皮肤与性病学专业实践能力1Word文档格式.docx
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T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。
右足正常。
左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。
WBC12.5×
109/L，N80%。
（1）.请你根据上述病例资料做出可能的诊断（分数：
A.湿疹
B.足癣
C.丹毒
D.接触性皮炎E．蜂窝织炎F．单纯疱疹
[解析]单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。
蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。
（2）.通过下列哪些检查可以确定你的诊断（分数：
B.尿常规
C.血培养
D.皮损真菌学直检E．下肢血管造影F．HSV抗体
[解析]血常规对丹毒有重要诊断价值，表现为总数和中性粒细胞数均增高。
皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。
（3）.治疗该患者应首选的药物是以下哪种（分数：
A.青霉素
B.伊曲康唑
C.西替利嗪
D.头孢曲松E．炉甘石洗剂F．阿昔洛韦
[解析]丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。
[案例]患者男性，54岁，额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。
左侧额顶部5cm×
5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。
（1）.请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（分数：
A.面部体癣
B.麻风
C.皮肤结核
D.脂溢性皮炎E．盘状狼疮F．扁平苔藓
[解析]皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故D和F可排除。
（2）.如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（分数：
A.真菌学直检
B.组织病理
C.免疫病理
D.抗酸染色E．胸部X线摄片F．RPR
[解析]根据以上四个诊断而来。
（3）.根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（分数：
A.面部体癣
C.皮肤结核
D.脂溢性皮炎E．盘状狼疮F．梅毒
[解析]根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是B。
[案例]患者男性，65岁为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。
胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×
109/L，中性78%。
已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。
（1）.在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（分数：
A.细菌性肺炎
B.念珠菌性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎E．过敏性肺炎F．肺癌
[解析]A、E均不可能出现胸部X线呈间质性改变；
E一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；
C、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；
B典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。
（2）.血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（分数：
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎E．过敏性肺炎F．肺癌
[解析]痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。
（3）.该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（分数：
A.氟康唑
C.酮康唑
D.制霉菌素E．5-FCF．特比奈芬
[解析]氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的最有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。
[案例]患者，男性20岁，全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。
人院体检：
皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。
家中多人类似皮损。
（1）.根据上述资料你给出的诊断是（分数：
B.痒疹
C.螨皮炎
D.疥疮E．丘疹性荨麻疹F．神经性皮炎
[解析]按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。
（2）.你认为最有效的药物是（分数：
A.炉甘石洗剂
B.硫黄软膏
C.皮炎平软膏
D.哈西奈德E．西替利嗪F．联苯苄唑乳膏
（3）.你认为治疗中要注意的问题是（分数：
A.颈以下全身治疗
B.全家治疗
C.按疗程治疗
D.有消毒措施E．必要时可辅以抗过敏药物F．治疗后要观察1～2周
[解析]以上均是疥疮治疗的注意事项。
[案例]患者男性，25岁，未婚。
冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。
冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。
其余正常。
（1）.如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（分数：
A.病史
B.体检
C.治疗经过
D.肝肾功能检查E．性病实验室特殊检查F．尿常规
[解析]患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。
体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。
（2）.如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（分数：
A.分泌物暗视野显微镜检查
B.分泌物细菌培养
C.RPR检查
D.TPPA检查E．HSV检查F．尿常规
[解析]前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查，HSV为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有20天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。
故病程不符，可排除此选择。
（3）.该患者的实验室检查结果为RPR+1:
16，TPPA+，病史中1个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（分数：
A.泼尼松10mg，qd，口服3天
B.头孢拉定0.25g，qid
C.苄星青霉素240万单位肌注qw×
3次
D.环丙沙星0.25g口服，bidE．头孢曲松0.25g肌注stF．苄星青霉素240万单位肌注qd×
3天
[解析]患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为A、C，而E也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。
[案例]患者男性，26岁，已婚。
在一次献血中查出梅毒TPPA（+），病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。
无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。
病程中未予治疗。
10.00）
（1）.请你给出该患者的处理意见（分数：
5.00）
A.RPR，TPPA
B.真菌检查
C.HIV检查
D.HPVDNAE．HSVELISAF．腰穿
[解析]患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条件，且TPPA（+），已确诊患梅毒，我们应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行RPR、TPPA检查，同时按传染病防治法必须行HIV检查。
（2）.上述患者的检查结果是HIV（-），RPR（-），TPPA（+），请你判断其意义并给出处理意见（分数：
A.曾感染过梅毒现自愈
B.1个月后复查
C.前带现象
D.实验误差E．其爱人RPR，TPPA检查F．无须治疗
[解析]如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。
但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即RPR滴度太高而使结果出现假阴性。
处理是血清稀释后再做RPR，同时让其配偶做梅毒的实验室检查。
[案例]男，66岁，自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。
（1）.诊断以下哪种疾病的可能性大（分数：
2.50）
A.疥疮
B.湿疹
C.老年性瘙痒症
D.线状苔藓E．寻常性鱼鳞病F．慢性单纯性苔藓
[解析]考查老年性瘙痒症的临床表现。
（2）.以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（分数：
A.测空腹血糖
B.T3、T4
C.心脏彩超
D.肝胆B超E．肾功能检查F．过敏原检测
[解析]考查老年性瘙痒症的病因。
（3）.以下哪项治疗方案最不可取（分数：
A.口服抗组胺药
B.使用性激素治疗可能有一定疗效
C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂
D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤E．口服镇静催眠药F．皮质激素局部封闭
[解析]考查外用药治疗的禁忌证。
（4）.还应叮嘱该患者哪些注意事项（分数：
A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物
B.尽量避免搔抓
C.避免外界的各种刺激
D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水E．全身系统检查F．以上均是
[解析]考查老年性瘙痒症的注意事项。
[案例]男，52岁，患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。
躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；
鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。
头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。
手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。
（1）.该病分型属于（分数：
2.00）
A.寻常型银屑病
B.脓疱型银屑病
C.关节型银屑病
D.红皮病型银屑病E．泛发型银屑病F．局限型银屑病
[解析]考查寻常型银屑病的临床表现。
（2）.针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（分数：
A.糠酸莫米松软膏
B.维A酸制剂
C.维生素D3衍生物
D.角质促成剂E．口服糖皮质激素F．维生素
[解析]考查寻常型银屑病的药物治疗。
（3）.该病的病理不可能是（分数：
A.角化不全伴角化过度
B.颗粒层变薄
C.棘层变薄
D.表皮突规则下延E．微脓肿F．真皮乳头层毛细血管扩张
[解析]考查寻常型银屑病的病理。
（4）.下列哪项与该病无关（分数：
A.遗传
B.外伤
C.高血压
D.精神紧张E．免疫F．细菌或病毒感染
[解析]考查寻常型银屑病的病因。
（5）.该病的物理治疗方法（分数：
A.308nm准分子激光
B.PUVA
C.UVA
D.UVBE．UVCF．红外线
[解析]考查寻常型银屑病的物理治疗方法。
[案例]女，40岁，双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。
双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。
（1）.最可能的诊断是（分数：
A.银屑病
B.副银屑病
C.扁平苔藓
D.麻疹E．光泽苔藓F．苔藓样糠疹
[解析]考查扁平苔藓的临床表现。
（2）.确诊的首选检查是（分数：
A.真菌镜检
B.斑贴试验
C.血象检查
D.组织病理检查E．胸片F．醋酸白试验
[解析]考查扁平苔藓的诊断。
（3）.组织病理符合上述临床诊断的是（分数：
A.表皮坏死
B.表现乳头瘤样增长
C.表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润
D.基底细胞液化变性E．真皮全层致密中性粒细胞浸润F．表皮角化不全
[解析]考查扁平苔藓的病理表现。
（4）.以下叙述哪项正确（分数：
A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓
B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好
C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好
D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好E．中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好F．阿维A治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服3周，无效停用
[解析]考查扁平苔藓的治疗。
（5）.目前最不适当的处理为（分数：
A.全身化疗
B.UVA治疗
C.外用曲安西龙软膏
D.外用润肤剂E．定期复查F．中医药治疗
[解析]考查扁平苔藓的治疗原则。
[案例]患者女性，24岁。
因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。
查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。
10.02）
（1）.临床诊断最可能是（分数：
1.67）
A.皮肌炎
B.结核性脑膜炎
C.脑梗死
D.系统性红斑狼疮合并心理障碍E．系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害F．混合性结缔组织病
[解析]考查系统性红斑狼疮的诊断。
（2）.哪项检查对确定诊断有意义（分数：
C.ANA
D.ENA多肽谱E．ESRF．皮肤损害处免疫病理检查
（3）.哪项检查对确定病情的严重性最有意义（分数：
A.腰穿脑脊液检查
B.血常规检查
C.肝肾功能检查
D.胸部X线片E．皮肤损害处免疫病理检查F．脑电图
（4）.提示该患者预后差的主要证据是（分数：
A.皮肤红斑
B.脱屑
C.发热
D.口腔溃疡E．患者定向障碍F．头痛
[解析]考查系统性红斑狼疮的预后。
（5）.本病组织病理变化为（分数：
A.表皮角化过度
B.表皮萎缩
C.基底细胞液化变性
D.毛囊角栓E．真皮血管周围有淋巴细胞浸润F．胶原纤维嗜酸性变性
[解析]考查系统性红斑狼疮的组织病理。
（6）.本病处理为（分数：
A.甲泼尼龙冲击治疗
B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗
C.环磷酰胺冲击治疗
D.避免日晒E．避免妊娠F．避免感染
[解析]考查系统性红斑狼疮的处理。
[案例]患者，女，26岁，腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。
病程中伴有四肢关节酸痛及低热。
体格检查：
面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。
实验室检查：
外周血WBC4.2×
109/L、RBC302×
1012/L、Hb116g/L、PLT86×
109/L；
尿常规示：
尿蛋白（+++）；
大便常规示：
黏液样便，脓球（-），WBC（-）；
腹部B超示：
腹腔少量积液，肝脾正常。
（1）.确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（分数：
A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度
D.大便培养及药敏E．肥达反应F．ESR
（2）.如果查血抗ANA抗体（+）核仁型，滴度1:
1000；
梅毒血清学试验RPR（+），滴度1:
4；
血HIV抗体（-）；
该病可能的诊断为（分数：
A.梅毒
B.艾滋病窗口期
C.SLE
D.溃疡性结肠炎E．肾病综合征F．风湿热
（3）.如查抗ANA抗体（+）；
抗dSDNA抗体（+）；
24小时尿蛋白1.86g/L；
C30.43g/L；
ESR64mm/h；
选择哪种治疗方案最合理（分数：
A.氯喹及羟氯喹
B.CTX
C.抗生素
D.足量糖皮质激素E．小剂量糖皮质激素F．输血
（4）.如查抗ANA抗体（+）；
24小时尿蛋白1.86g/L；
C30.43G./L；
用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；
尿蛋白（++），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（分数：
A.渐停用所有药物
B.维持原治疗方案至4～6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量
C.换用其他更有效的药物
D.应加大原药物用量E．治疗有效，停用所用药物F．丙种球蛋白
（5）.如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体（+）；
抗La抗体（+），24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是（分数：
A.胎儿B超监测
B.羊水抗ANA抗体监测
C.胎心监测
D.胎儿心电图监测E．胎儿脑电图监测F．胎动
[解析]该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。
该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。
根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。
第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。
第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。
应继续维持原治疗方案。
[案例]患者，女，46岁，躯干部反复水疱2年。
躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（-），部分水疱呈环形排列。
（1）.确诊该病最有价值的实验室检查为（分数：
A.免疫病理
C.皮肤电镜
D.疱液涂片E．抗ANA抗体全套F．真菌镜检
（2）.如果该患者皮肤组织病理显示：
表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（分数：
A.疱疹样皮炎
B.多形红斑
C.卟啉病
D.湿疹E．疱疹样天疱疮F．类天疱疮
（3）.如果组织病理显示：
表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为（分数：
A.疱疹样皮炎
B.BP
（4）.如果皮肤直接免疫病理显示：
基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为（分数：
A.抗生素
B.氨苯砜
C.糖皮质激素
D.抗组胺药E．CTXF．丙种球蛋白
（5）.如果皮肤直接免疫病理显示：
表皮棘细胞间IgG呈网状沉积，首选的治疗药物为（分数：
B.氨苯砜
C.糖皮质激素
[解析]考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。
自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。
疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。
免疫病理表现为表皮内棘细胞间IgG呈网状沉积。
治疗首选糖皮质激素；
疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞；
线状IgA水疱病免疫病理为基底膜带处IgA呈线状沉积。
首选治疗药物为氨苯砜。
[案例]患者刘某，男，27岁，未婚，职员。
因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就诊。
患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。
5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。
次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。
今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。
患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。
发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。
家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。
（1）.依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：
A.急性湿疹
B.股癣
C.局限性脓疱型银屑病
D.寻常型天疱疮E．家族性慢性良性天疱疮F．乳房外Paget病
[解析]家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。
局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。
寻常型天疱疮系是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特性，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。
乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺
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