医疗机构法定代表人主要负责人变更Word文档下载推荐.docx

1、是否出是要收费证办结医疗机构 行政许可类别20 个工作日 承诺时限 20 个工作日拥有审批事项批准权限的领导（包括分管领导）审核业务科室承办人受理地点审批环节（如受理 -承办-审核- 批准 - 办结）法律依据（含设定依据和实施依据）领导办夏祖昌公电话及手机负责人医政处田常俊办公电65897799话及手机刘笑天65897862行政审受理人65927585李琴批服务嵇玉英中心受理 - 承办- 审核- 批准 - 办结医疗机构管理条例 第二十条、河南省医疗机构管理办法第十六条申报条件 由河南省卫生厅核发设置医疗机构批准书的单位。申请表格名称（附医疗机构申请变更登记注册书样表）审批最终决定机关河南省卫生

2、厅所出证照或批准文件名称医疗机构执业许可证申报材料：1、医疗机构申请变更登记注册书 （一式两份）；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、现任法定代表人（主要负责人）的任职文件原件和复印件；4、医疗机构法定代表人任职证明；5、医疗机构法定代表人签字表。该审批事项不收费。医疗机构名称登 记 号（ 章 ）（ 医疗机构代码 ）法定代表人 （ 章）（ 主要负责人 ）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制（ 一） 申请变更登记事项项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项名 称地 址法定代表人所有制形式服务对象服务方式合计： 合计：注册资金 固定 固定资金 资金（资本）流动 流动诊疗科目床位 （

3、 牙椅）经营性质备注：（ 二） 提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件登记理由（ 主要负责人） 签字：年 月日医疗机构地址：邮编： 联系人： 电话：上级主管部门签署意 见年 月 日 （ 章）（ 三） 受理、审查、核准医疗机构变更登记受理通知编号：受理人员意见签字： 年 月 日审查（ 调查、核实 ）（ 核准变更登记事项 ）登记号：核 准 变 更 后 登 记 事 项法定代表人 （ 主要负责人 ）注册资金 （ 资本单位：万元 ）主审人主管领导意见局长核批（ 四） 核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况核准日期领证人签字领证日期联系地址 电话发证人签字 发证日期登记文件、证件、资料

4、归档情况档案管理人员签字：医疗机构登记公告刊登情况记 录记录人签字：备 注医疗机构法定代表人任职证明_ 卫生厅（局）：兹证明 同志具备完全民事行为能力， 符合医疗机构管理条例实施细则 规定的条件， 经正式任命 （选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人， 按照规定代表医疗机构行使职权。 该同志（不属于 属于）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章） 上级主管部门（章）年 月 日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。医疗机构法定代表人签字表姓名职 务人事关系所在单位电 话工作单位地址家庭住址签（章）字年月身份证复印件 :（ 此处贴身份证复印件 ）本医疗机构印章 : 法定代表人印章 :（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）