执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0301Word格式.docx

1、2.粪隐血3.粪胆原4.粪便细胞显微镜检查（四）肝功能检查1.丙氨酸氨基转移酶（1）丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考范围2.天门冬氨酸氨基转移酶3.-谷氨酰转移酶4.碱性磷酸酶5.总蛋白、白蛋白、球蛋白（五）肾功能检查1.血清尿素氮2.血肌酐（六）血生化检查1.淀粉酶2.磷酸激酶3.血尿酸（七）血糖与血脂代谢检查1.血糖2.糖化血红蛋白3.血清总胆固醇4.三酰甘油5.低密度脂蛋白胆固醇6.高密度脂蛋白胆固醇（八）乙型肝炎血清免疫学检查1.乙型肝炎病毒表面抗原2.乙型肝炎病毒表面抗体3.乙型肝炎病毒e抗原4.乙型肝炎病毒e抗体5.乙型肝炎病毒核心抗体第一节血常规检查一、白细胞计

2、数（WBC）白细胞除广泛存在于血液、淋巴、血管等中。白细胞能吞噬异物产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。（一）简述 参考范围：成人末梢血（4.010.0） 109/L 成人静脉血（3.510.0） 109/L 新生儿（15.020.0） 109/L 6个月-2岁婴幼儿（5.012.0）109/L（二）临床意义1.白细胞减少（1）疾病主要见于流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。（3）特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染

3、（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。2.白细胞增多（1）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、严重酷热、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。（2）病理性主要见于各种细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。二、白细胞分类计数（DC） 参考范围：成人与儿童中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.7

4、0（50%-70%）中性杆状核粒细胞0.010.06（1%6%）嗜酸性粒细胞0.010.05（1%5%）；儿童0.0050.05（0.5%5%）嗜碱性粒细胞00.01（0%1%）淋巴细胞0.200.40（20%40%）单核细胞0.030.08（3%8%）（一）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）中性粒细胞：主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。1.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）增多（1）急性、化脓性感染包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症

5、、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可10.0109/L；重度感染可20.0109/L，并伴明显的核左移。（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒（农药）。（3）出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）减少（1）疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。（2）中毒 重金属或有机物

6、中毒（含碳化合物，如苯酚、醇、醚，石油、天然气、棉花、染料、化纤、天然和合成药物等）、放射线损伤。（3）用药抗肿瘤药、苯二氮（艹卓）类镇静药、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。白细胞计数减少表示有病毒感染或正在使用抗病毒药重金属中毒、有机物中毒：中性粒细胞减少早期汞、铅中毒，有机磷中毒：中性粒细胞增多 容易混淆（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞可吞噬抗原抗体复合物（过敏反应）或细菌。1.嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

7、（2）皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。（3）血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。（4）用药 应用罗沙替丁、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素等。2.嗜酸性粒细胞减少（1）疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。（2）用药 长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴等。伤寒、副伤寒：嗜酸性、中性分叶核粒细胞减少。（三）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：无吞噬功能，有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，（在免疫反应中与I

8、gG具有较强的结合力，结合了IgG的碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。括号内看一遍，了解）继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。1.嗜碱性粒细胞增多（1）疾病慢性粒细胞（增多）白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症，罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。（2）创伤及中毒脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。2.嗜碱性粒细胞减少（1）疾病速发型过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（2）用药见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。（慢性）粒细胞白血病：中性、嗜酸性、嗜碱

9、性粒细胞均增多早期铅中毒：嗜碱性粒细胞增多、中性粒细胞增多重金属中毒：（四）淋巴细胞淋巴细胞参与体液免疫。1.淋巴细胞增多（1）传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。（2）血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。（3）其他肾移植术后发生排斥反应时。2.淋巴细胞减少 多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用。肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相

10、对减少。（五）单核细胞单核细胞转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分枝杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要的作用。单核细胞增多可见于：（1）传染病或寄生虫病 如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。（2）血液病 单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期（淋巴细胞增多）。（3）其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎。三、红细胞计数（RBC）（一）简述红细胞是血液中数量最多的有形成分，呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生

11、物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。男性（4.095.74）1012L 女性（3.685.74）1012L新生儿（6.07.0） 1012L 儿童（4.04.5）1.红细胞增多（1）相对性增多 连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，为一种暂时的现象。（2）绝对性增多生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；真性红细胞增多，为

12、原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.012.0）1012L。2.红细胞减少（1）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良引起：如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。（2）骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。（3）红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。四、血红蛋白（Hb）血红蛋白是由珠蛋白和亚血红素组成的结合蛋白质，血红蛋白除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，尚可与某些物

13、质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少程度明显。男性131172g/L女性113-151g/L儿童120-140g/L新生儿180190g/L【也有其他资料定为：成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L，可以作为参考，与本书给定范围有一点差别】血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。1.血红蛋白量增多（1）疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和

14、大细胞高色素性贫血等。（2）创伤 大量失水、严重烧伤。（3）用药 应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。2.血红蛋白量减少（1）出血 血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。（2）其他疾病 血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。五、血小板计数（PLT）血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中

15、增加35109个，其寿命仅有714d。血小板的主要作用有：对毛细血管的营养和支持作用；通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板计数在一日内的不同时间可相差6%10%。儿童、新生儿、男性（100300） 109/L女性（101320）1.血小板减少（1）血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进

16、、体外循环等。（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。（4）其他疾病弥散性血管内凝血（DIC）、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜）。（5）用药药物中毒或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可引起血小板减少。2.血小板增多（1）疾病 见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细

17、胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。（2）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。六、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。Westergren法男性015mmh女性020mmh1.红细胞沉降率增快生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）；而病理性增快见于：（1）炎症风湿病（变态反应性结

18、缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。（2）组织损伤及坏死心肌梗死发病后1周可见血沉增快，并持续23周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于23周恢复正常。（3）恶性肿瘤、迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。（4）各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。2.病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血晚期。第二节尿常规检查（此节只要求临床意义） 尿液检查目的：泌尿系统一、尿液酸碱度 干化学试带法晨

19、尿pH 5.56.5 随机尿pH 4.58.01.尿酸碱度增高（1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。（2）用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。2.尿酸碱度降低（1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。（2）用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。二、尿比重（SG）尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量；氯化钠反映盐的含量。成人

20、晨尿1.0151.025成人随机尿1.0031.030（一般为1.0101.025）新生儿1.0021.0041.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。三、尿蛋白 PRO正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白

21、质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。定性阴性或弱阳性 定量 100mgL 150mg24h1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g24h，但也可达到20g24h（肾病综合征）。（2）肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主（-微球蛋白），常见于活动性肾盂肾炎、间质

22、性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。（3）混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。（4）溢出性蛋白尿 肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。（5）药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。其他如泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。四、尿葡萄糖（GLU）尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测

23、方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值为0.10.3g24h或50150mgL当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。定性 阴性尿葡萄糖（阳性）多见于：（1）疾病 内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性、细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进；心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。（2）饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。（3）暂时性

24、和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。（4）其他烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺糖皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。五、尿胆红素（BIL）尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。干化学试带法 尿胆红素阳性多见于：（1）肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。（2）阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。尿液中出现胆红素，通

25、常提示肝胆阻塞：观察尿色和震荡后尿泡沫均可呈深黄色；急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸之前。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需与血清胆红素、尿胆原、粪，胆原等检测结果一起综合分析。六、尿隐血 （BLD）尿液中如混合有0.1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0.1%以下时，能通过潜血反应发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出。尿血红蛋白（urine hemog1obin）试管法阴性尿肌红蛋白（urine myog1obin）试管法阴性1.尿血红蛋白阳性红细胞被大量破坏，产生

26、过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。（1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除术等。（2）疾病 阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾。（3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。（4）用药 应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等。2.尿肌红蛋白阳性（1）创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。（2）原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。（3）局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。（4）代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病

27、酸中毒。（5）中毒 酒精、药物（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）中毒。七、尿沉渣白细胞（LEU）（大纲新加考点）正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。尿沉渣白细胞是检测离心尿沉淀物中白细胞的数量。结果以白细胞数高倍视野（WBCHPF）或白细胞数微升（WBC止）表示。干化学试带法阴性镜检法正常人混匀-滴尿WBC 03HPF离心尿WBC 05HPF混匀尿全自动尿有形成分分析仪法男性WBC 012l 女性WBC 026l尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。八、尿沉渣管型尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。 常见的管型种类有：透明管型