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四肢无自主活动，肌力检查不配合，腱反射亢进，双侧Babinski'

s征（+）------双侧皮质脊髓束。

双侧肢体活动不灵、双侧病理反射阳性------双侧皮质脊髓束受损；

四肢肌力检查不配合，双侧肱二三头肌反射（+++），双侧跟膝腱反射（+++）；

双侧Babinski'

四肢可见自主活动，四肢肌力检查不配合，双侧Babinski'

右侧随意运动不明显、右侧腱反射较左侧活跃，说明左侧脑部受损明显；

运动性失语------优势半球受损；

构音障碍------双侧皮质脑干束受损可导致构音障碍；

意识障碍------脑干网状上行激活系统或广泛大脑皮层受损；

入科查意识范围虽小，应属微小反应状态。

意识不清，处于植物状态------广泛大脑皮层；

双下肢肌张力偏高，无折刀样改变。

运动迟缓，踝阵挛左侧（+）右侧（+）。

s征阳性------锥体系。

双下肢肌张力高，痉挛度3级，膝腱及跟腱反射亢进，双侧Babinski'

s征阳性------双侧锥体束。

四肢活动障碍，双侧肢体肌张力增高；

左上肢肌力3级，右上肢肌力3+级；

左下肢肌力3－级，右下肢肌力3级。

左侧肱

二、"

三头肌腱反射（+），右侧肱

三头肌腱反射（++）；

双侧跟、膝反射对称（+）；

双侧Babinski’s征（+），双侧Chaddock'

s征（+）------双侧锥体束，

摸索强握，步行使用------额叶，

智能低下------高级皮层。

记忆力、计算力--------高级皮层功能，

记忆力、定向力、计算力减退------高级皮层功能。

左侧肢体运动不利------右侧锥体束

患者头颅MRI显示老年性改变、多发缺血灶可影响患者认知。

出生后运动发育落后，言语不清------高级皮层

表情淡漠、反应迟钝------高级皮层功能

存在认知障碍------高级皮层功能受损；

粗侧计算力、记忆力、定向力减弱------高级皮层。

时有强笑等情感反应，呈低反应状态------广泛大脑皮层，

左侧肢体运动功能障碍，左侧肌张力高，左侧腱反射较右侧活跃，左侧中枢性面瘫，存在右侧皮质核束、皮质脊髓束受损，结合左侧感觉检查不配合，针刺觉时左侧反应迟钝------内囊后肢；

s征可疑阳性，双侧双划征（+）------锥体外系。

四肢肌张力增高，四肢无自主活动------锥体外系；

运动迟缓------锥体外系。

四肢肌张力增高------锥体外系；

小便控制差，划痕试验减弱，易出汗------植物神经系统。

划痕试验减弱，易出汗，小便控制差------植物神经系统。

发音障碍，饮水呛咳，言语缓慢、含混不清。

双侧掌颏反射阳性------双侧皮质核束；

双侧咽反射减弱------延髓。

左侧肢体共济差------小脑系统。

行走不稳，醉酒步态，双侧指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳------小脑系统。

行走不稳，醉酒步态，指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替试验不灵活------小脑。

言语缓慢，构音不清，吞咽呛咳，行走不稳，醉酒步态，双侧指鼻试验跟膝胫试验均欠稳------小脑系统。

双瞳孔等大等圆，直径约

4."

5mm，对光反射消失------脑干；

双下肢肌张力低、双侧跟膝腱反射未引出，双侧病理征未引出------下运动神经元。

右侧腕关节不能背伸，表现为垂腕------周围神经桡神经损害。

双侧肘屈曲肌力5级，双侧腕背伸肌力0级，右侧腕背伸肌力3级，左侧腕背伸肌力4级，双侧肘伸肌力0级，余双上肢肌力及双下肢肌力均为0级。

双侧颈5平面以下针刺痛觉、音叉震动觉消失；

肛门自主收无力，双侧Babinski'

s征（+）；

球海绵体反射（+）。

根据脊髓损伤运动功能------颈5脊髓损伤。

感觉平面颈6以下减退，胸2以下消失；

双上肢肌力：

三角肌双侧5级，肱二头肌双侧5级，桡腕伸肌双侧3级，肱三头肌双侧2级，手部肌群0级，双下肢肌力0级，双下肢深浅感觉均消失，按ASIA分级------颈6；

四肢未见明显肌肉萎缩，躯干自胸骨角平面以下及双下肢运动、感觉功能消失，双上肢感觉麻木，外展、内收、屈肘及伸肘肌力Ⅳ级，腕曲、背伸肌力Ⅲ级，双手握力Ⅱ级，二便失禁，排便有感觉。

四肢的震动觉、位置觉消失，腹壁反射消失，肛门反射阳性，提睾反射阳性，球海绵体反射阳性，双上肢腱反射（++），双膝腱反射（++），跟腱反射（-），双侧巴氏征阳性。

括约肌功能异常，二便障碍。

根据脊髓损伤运动------颈7脊髓。

躯干自胸骨角平面以下及双下肢运动、感觉功能消失，双上肢感觉麻木，外展、内收、屈肘及伸肘肌力Ⅳ级，腕曲、背伸肌力Ⅲ级，双手握力Ⅱ级，------颈7脊髓。

双下肢肌张力高Ashworth分级Ⅰ级；

双下肢各肌群肌力0级；

肛门收缩消失；

肛周感觉消失；

胸6平面以下针刺痛觉、振动觉均消失；

双侧肱二三头肌反射（++），双侧跟膝腱反射（+++）；

双侧腹壁反射消失，双侧巴彬斯基征、查多克征（+）。

根据脊髓损伤运动------胸6脊髓完全损伤。

双下肢张力高，肌力0级，脐水平以下痛、温、触觉消失；

双侧跟、膝腱反射活跃；

双侧上腹壁反射正常存在；

中下腹壁反射为引出；

s征阳性；

根据脊髓损伤------胸10脊髓水平。

右侧最低正常感觉平面胸11，左侧最低正常感觉平面胸10，故脊髓损伤平面------胸10；

感觉消失平面为胸12以下，感觉减退平面为胸11以下，------胸11；

其括约肌功能消失，鞍区无感觉，双下肢无任何运动功能，为完全性脊髓损伤，按ASIA分级为A级；

双下肢瘫痪，双下肢肌力0级，针刺感觉平面左侧胸11以下减退，胸12以下消失，右侧胸12以下减退，双下肢深感觉消失，双下肌张力高，痉挛3级------胸11节段。

双下肢肌张力低，双下肢各肌群肌力均为0级；

脐下3cm针刺痛觉消失，双下肢振动、位置觉消失。

故脊髓损伤平面------胸11水平；

双下肢肌力0级，双侧腹股沟以下针刺痛觉减退；

双侧上、中腹壁反射正常存在；

下腹壁反射未引出；

根据脊髓损伤------胸12脊髓；

双下肢瘫痪，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失。

躯干感觉平面右侧腹股沟以下消失，左侧脐下4CM消失。

------腰1完全性脊髓损伤

双下肢肌张力低、肌力减弱，双侧针刺痛觉腰1平面以下减退，鞍区感觉减退，腰3平面以下振动觉、位置觉消失；

根据脊髓损伤------腰1水平；

双下肢肌张力低、肌力减弱，双侧针刺痛觉腰2平面以下减退，鞍区感觉减退，腰3平面以下振动觉、位置觉消失；

根据脊髓损伤------腰2水平；

双下肢无随意运动，肌力0级，无肛门自主收缩，鞍区无感觉，目前应为完全性脊髓损伤，按ASIA分级为A级；

双下肢肌容积减少，肌张力减低；

双下肢近段肌力3级，远端肌力2级，可扶独站、扶走；

肛门括约肌收缩减弱；

双侧腹股沟下13cm处针刺痛觉减退；

双侧跟膝腱反射（+）；

s征未引出，根据脊髓损伤运动------圆锥马尾神经损伤。

+

肛门无自主收缩，为完全性脊髓损伤。

双下肢肌力减弱，鞍区感觉减退，为不完全性脊髓损伤。

肛门括约肌无收缩，鞍区无感觉，双下肢无任何运动功能，为完全性脊髓损伤。

●复发性恶性副神经节

2、定性诊断：

4年前因腰左腰部胀痛5月，加重一个月”，于中南大学湘雅二医院诊为“左肾上腺副神经节瘤，L1椎体转移”，行左肾上腺肿物、肾切除及脾切除手术，之后反复双下肢无力、二便障碍，为胸腰段椎体、椎管内外肿瘤转移、复发，多次给予椎体、椎管内外占位切除及椎体内固定手术，病理检查：

复发性恶性副神经节肿瘤；

●脑萎缩

定性诊断：

2009年开始逐渐出现记忆力减退，经常遗忘自己所带的物品，当时未治疗，后患者及家人感觉此症状逐渐加重，并伴有间断的头晕症状，无恶心呕吐，无视物旋转。

前往湖南湘雅医院诊治MRI示：

大脑沟回明显加宽，半卵圆区有点状脱髓鞘改变，印象：

老年性脑改变。

结合查体及影像学检查，诊断脑萎缩明确。

患者老年男性，急性起病，无高血压病史，发病时无意识障碍，病情呈进展趋势，故缺血性脑血管病可能性大。

结合外院诊断，脑梗死明确。

患者老年男性虽有高血压病史，发病时无意识障碍，故缺血性脑血管病可能性大。

头颅MRI：

左侧基底节区、丘脑、中脑、顶叶大面积脑梗塞灶；

患者老年女性，急性起病，发病时有意识障碍、恶心、呕吐颅高压表现，发病时血压最高达血压达190/100mmHg，故出血脑血管病可能性大；

头颅CT与临床相符，为右侧颞枕叶出血；

2、"

患者青年女性，临床主要表现为神志清楚，不能言语，只能发“好”音，理解力尚存，对家属简单指令部分完成，有强笑表情，四肢无自主活动，根据症状、查体及既往病史，定性诊断缺血缺氧性脑病；

患者有明确外伤及手术史，目前仍双下肢运动、感觉障碍，小便无尿意，定时叩击下腹部可排出，大便不易排解需用开塞露。

结合病史、体征及影像学诊断

1、"

椎体骨折内固定术后（T

12、"

L1）；

脊髓损伤伴截瘫；

3、"

神经原性膀胱明确。

患者青年男性，急性起病，临床主要表现为意识障碍，目前认知功能障碍及言语不清，根据症状、查体及既往病史，定性诊断为缺血缺氧性脑病，与患者心血管意外引起心跳呼吸停止致机体缺血缺氧有关，而脑组织对缺血缺氧尤为敏感，患者在前往医院过程中即出现呼吸停止，不论何种病因所致，4-6分钟脑部缺氧，可致不可逆的大脑皮层损害，从而导致意识障碍。

患者青年女性，临床主要表现为意识障碍，根据症状、查体及既往病史，定性诊断缺血缺氧性脑病；

患者有明确外伤及手术史，术后四肢运动、感觉障碍，小便膀胱造瘘留置尿管，肛门自主收无力，大便失禁。

颈椎MRI（北医三院）：

颈椎外伤术后改变；

脊髓损伤后遗症改变；

蛛网膜粘连囊肿形成。

结合病史、体征及影像学诊断：

椎体骨折内固定术后（C5-6）；

脊髓损伤伴四肢瘫；

膀胱造瘘术后状态明确。

患者外伤史明确，车祸致四肢运动功能、感觉功能障碍伴二便失禁7月。

于

2010年7月14日在局麻下行“颈前路颈7/胸1椎间盘摘除+椎间Cage融合内固定术”，目前双下肢运动、感觉障碍，二便失禁，定时叩击下腹部可排出，大便不易排解。

结合病史、体征及影像学治疗诊断：

颈7胸1椎体内固定术后；

颈7脊髓损伤。

患者病史较长，曾多次反复发病，行胸椎MRI示:

T1-7椎体水平脊髓内异常信号，诊断“多发性硬化”，给予甲强龙冲击治疗后病情好转。

目前查体：

双下肢肌力明显萎缩，左下肢：

髋屈曲L2（Ⅰ）级，髋关节伸展

（0），髋关节外展（Ⅰ）级，右下肢：

髋屈曲L2（Ⅰ）级，髋关节外展（Ⅰ），余下肢肌力0级。

双下肢肌张力减低。

肛门收缩消失。

感觉平面：

左侧T3以下减弱，T12水平消失，右侧T2以下减弱，T11水平消失。

小便控制差，叩击下腹部可排出，大便不易排解需用开塞露。

诊断：

多发性硬化截瘫神经源性大肠、膀胱明确。

三、初步诊断：

多发性硬化

多系统萎缩（MSA）：

是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。

存在帕金森病样症状，主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统，可出现立卧位血压差异，伴有多汗等++自主神经功能紊乱等症状。

Shy-Drager综合症（SDS）：

常隐匿起病；

病情缓慢进展，男性患者多以阳痿为首发重者，女性患者多以闭经、自立性眩晕或晕厥为首发症状。

主要症状：

⑴自主神经功能障碍：

①自立性低血压：

患者卧位时血压正常，站立时血压迅速下降，心率无显著变化，轻者表现为站立时头晕、眼花、双下肢发软，重者出现晕厥。

②其它自主神经症状：

男性患者几乎都有性功能减退、阳痿为首发重者，女性患者表现为性感缺失、闭经；

括约肌功能障碍，如尿潴留、尿失禁、便秘等；

局部或全身发汗异常；

还可有皮温异常、皮肤划痕试验减弱或消失。

由于迷走神经损害导致声音嘶哑、吞咽困难，甚至心跳骤停。

⑵躯干神经损害症状：

患者可逐渐出现广泛的躯体神经损害症状，如肌强直、震颤、动作减少等锥体外系症状，还可伴发小脑症状如眼球震颤、平衡障碍、共济失调；

部分患者可发生腱反射亢进、锥体束征阳性，肌束震颤及四肢远端的肌肉萎缩；

若病变累及疑核则可因声带麻痹而致异常鼾音、喘鸣。

本患者有小脑、脑干，躯体神经损害，自主神经功能障碍等症状体征为支持点。

本患者有小脑、桥脑及延髓损害。

无多系统萎缩的症状，小脑萎缩诊断明确。

小脑萎缩

5、康复问题小结：

左侧肢体运动功能障碍，抑郁焦虑不良情绪；

生活大部分自理；

社会残余能力部分丧失。