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1、四肢无自主活动，肌力检查不配合，腱反射亢进，双侧Babinskis征（+）-双侧皮质脊髓束。双侧肢体活动不灵、双侧病理反射阳性-双侧皮质脊髓束受损；四肢肌力检查不配合，双侧肱二三头肌反射（+），双侧跟膝腱反射（+）；双侧Babinski四肢可见自主活动，四肢肌力检查不配合，双侧Babinski右侧随意运动不明显、右侧腱反射较左侧活跃，说明左侧脑部受损明显；运动性失语-优势半球受损；构音障碍-双侧皮质脑干束受损可导致构音障碍；意识障碍-脑干网状上行激活系统或广泛大脑皮层受损；入科查意识范围虽小，应属微小反应状态。意识不清，处于植物状态-广泛大脑皮层；双下肢肌张力偏高，无折刀样改变。运动迟缓，踝阵

2、挛左侧（+）右侧（+）。s征阳性-锥体系。双下肢肌张力高，痉挛度3级，膝腱及跟腱反射亢进，双侧Babinskis征阳性-双侧锥体束。四肢活动障碍，双侧肢体肌张力增高；左上肢肌力3级，右上肢肌力3+级；左下肢肌力3级，右下肢肌力3级。左侧肱二、三头肌腱反射（+），右侧肱三头肌腱反射（+）；双侧跟、膝反射对称（+）；双侧Babinskis征（+），双侧Chaddocks征（+）-双侧锥体束，摸索强握，步行使用-额叶，智能低下-高级皮层。记忆力、计算力-高级皮层功能，记忆力、定向力、计算力减退-高级皮层功能。左侧肢体运动不利-右侧锥体束患者头颅MRI显示老年性改变、多发缺血灶可影响患者认知。出生后运

3、动发育落后，言语不清-高级皮层表情淡漠、反应迟钝-高级皮层功能存在认知障碍-高级皮层功能受损；粗侧计算力、记忆力、定向力减弱-高级皮层。时有强笑等情感反应，呈低反应状态-广泛大脑皮层，左侧肢体运动功能障碍，左侧肌张力高，左侧腱反射较右侧活跃，左侧中枢性面瘫，存在右侧皮质核束、皮质脊髓束受损，结合左侧感觉检查不配合，针刺觉时左侧反应迟钝-内囊后肢；s征可疑阳性，双侧双划征（+）-锥体外系。四肢肌张力增高，四肢无自主活动-锥体外系；运动迟缓-锥体外系。四肢肌张力增高-锥体外系；小便控制差，划痕试验减弱，易出汗-植物神经系统。划痕试验减弱，易出汗，小便控制差-植物神经系统。发音障碍，饮水呛咳，言语缓

4、慢、含混不清。双侧掌颏反射阳性-双侧皮质核束；双侧咽反射减弱-延髓。左侧肢体共济差-小脑系统。行走不稳，醉酒步态，双侧指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳-小脑系统。行走不稳，醉酒步态，指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替试验不灵活-小脑。言语缓慢，构音不清，吞咽呛咳，行走不稳，醉酒步态，双侧指鼻试验跟膝胫试验均欠稳-小脑系统。双瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射消失-脑干；双下肢肌张力低、双侧跟膝腱反射未引出，双侧病理征未引出-下运动神经元。右侧腕关节不能背伸，表现为垂腕-周围神经桡神经损害。双侧肘屈曲肌力5级，双侧腕背伸肌力0级，右侧腕背伸肌力3级，左侧腕背伸肌力4级，双侧肘伸肌力0级，余双上肢肌

5、力及双下肢肌力均为0级。双侧颈5平面以下针刺痛觉、音叉震动觉消失；肛门自主收无力，双侧Babinskis征（+）；球海绵体反射（+）。根据脊髓损伤运动功能-颈5脊髓损伤。感觉平面颈6以下减退，胸2以下消失；双上肢肌力：三角肌双侧5级，肱二头肌双侧5级，桡腕伸肌双侧3级，肱三头肌双侧2级，手部肌群0级，双下肢肌力0级，双下肢深浅感觉均消失，按ASIA分级-颈6；四肢未见明显肌肉萎缩，躯干自胸骨角平面以下及双下肢运动、感觉功能消失，双上肢感觉麻木，外展、内收、屈肘及伸肘肌力级，腕曲、背伸肌力级，双手握力级，二便失禁，排便有感觉。四肢的震动觉、位置觉消失，腹壁反射消失，肛门反射阳性，提睾反射阳性，球

6、海绵体反射阳性，双上肢腱反射（+），双膝腱反射（+），跟腱反射（-），双侧巴氏征阳性。括约肌功能异常，二便障碍。根据脊髓损伤运动-颈7脊髓。躯干自胸骨角平面以下及双下肢运动、感觉功能消失，双上肢感觉麻木，外展、内收、屈肘及伸肘肌力级，腕曲、背伸肌力级，双手握力级，-颈7脊髓。双下肢肌张力高Ashworth分级级；双下肢各肌群肌力0级；肛门收缩消失；肛周感觉消失；胸6平面以下针刺痛觉、振动觉均消失；双侧肱二三头肌反射（+），双侧跟膝腱反射（+）；双侧腹壁反射消失，双侧巴彬斯基征、查多克征（+）。根据脊髓损伤运动-胸6脊髓完全损伤。双下肢张力高，肌力0级，脐水平以下痛、温、触觉消失；双侧跟、膝腱反

7、射活跃；双侧上腹壁反射正常存在；中下腹壁反射为引出；s征阳性；根据脊髓损伤-胸10脊髓水平。右侧最低正常感觉平面胸11，左侧最低正常感觉平面胸10，故脊髓损伤平面-胸10；感觉消失平面为胸12以下，感觉减退平面为胸11以下，-胸11；其括约肌功能消失，鞍区无感觉，双下肢无任何运动功能，为完全性脊髓损伤，按ASIA分级为A级；双下肢瘫痪，双下肢肌力0级，针刺感觉平面左侧胸11以下减退，胸12以下消失，右侧胸12以下减退，双下肢深感觉消失，双下肌张力高，痉挛3级-胸11节段。双下肢肌张力低，双下肢各肌群肌力均为0级；脐下3cm针刺痛觉消失，双下肢振动、位置觉消失。故脊髓损伤平面-胸11水平；双下肢

8、肌力0级，双侧腹股沟以下针刺痛觉减退；双侧上、中腹壁反射正常存在；下腹壁反射未引出；根据脊髓损伤-胸12脊髓；双下肢瘫痪，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失。躯干感觉平面右侧腹股沟以下消失，左侧脐下4CM消失。-腰1完全性脊髓损伤双下肢肌张力低、肌力减弱，双侧针刺痛觉腰1平面以下减退，鞍区感觉减退，腰3平面以下振动觉、位置觉消失；根据脊髓损伤-腰1水平；双下肢肌张力低、肌力减弱，双侧针刺痛觉腰2平面以下减退，鞍区感觉减退，腰3平面以下振动觉、位置觉消失；根据脊髓损伤-腰2水平；双下肢无随意运动，肌力0级，无肛门自主收缩，鞍区无感觉，目前应为完全性脊髓损伤，按ASIA分级为A级；双下肢肌容积减

9、少，肌张力减低；双下肢近段肌力3级，远端肌力2级，可扶独站、扶走；肛门括约肌收缩减弱；双侧腹股沟下13cm处针刺痛觉减退；双侧跟膝腱反射（+）；s征未引出，根据脊髓损伤运动-圆锥马尾神经损伤。+肛门无自主收缩，为完全性脊髓损伤。双下肢肌力减弱，鞍区感觉减退，为不完全性脊髓损伤。肛门括约肌无收缩，鞍区无感觉，双下肢无任何运动功能，为完全性脊髓损伤。复发性恶性副神经节2、定性诊断：4年前因腰左腰部胀痛5月，加重一个月”，于中南大学湘雅二医院诊为“左肾上腺副神经节瘤，L1椎体转移”，行左肾上腺肿物、肾切除及脾切除手术，之后反复双下肢无力、二便障碍，为胸腰段椎体、椎管内外肿瘤转移、复发，多次给予椎体、

10、椎管内外占位切除及椎体内固定手术，病理检查：复发性恶性副神经节肿瘤；脑萎缩定性诊断：2009年开始逐渐出现记忆力减退，经常遗忘自己所带的物品，当时未治疗，后患者及家人感觉此症状逐渐加重，并伴有间断的头晕症状，无恶心呕吐，无视物旋转。前往湖南湘雅医院诊治MRI示：大脑沟回明显加宽，半卵圆区有点状脱髓鞘改变，印象：老年性脑改变。结合查体及影像学检查，诊断脑萎缩明确。患者老年男性，急性起病，无高血压病史，发病时无意识障碍，病情呈进展趋势，故缺血性脑血管病可能性大。结合外院诊断，脑梗死明确。患者老年男性虽有高血压病史，发病时无意识障碍，故缺血性脑血管病可能性大。头颅MRI：左侧基底节区、丘脑、中脑、顶

11、叶大面积脑梗塞灶；患者老年女性，急性起病，发病时有意识障碍、恶心、呕吐颅高压表现，发病时血压最高达血压达190/100 mmHg，故出血脑血管病可能性大；头颅CT与临床相符，为右侧颞枕叶出血；2、患者青年女性，临床主要表现为神志清楚，不能言语，只能发“好”音，理解力尚存，对家属简单指令部分完成，有强笑表情，四肢无自主活动，根据症状、查体及既往病史，定性诊断缺血缺氧性脑病；患者有明确外伤及手术史，目前仍双下肢运动、感觉障碍，小便无尿意，定时叩击下腹部可排出，大便不易排解需用开塞露。结合病史、体征及影像学诊断1、椎体骨折内固定术后（T12、L1）；脊髓损伤伴截瘫；3、神经原性膀胱明确。患者青年男性

12、，急性起病，临床主要表现为意识障碍，目前认知功能障碍及言语不清，根据症状、查体及既往病史，定性诊断为缺血缺氧性脑病，与患者心血管意外引起心跳呼吸停止致机体缺血缺氧有关，而脑组织对缺血缺氧尤为敏感，患者在前往医院过程中即出现呼吸停止，不论何种病因所致，4-6分钟脑部缺氧，可致不可逆的大脑皮层损害，从而导致意识障碍。患者青年女性，临床主要表现为意识障碍，根据症状、查体及既往病史，定性诊断缺血缺氧性脑病；患者有明确外伤及手术史，术后四肢运动、感觉障碍，小便膀胱造瘘留置尿管，肛门自主收无力，大便失禁。颈椎MRI（北医三院）：颈椎外伤术后改变；脊髓损伤后遗症改变；蛛网膜粘连囊肿形成。结合病史、体征及影像

13、学诊断：椎体骨折内固定术后（C5-6）；脊髓损伤伴四肢瘫；膀胱造瘘术后状态明确。患者外伤史明确，车祸致四肢运动功能、感觉功能障碍伴二便失禁7月。于2010年7月14日在局麻下行“颈前路颈7/胸1椎间盘摘除+椎间Cage融合内固定术”，目前双下肢运动、感觉障碍，二便失禁，定时叩击下腹部可排出，大便不易排解。结合病史、体征及影像学治疗诊断：颈7胸1椎体内固定术后；颈7脊髓损伤。患者病史较长，曾多次反复发病，行胸椎MRI示:T1-7椎体水平脊髓内异常信号，诊断“多发性硬化”，给予甲强龙冲击治疗后病情好转。目前查体：双下肢肌力明显萎缩，左下肢：髋屈曲L2（）级，髋关节伸展（0），髋关节外展（）级，右下

14、肢：髋屈曲L2（）级，髋关节外展（），余下肢肌力0级。双下肢肌张力减低。肛门收缩消失。感觉平面：左侧T3以下减弱，T12水平消失，右侧T2以下减弱，T11水平消失。小便控制差，叩击下腹部可排出，大便不易排解需用开塞露。诊断：多发性硬化截瘫神经源性大肠、膀胱明确。三、初步诊断：多发性硬化多系统萎缩（MSA）：是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。存在帕金森病样症状，主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统，可出现立卧位血压差异，伴有多汗等+自主神经功能紊乱等症状。Shy-Drager综合症（SDS）：常隐匿起病；病情缓慢进展，男性患者多以阳痿为首发重者，女性患者多以闭

15、经、自立性眩晕或晕厥为首发症状。主要症状：自主神经功能障碍：自立性低血压：患者卧位时血压正常，站立时血压迅速下降，心率无显著变化，轻者表现为站立时头晕、眼花、双下肢发软，重者出现晕厥。其它自主神经症状：男性患者几乎都有性功能减退、阳痿为首发重者，女性患者表现为性感缺失、闭经；括约肌功能障碍，如尿潴留、尿失禁、便秘等；局部或全身发汗异常；还可有皮温异常、皮肤划痕试验减弱或消失。由于迷走神经损害导致声音嘶哑、吞咽困难，甚至心跳骤停。躯干神经损害症状：患者可逐渐出现广泛的躯体神经损害症状，如肌强直、震颤、动作减少等锥体外系症状，还可伴发小脑症状如眼球震颤、平衡障碍、共济失调；部分患者可发生腱反射亢进、锥体束征阳性，肌束震颤及四肢远端的肌肉萎缩；若病变累及疑核则可因声带麻痹而致异常鼾音、喘鸣。本患者有小脑、脑干，躯体神经损害，自主神经功能障碍等症状体征为支持点。本患者有小脑、桥脑及延髓损害。无多系统萎缩的症状，小脑萎缩诊断明确。小脑萎缩5、康复问题小结：左侧肢体运动功能障碍，抑郁焦虑不良情绪；生活大部分自理；社会残余能力部分丧失。