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1、心脏正常的传导系统60100 护理评估（一）健康史评估不同,（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、（体征） 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓颤动时，第一心音强弱不等,心室律绝对不规则，脉搏短细;期前收缩时室上性阵发性心动过速心房心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。辅助检查心电图一诊断心律失常最重要的项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等心电图临床上常用的心电图导联有标准 导联（I V II、I

2、II）加压单极肢体导联（aVRv aVLv aVF）胸前导联（V1V6）肢体导联颜色胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间/V3V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处U3正寓人的.心电图心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒 振幅肢导联vo. 25mv 胸导联VO. 2mvP-R间期 0.120.20秒QRS波群0. 060. 10秒波的4,时间不超过0.04秒S-T段向下偏移不应超过0. 05mv正常窦性心律心电图仁P波规律，且来自窦房结（II、avF直立,avR倒置） 2、P波后必有QRS波

3、群（P-QRS-T顺序出现）,P-R间期0 120. 20s 3、正常成人频率60100次/minSA nodeTPaVR：fe;aVLrr厂 Y，:1正常心电图窦性心动过缓成人窦性心率100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现：可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P-R间期和QRS波均正常,PP 间 100bpm）处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或B 受体阻滞剂用于减慢心率窦性心律慢于每分钟60次病因:-健康成人、运动员、睡眠状态 -其它原因：颅内压增高、低温等 一药物 -器质性心脏病可有胸闷、头晕、晕厥等:-符合篡凉塞徃必荐

4、特点.PP间期1.00（HR0.12 秒 QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇提卩的卩波之后的QRS波胖房早处理要点去除诱因，积极治疗病因 药物治疗: B受体阻滞剂，心得安1020mg, 34异搏定4080mg, 34次/日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0. 25mg , 1希氏束左右東支 浦肯野纤维1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全 性代偿间隙（图 35）3 室性期前收缩1提前出现的大 而畸形QRS时限 0.12s2QRS波前无P3T波方向与QRS方向相反希氏束 左石東支 浦肯野纤维（图 36）室

5、性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多M0.12秒其前无相关的P波 T波与QRS波群主波方面相反有完全性代偿间歇心室 阵发性室上性心动过速（150250次/分）阵发性室性心动过速1有3个或 3个的室性的期前收缩连续 岀现2QRS波群宽大畸形，时限0.12S； STT波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5心室夺获与室性融合波。 （图3-8）心房扑动 心房颤动卜心室扑动 心室颤动扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心

6、房扑动：心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心 房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次/分。心室律绝对不规则 心房扑动：频率150-300次/分 心室颤动：频率150-500次/分心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250350次最常见的房室传导比例为2:I. Atrial flutterImpulses travel in circular course in atria, setting up regular, rapid （220 to 300/minute） flutter （F） waves without any i

7、soelectric baselineFnF FVariable blockLead II 二Rapid flutter （F） waves. Ventricular rate （QRS） regular or irregular and slower （depending on degree of block）心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形 态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次QRS波群一般是正常的,J. Atrial fibrillationimpulses take chaotic, random pathways in alriaBaseline co

8、arsely or finely irregular; P waves absent. Ventricular response （QRS） irregular, slow or rapid最严重的心律失常,致命性心室扑动与心室颤动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停 止。检查时听不到心音也无脉搏心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波 幅大而较规则的正弦波（室扑波）心室颤动 p_QRS_T波群消

9、失，代之以形态.振 幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率 150 - 500次/minL叫缺JI 其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、漠节胺 同步直流电复律室速治疗发持性室速无器质性心脏 病单源室速： 射频消融心绞痛.安置埋藏式复 律除颤器电复律非药物治疗鸟刺激迷走神经的方法治疗室上速治疗室上速、治疗快速心律失常- ”广快i竺w失常治疗缓慢及快速心律失常房窒传导阻滞3完全不能传人冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性 第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及 双束支各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋药物：多数停药后消失 特发性的传导系统纤维

10、化、退行性变等 外伤，手术时误伤或波及房室传导组织一度房室传导阻滞患者常无症状二度I型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱 二度II型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节 律及心室率和心肌的基本情况一度房室传导阻滞心电图每个P波后均有QRS波群P-R间期0.20秒丑I11 2MB.-严aUiR4li*二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没 有QRS波群，房室传导比例可能是2:1； 3:2； 4:3 第二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏（Wenckebach）现象，或称 莫氏（Mobitz） I型，常见II型又称莫氏II型二度I型传导

11、阻滞一文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏包含受阻P波的R-R间期比两个PP间lit;期之和为短R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻P- R间期定 可正常或延长二度n型房室传导阻滞莫氏n型QRS波群有间期性脱漏f可为1:1 ; 2:3:2 ;3等Second-degree AV block: Mobitz II （non-Wenckebach）完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位 ,6 . ： z沪*IfBii于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；虫于双束支

12、;.s.，adz务444444。裕 序对吃務-4想;陀.*:$* “亠f，sI?y1 ” : wi I 分 v, 44- . r ,、严，.卜3机、首先针对病因 一度与二度I型房室传导阻滞预后好，无 需特殊处理阿托品0. 3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器I类；IC奎尼丁、普卡、丙毗胺利多卡因、美心律、苯妥英等氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮II类普蔡洛尔、美托洛尔on类 胺碘酮、漠节胺、索他洛尔 w类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP心律失常的护理诊断1活动无耐力2焦虑3有意外受伤的危险厂0 04有心脏猝死的危险般护理-偶发、无器质性心脏病的心律失常,不

13、需卧仁休息与体位床休息，注意劳逸结合,-有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。-严重心律失常者应卧床休息-避免左侧卧位内注完,静滴要调节滴数2.饮食3心理护理4药疗护理：静脉推注一般在5=5分钟5.病情观察6.对症处理病情观察仁心律 当心电图或心电示波监护中发现 以下任何一种心律失常，应及时与医师联 系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。2心率 当听心率、测脉搏Imin以上发 现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次 或心率大于每分钟160次的情况时应及时报3血压如患

14、者血压低于10. 6kPa,脉III告医师并作出及时处理。压差小于26kPa,面色苍白，脉搏细速, 出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少, 应立即进行抗休克处理。4.阿一斯综合征 患者意识丧失，昏迷 或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失, 血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5.心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血 压为0,呼吸停止或紫绡，瞳孔放大。此健康指导2避免情绪波动,不宜饮浓茶、咖仁积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调3坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4加强锻炼，预防感染 5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡 和异丙肾上腺素或阿托品药物