临床合理用药规范标准文档格式.docx

1、二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两

2、种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。四、转化糖类药物（静脉用）使用原则1. 不作为药物溶剂使用。2. 创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件：（1）.必须经非口服途径补充能量；（2）.糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。3. 酒精中毒及药物中毒时可以使用。五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使用两种或两种以上，否则视为不合理用药。（对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或肌注用）使用原则对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不

3、良、恶液质患者且护理等级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否则视为不合理用药。七、本规范从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本规范冲突，以本规范为准。附件1：常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素。 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素。经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。乳腺手术周围血管外科手术 腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术第二代头孢菌，可加用硝基咪唑类。结、直肠手术第二代头孢菌素，可加硝基咪唑类。肝胆系统手术第二代头孢

4、菌素。胸外科手术（食管、肺）心脏大血管手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，喹诺酮类。一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）妇科手术第一、二代头孢菌素，涉及阴道时可加用硝基咪唑类。剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2. 类切口手术预防抗菌药物

5、首选头孢唑啉或头孢拉定。3. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。5. 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代

6、或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。6. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。7. 静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。8. 口服抗菌药物（包括出院带药），如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”中所列“特殊使用类”。附件2药品分类通用名商品名单位剂型规格包装生产企业备注神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药马来酸桂哌齐特注射液无支注射液10ml:320mg1支/支北京四环制药有限公司克林澳2ml:80mg1

7、/支长春西汀注射液润坦10mg河南润弘制药股份有限公司20mg依达拉奉注射液必存5ml:1支/支安瓿南京先声东元制药有限公司易达生15mg吉林省博大制药有限责任公司注射用三磷酸胞苷二钠（冻干）佳元瓶冻干粉针剂40mg1支/瓶山东北大高科华泰制药有限公司三磷酸胞苷二钠注射液广州白云山天心制药股份有限公司单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液申捷齐鲁制药有限公司长春翔通药业有限公司盐酸法舒地尔注射液川威30mg天津红日药业股份有限公司注射用盐酸川芎嗪川青0.12g1瓶/瓶哈尔滨三联药业有限公司同时属于中药注射液参芎葡萄糖注射液100ml:丹参素20mg、盐酸川芎嗪0.1g贵州景峰注射剂有限公司天麻素注射

8、液1ml:0.1g悦康药业集团有限公司注射用胞磷胆碱钠（冻干）0.25g北京四环科宝制药有限公司曲克芦丁脑蛋白水解物注射液杏唯200mg吉林四环制药有限公司奥拉西坦注射液欧兰同1g倍清星广东世信药业有限公司注射用腺苷钴胺（冻干）1.5mg1/瓶上海第一生化药业有限公司前列地尔注射液10g本溪恒康制药有限公司非脑血管疾病需按说明书使用哈药集团生物工程有限公司凯时北京泰德制药有限公司丹参酮A磺酸钠注射液注射用鼠神经生长因子（冻干）金路捷20g（9000AU）武汉海特生物制药股份有限公司苏肽生30g（15000AU）舒泰神（北京）生物制药股份有限公司转化糖类药物果糖注射液普利康袋250ml:25g1

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