心律失常课件文档格式.docx

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心脏正常的传导系统

60~100

护理评估

（一）健康史评估

不同,

（二）身体状况

根据心律失常发生的部位不同表现

一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、

胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。

房颤、房

扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、

（体征）重点是评估脉搏的频率、节律及、

心率、心律和心音的变化。

①窦缓

颤动时，第一心音强弱不等,

心室律绝对不规则，脉搏短细;

②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房

⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。

BP测不到。

辅助检查

•心电图一诊断心律失常最重要的

—项无创检查

•其他检查：

动态心动图、心电图运动

试验、食管心电图等

心电图

•临床上常用的心电图导联有标准导联（IVII、III）

•加压单极肢体导联（aVRvaVLvaVF）

•胸前导联（V1〜V6）

肢体导联颜色

胸导联连接（白色）

V1

胸骨右缘第四肋间

V2

胸骨左缘第四肋间/

V3

V2与V4连线的中点

V4左第五肋间与锁骨

中线相交处

V5

腋前线与V4水平线

相交处

V6

左腋中线与V4水平

线相交处

U3正寓人的.心电图

心电图组成及正常值

P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联vo.25mv胸导联VO.2mv

P-R间期0.12〜0.20秒

QRS波群0.06〜0.10秒

波的"

4,时间不超过0.04秒

S-T段向下偏移不应超过0.05mv

正常窦性心律心电图

•仁P波规律，且来自窦房结（II、avF直立,

avR倒置）•2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现）,

P-R间期0・12~0.20s•3、正常成人频率60〜100次/min

SAnode

T

P

aVR：

fe^;

aVL

rr

厂

•Y

，:

1

正常心电图

窦性心动过缓

•成人窦性心率＞100次/min

•病因：

健康人运动和情绪紧张

酒、茶、咖啡和药物

•临床表现：

可没有症状或主诉心悸

心电图特点

•窦性P波，P波速率超过每分钟100次

•P-R间期和QRS波均正常

P・P间<

0.60^（HR>

100bpm）

处理要点

•主要是针对病因

•必要时可应用镇静剂或B—受体阻

滞剂用于减慢心率

•窦性心律慢于每分钟60次

•病因:

-健康成人、运动员、睡眠状态-其它原因：

颅内压增高、低温等一药物-器质性心脏病

可有胸闷、头晕、晕厥等

:

-

符合篡凉塞徃必荐特点.P・P间期>

1.00^（HR<

60bpm）

•窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴

有窦性心律不齐（P-R间期差0・12S以上）

•如心率不低于每分钟50次,

—般不需治疗

•如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：

阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率

期前收缩

1房性期前收缩

2房室交接性期前收缩

3室性期前收缩

・简称早搏，也称期前（期外）收缩

•窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致

•病因

-病理性:

二尖瓣损害V

器质性心脏病

-生理性：

过度疲劳、情绪激动等

-药物作用、电解质紊乱

•临床表现

-可无症状，也可有心悸或心跳暂停感-频发早搏可使心排血量降低

•提前出现的p,波,形态与窦性P波不同

•P，—R间期>

0.12秒

•QRS波群大多与窦性心律相同

•期前收缩后常见不完全性代偿间歇

提卩的卩波之后的QRS波胖

房早处理要点

去除诱因，积极治疗病因药物治疗:

•①B受体阻滞剂，心得安10〜20mg,3—4

•②异搏定40〜80mg,3—4次/日

以上两类药物对低血压和心力衰竭者

忌用

•③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地

黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1

希氏束

左右東支浦肯野纤维

1异博起源房室结

2出现倒置P'

波

3多为完全性代偿间隙

（图3~5）

3室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限

>

0.12s

2QRS波前无

P'

3T波方向与

QRS方向相反

希氏束左石東支浦肯野纤维

（图3~6）

室性期前收缩

•过早出现QRS波，宽大畸形，时间多

M0.12秒

其前无相关的P波

•T波与QRS波群主波方面相反

•有完全性代偿间歇

心室

・阵发性室上性心动过速（150~250次/分）

阵发性室性心动过速

1有3个或＞3个的室性的期前收缩连续岀现

2QRS波群宽大畸形，时限〉0.12S；

ST—T

波方向与QRS波群主波方向相反。

3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。

4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P'

波。

5心室夺获与室性融合波。

（图3-8）

心房扑动心房颤动

卜

心室扑动心室颤动

扑动与颤动概念

发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主

动性异位心律。

•心房扑动：

心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调

•心房颤动：

频率〉350-600次/分。

心室律绝对不规则•心房扑动：

频率150-300次/分•心室颤动：

频率150-500次/分

心房扑动心电图

•①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F

波），形态、间距及振幅绝对规则

•②频率每分钟250—350次

•③最常见的房室传导比例为2:

I.Atrialflutter

Impulsestravelincircularcourseinatria,settingupregular,rapid（220to300/minute）flutter（F）waveswithoutanyisoelectricbaseline

FnFF

Variableblock

LeadII二

Rapidflutter（F）waves.Ventricularrate（QRS）regularorirregularandslower（dependingondegreeofblock）

心房颤动心电图

•①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则

•②频率每分钟350—600次

•③QRS波群一般是正常的,

J.Atrialfibrillation

impulsestakechaotic,randompathwaysinalria

Baselinecoarselyorfinelyirregular;

Pwavesabsent.Ventricularresponse（QRS）irregular,sloworrapid

最严重的心律失常,

致命性

心室扑动与心室颤动

心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩

心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不

协调的乱颤

两者对血液动力学的影响均等于心室停搏

临床表现

•迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-

Stokes综合征）

•表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。

•检查时听不到心音也无脉搏

心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

•心室颤动

•p_QRS_T波群消失，代之以形态.振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150-500次/min

L叫缺JI「

其他可选：

普罗帕酮、胺碘酮、漠节胺

■■■

同步直流电复律

室速治疗

发持

性室速

无器质性心脏病单源室速：

射频消融

心绞痛.

安置埋藏式复律除颤器

电复律

非药物治疗

鸟刺激迷走神经的方法

——治疗室上速

—治疗室上速

、——治疗快速心律失常

--”广快i竺w失常

——治疗缓慢及快速心律失常

房窒传导阻滞

3完全不能传人

•冲动在房室传导过程中受到阻滞

•不完全性第一度房室传导阻滞

第二度房室传导阻滞

完全性第三度房室传导阻滞

•阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支

•①各种原因的心肌炎症最常见

•②迷走神经兴奋

•③药物：

多数停药后消失•⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等•⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织

•一度房室传导阻滞患者常无症状

•二度I型：

心搏暂停感觉。

听诊时有心搏脱•二度II型：

常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心

功能不全

•完全性：

症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况

一度房室传导阻滞心电图

•②每个P波后

均有QRS波群

•①P-R间期〉0.20秒

丑

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-严

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二度房室传导阻滞心电图

•部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:

1；

3:

2；

4:

3

•第二度房室传导阻滞可分为两型。

•I型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）I型，常见

•II型又称莫氏II型

•二度I型传导阻滞一文氏现象

•①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心

室脱漏

•③包含受阻P波的R-R间期比两个P—P间

lit;

期之和为短

•②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻

®

P-R间期

定＜可正常或延长

•二度n型房室传导阻滞莫氏n型

②QRS波群有间期性脱漏f可为1:

1;

2:

3:

2;

3等

Second-degreeAVblock:

MobitzII（non-Wenckebach）

完全性房室传导阻滞

•①P波与QRS波群相互无关•②心房速率比心室速率快•③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持•④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：

位

•'

•

•6.：

z

沪*

IfBii

于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每

分钟40—60次；

虫于双束支

;

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卜3机、

•首先针对病因

•一度与二度I型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理

•阿托品0.3mg

•异丙肾上腺素

•症状明显者，安装人工心脏起搏器

I类；

IC

奎尼丁、普卡、丙毗胺

利多卡因、美心律、苯妥英等

氟卡尼、

恩卡尼、普罗帕酮

II类普蔡洛尔、美托洛尔

o]n类胺碘酮、漠节胺、索他洛尔

°

w类维拉帕米、地尔硫卓其他：

洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP

心律失常的护理诊断

1活动无耐力

2焦虑

3有意外受伤的危险

•厂

00

4有心脏猝死的危险

—般护理

-偶发、

无器质性心脏病的心律失常,

不需卧

仁休息与体位

床休息，注意劳逸结合,

-有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当

休息，避免劳累。

-严重心律失常者应卧床休息

-避免左侧卧位

内注完,

静滴要调节滴数

2.饮食

3・心理护理

4・药疗护理：

静脉推注一般在5=5分钟

5.病情观察

6.对症处理

病情观察

仁心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）

或室性早搏呈二联律。

（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。

2・心率当听心率、测脉搏Imin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报

3・血压如患者血压低于10.6kPa,脉

III

告医师并作出及时处理。

压差小于2・6kPa,面色苍白，脉搏细速,出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少,应立即进行抗休克处理。

4.阿一斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失,血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。

5.心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽

搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0,呼吸停止或紫绡，瞳孔放大。

此

健康指导

2・避免情绪波动,

不宜饮浓茶、咖

仁积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调

3・坚持服药，不得随意增减或中断治疗4・加强锻炼，预防感染5・定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案

6・安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物