析 考查系统性红斑狼疮的预后。（5）.本病组织病理变化为（分数：A.表皮角化过度B.表皮萎缩

17、C.基底细胞液化变性D.毛囊角栓 E真皮血管周围有淋巴细胞浸润 F胶原纤维嗜酸性变性解析 考查系统性红斑狼疮的组织病理。（6）.本病处理为（分数：A.甲泼尼龙冲击治疗B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗C.环磷酰胺冲击治疗D.避免日晒 E避免妊娠 F避免感染解析 考查系统性红斑狼疮的处理。案例 患者，女，26岁，腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC 4.2109/L、RBC 3021012/L、Hb116g/L、PLT 86109/L；尿常规示：尿蛋白（+）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），

18、WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。（1）.确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（分数：A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血HIV抗体检测C.血ANA抗体全套及滴度D.大便培养及药敏 E肥达反应 FESR（2）.如果查血抗ANA抗体（+）核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR（+），滴度1:4；血HIV抗体（-）；该病可能的诊断为（分数：A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLED.溃疡性结肠炎 E肾病综合征 F风湿热（3）.如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR 64mm/h；选择哪种治疗方案最合理（分数：A.氯喹及羟氯喹

19、B.CTXC.抗生素D.足量糖皮质激素 E小剂量糖皮质激素 F输血（4）.如查抗ANA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86 g/L；C30.43G./L；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR 46mm/h；尿蛋白（+），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（分数：A.渐停用所有药物B.维持原治疗方案至46周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量C.换用其他更有效的药物D.应加大原药物用量 E治疗有效，停用所用药物 F丙种球蛋白（5）.如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体（+）；抗La抗体（+），24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是

20、（分数：A.胎儿B超监测B.羊水抗ANA抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测 E胎儿脑电图监测 F胎动解析 该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，

21、说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。案例 患者，女，46岁，躯干部反复水疱2年。躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（-），部分水疱呈环形排列。（1）.确诊该病最有价值的实验室检查为（分数：A.免疫病理C.皮肤电镜D.疱液涂片 E抗ANA抗体全套 F真菌镜检（2）.如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（分数：A.疱疹样皮炎B.多形红斑C.卟啉病D.湿疹 E疱疹样天疱疮 F类天疱疮（3）.如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊

22、断为（分数：A.疱疹样皮炎B.BP（4）.如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为（分数：A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素D.抗组胺药 ECTX F丙种球蛋白（5）.如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间IgG呈网状沉积，首选的治疗药物为（分数：B.氨苯砜C.糖皮质激素解析 考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间IgG呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞

23、；线状IgA水疱病免疫病理为基底膜带处IgA呈线状沉积。首选治疗药物为氨苯砜。案例 患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似

24、病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。（1）.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：A.急性湿疹B.股癣C.局限性脓疱型银屑病D.寻常型天疱疮 E家族性慢性良性天疱疮 F乳房外Paget病解析 家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮系是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特性，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺