产科应急方案Word文件下载.docx

1、查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家眷交流，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算进出量等； 请上司专家会诊时， 由现场产科最高职称负责报告病史。 其余护士负责液体通道畅达， 医疗物质供应及执行医嘱等； 应急办负责现场协调及院内外联系。院前产科急救流程 ：1、妇产科接到 120转达的出诊电话，立刻按 120电话记录：地址、发病时间、初步诊疗、当前病情、需求、联系电话等， 2分钟内派出急救小组出诊， 途中主治医师电话联系报警人核真相况，指导现场急救。2、不需产科现场办理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧迫办理的由主治医师和助产士出诊。 如病情危重需要增援的， 在踊跃

2、急救的状况下同时报告科主任， 必需时可直接报告吴成璋院长。产科急救保障举措 ：1、医疗保障：妇产科负责实行医疗急救，产科领导小组负责人员、物质协调，其余科室以妇产科工作为中心，辅助医疗急救，保障药品、物质供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。2、通信与交通保障：各小构成员保证 24小时开机，听候调遣，领导小组负责急救车辆分配。3、物质保障：妇产科负责产科急救药品和器材的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器材的准备和保存， 查验科负责组织血源， 药房负责急救应急药品供应， 产房负责急救车内急救用品齐全。4、制度保障：推行问责制，全院医护人员及急救应急专业小构成员须严格遵从应急办调遣， 对不遵从调

3、遣或执行职责不力造成不良结果的，医院予以相应处分。产科急救小构成员职责、程序及应急方案一、急救小组构成组长： 赵淑芳成员：赵淑芳 李英邦 张成花 刘晓萍 田银桂 张淑琴 冶发录包生梅 吴生荣 范玉萍 怀立春二、产科急救小组工作职责1、负责全科危重、疑难孕产妇急救工作。2、急救小构成员一定 24 小时手机畅达，接到呼喊 10 分钟内赶到科室，快速投入急救，按院、科急救小组组长安排井井有条地工作。3、急救小构成员要增强产科重症的理论及实践学习，娴熟掌握产科岀血、各样休克、 DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危大病人的监护办理程序。4、急救结束后实时组织小构成员议论，总结经验及教训，不停提

4、升产科急救技术，保证母婴安全三、产科急救小构成员详细分工以下：赵淑芳主任职责：全面负责产科急救小组的组织、协调，对集体议论的重要急救方案和举措作出决议。 与患者及家眷进行病情交待、 沟通。赵淑芳 李英邦 张成花 刘晓萍 田银桂 张淑琴 冶发录 包生梅 吴生荣 范玉萍 怀立春医师负责产科急危大病人的详细急救、医嘱办理、病历书写、会诊及记录等工作。护士负责产科急救的护理工作，包含医嘱执行、计算进出量、保证液体通道及管道畅达、急救药品的增补等。四、工作程序首诊医师及护士在踊跃实行急救举措的同时， 立刻通知三线医师或报告科主任参加指导急救，必需时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长； 并简要报告

5、急救状况， 提出急救器材、药物、人员等方面的要求。 急救小组接到通知后以最快的方式抵达病房进行急救。 （ 见产科急救流程图）。需上司医院辅助急救的，应以最快的方式请上司医院专家来院进行会诊； 由产科急救小组组长或最高职称者负责报告病史及急救状况。 依据上司医院医生的会诊建议， 确认切合转诊指征的应实时转诊。 对不切合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的孕产妇，不得转诊，应就地组织急救。产科急救流程图值班 （ 或主管 ） 医师、护士发现孕产妇异样或展望有异样状况实行急救举措同时请示三线值班医师病情好转 病情加重请示科主任报告医务科通知产科急救小组参加急救，决定能否需要院内、院外会诊或转院否 是院内

6、科内连续急救请示医务科赞同请上司医院专家会诊或院内会诊转院 否请妇产科踊跃联系科室做好安全转院准备上司医院专家指导急救吴成璋院长负责院内多学科协作大急救就地急救五、产科急救应急方案（ 一） 、合用范围： 本方案合用于产科危重孕产妇的急救应急处理工作。（ 二） 应急原则： 预防为主、 枕戈待旦，反响快速、 一致指挥、举措坚决、分工协作。（ 三 ） 急救病人指征：1、产科指征：产科出血（ 1500ml，出现休克或 DIC 者）、子痫、重症子痫先期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠归并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；2、重要脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功能不全、严

7、重心律失态、急性肾功能不全、严重水、电解质杂乱酸碱均衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。（四）院前产科急救流程：1、120 接线员接到出诊电话，咨询并记录发病地址、时间、当前病情、初步诊疗、需求、联系电话等，立刻通告妇产科并记录通告时间、接电话人， 120 接线员一定同时联系 120 司机准备出诊。2 、妇产科接 120 通告立刻安排出诊人员 2 分钟内抵达急诊科。如病情危重需要增援的， 在踊跃急救的状况下同时报告医务科，必需时可直接报告业务副院长。六、急救工作要求及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情紧急 , 需紧迫急救时 ,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。2、在急救病人时，医护之

8、间应互相配合，全力辅助急救工3、经急救小组会诊需转诊者，须由主治医师和主管护理师职称人员护送，以保证途中病人的安全。4、全科医护人员及产科急救小构成员一定无条件的遵从医务科的调遣， 对因不遵从调遣而造成不良结果的， 要严格推行问责，自己除肩负应负的责任外， 科室还将按医院有关规定赐予相应的处分。产后出血患者的应急方案及程序【应急方案】（一）立刻通知医师，吸氧，增补血容量，使用静脉留置针或采用大针头，必需时成立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉赐予各样止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者连续出血， 出血量 1000ml, 心率 120min, 血压 80/50mmHg, 且神志恍然、四肢厥冷，说

9、明患者已出现失血性休克，应赶快开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备好各样急救药物及器材，如为子宫缩短乏力，实时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，实时配合缝合止血。（四）若发生子宫破裂，配合医生快速做好术前准备工作。（五）当班者应严实察看子宫缩短及阴道流血状况， 严实观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，实时报告医生，采纳有效措施。（六）病情稳固后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。【程序】立刻通知医生吸氧成立静脉通道配合急救保持呼吸道畅达做好术前准备察看病情变化严格换班记录抢救过程医院妇产科产后大出血应急方案妇产科产前评估与产前检查有高危要素报告主任术中出血大于 500 且有上涨趋向确立临盆方

10、式（经阴道或剖宫产）立刻通知查验科配血产后察看按摩宫底，察看宫缩，判断出血量查验科 200ml发现不凝血开放静脉，输液，监测血压，备血备好血源起码1.5-3 单位 500ml 发现面苍、浑身出盗汗血压快速降落报告上司医师与科主任， 15 分钟内或出血量在 750ml 内出席扩容查找原由血惯例查验科 30分钟吸氧据因办理凝血功能内达成有关检心电监护（按摩、压交错配血查并配好血等两路静脉迫、宫腔填待输血塞等）补液量起码 1000 连续出血 1000ml 以前输上血制品出血达到 1000ml（800？）时连续出血依据患者详细状况由上司医师或科主任报告总值班， 安排全院急救专家组会诊。科室决定能否手术

11、治疗。1500ml 以前输上红细胞悬液或全血，妇产科必须提早通告查验科。守旧无效连续出血转运要求快速安全启动产后出血手术应急方案麻醉科 再次组织全院急救专家组辅助注：1 启动输血绿色通道机遇， 由妇产科决定、 署名并负责过后补办有关手续（输血费、保证金等） 。2 科室每次急救由科主任或高年资医师任急救小组组长， 负责安排整个急救流程和细节，包含讲话、署名、报告、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。3为保证输血安全每次输血一定开申请单、注明时间。4查验科原则上保证 30 分钟内达成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。 配血过程中若有溶血、标本查验单不切合等特别状况查

12、验科实时联系妇产5大批用血事宜： 本院血库经评估备血量可能不足时， 由总值班协调车辆，查验科派人到县血站增补拿血。所以过程费时费劲，涉及多个部门、多单位，且干涉要素多，请当事科室充足科学估计用量，实时通告查验科，免得频频来回耽搁时间。查验科配好血后立刻通知病区护士拿血， 护士一定在 5 分钟内拿血到位。 特别状况提早报告总值班提早协调。6 医院产后出血急救专家组名单为：吴成璋 副组长：赵淑芳 成员：李英邦 张成花 刘晓萍 田银桂 张淑琴 怀立春 索有岩和总值班，由总值班负责指挥联系。7各科有协调不畅事宜实时报告总值班。羊水栓塞应急方案1、通知医师，赐予吸氧，气管插管，正压给养，必需时行气管切开

13、，减少肺水肿，改良脑缺氧。2、抗过敏、解痉药的应用（1）静推地塞米松 20-40mg, 氢化可的松 500mg静推，阿托品 1ml静注，心律减慢时 10-20 分钟重要。（2）罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。（3）氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克（1）纠正心衰：低右。（2）血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟20滴开始，依病情调理滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠 250ml 静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，增补凝血因子。7、抗生素的应用：采用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，成效好。8、产科办理：原

14、则上应在产妇呼吸及循环功能获得显然改良，并予纠正凝血功能阻碍，实时停止妊娠。立刻通知医师成立静脉通路抗休克、 抗过敏排除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征变化、 注意并发症的察看初期抗凝、增补凝血因子、后期抗纤溶实时停止妊娠羊水栓塞急救流程图加压给氧胎儿娩出前胎儿娩出后增补血容量输液、输血罂粟碱 30 90mg肺动脉高压产后出血多巴胺阿托品 1 2mg排除肺2080mg心衰、肺衰休克氨茶碱 250 500mg动脉高压阿拉明CNS 严重缺氧西地兰 0.4mg酚妥拉明抗心衰、心肌营养2040mgATP 、COA细胞色素 C抗过敏肝素 50mg潘生丁 200 400mg阿司匹林 0.75m

15、g右旅糖酐抑肽酶 24 万6氨基己酸 5g止血环酸 30mg止血芳酸 2080mg速尿 40mg利尿酸 50 100mg甘露醇 25mlDROP CHHEBS 九项举措D：氢可 300 400mg地塞米松 20 40mgDIC高凝阶段 增补凝血因子输新鲜血耗费性低凝期 输纤维蛋白原Vit K 20 40mg纤溶阶段肾 衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第一产程 第二产程R：O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素 产 后 必需时 HE ：肝素B：输血S：碳酸氢纳妊高症的应急方案及程序（一）、通知医师。成立静脉通道。（二）、布置单人房间，加床档，光芒黯淡。（三）、备好各样急救用品，如发生子痫，马上将

16、压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）、严实察看患者病情及血压变化， 注意有无预兆子痫、子痫等症状。（五）、察看浑身症状， 警惕胎盘早剥、 心衰、肾衰的发生。（六）、按医嘱给解痉、冷静、降压、脱水药物，并察看疗效。（七）、按医嘱详尽记录进出量，必需时限制水钠的摄取。（八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律实时送待产室待产。（九）、做好各项化验及术前准备。（十）、保持呼吸道畅达，必需时给氧气吸入。（十一）、辅助产妇左边卧位。（十二）、做好意理护理。立刻通知医师成立静脉通路注意病情及生命体征变化备好急救物件保持呼吸道畅达记录进出量做好意理护理子痫急救流程孕产妇抽搐昏倒戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿

17、管快速成立两条静脉通路、测 BP、 P、 R、记进出量认识病史除外子痫 确诊子痫内科会诊，按内科或神经科办理MgSO4 16ml 5GS 20ml iv 甘露醇 250ml Bp 160/110mmHg P 120 次/ 分MgSO4 60ml 5GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水肿时速尿 20 40 mg iv酚妥拉明 1030mg 静滴 西地兰抽搐控制 抽搐未控制 iv10mg 40mg2 8 小时停止妊娠 冬眠合剂 1/2 量产后 24 72 小时连续用 MgSO4 治疗监测病情变化记 24 小时进出量、 心电监护、 心电图胎儿监护、眼底检查血尿惯例、 肝肾功能电解质血气剖

18、析、凝血功能对症办理胎盘早剥的应急方案（一）、护士准备出合适急救的环境和仪器、物件，通知医师。（二）、住院时护士察看患者 T、P、BP、胎心、胎动、宫缩状况。（三）、氧气吸入保持导管畅达，有效消除分泌物，保持气道畅达。（四）、开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路畅达。（五）、遵医嘱予以患者多胎心监护，依据病情设置报警、监护参数界值。（六）、严实监测血压的变化（七）、依据病情实时留置导尿管，察看引流物色、量、性质，并保持其畅达。详尽、正确记录进出量。（八）、实时正确收集各样血、尿、便、痰及引流物标本并实时送检。（九）、实时正确记录护理记录，特护患者起码每 1 小时记录一次，若有

19、病情变化随时记录。（十）、给与患者心理护理，与患者交流、交流，使之配合治疗。（十一）、察看生命体征、产兆、实时停止妊娠。（十二）、做好书面、床头两种形式交接班。胎盘早剥急救流程图胎盘早剥轻 型1、出门血为主；阴道出赤色暗红、无腹痛或稍微腹痛，宫缩有间歇2、体征不显然，剥离面轻压痛3、胎位清楚，胎心音正常4、胎剥削离面 1/31、通知医生，绝对卧床，亲密察看有无连续剥离2、遵医嘱应用宫缩克制剂 （硫酸镁、心疼定、沙丁胺醇等）和止血药物3、严实察看宫缩、胎心、胎动、阴道流状况，中断吸氧4、监测生命体征，宫高腹围（胎盘早剥时，宫内出血会致使子宫底不停上涨，若发现子宫板状并有压痛， 胎心音胎位不清提示

20、病情严重， 立刻通知医生办理）5、孕妇及胎儿状况优秀者期望治疗紧迫评估重 型1、内出血混淆型出血，无阴道流血或紧少许阴道流血2、突发连续性腹痛、腰酸及腰背疼痛，严重者出现休克表现。3、体征显然、 子宫可大于妊娠周数，压痛，宫底增高，子宫张力高。严重者硬如板状，宫缩期不可以放松4、胎位扪不清，胎心音消逝1、通知医生，绝对卧床2、做好急救及术前准备，全部急救用品备于床头3、连续吸氧，备血、成立有效静脉通道两条，补液、踊跃防治休克4、亲密察看生命体征，胎心、胎动宫缩5、急诊手术1、心理护理2、产后注意阴道出血子宫缩短状况， 记录出血量3、踊跃抗感宫外孕失血性休克的应急方案及程序（ 一 ） 立刻通知上

21、司医生或科主任的同时， 赐予抗休克办理，置患者头部抬高 15，下肢抬高 20。（ 二 ） 快速扩容，选择 9 16 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立刻行静脉切开术，保证液体的充足增补。（ 三 ） 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅达，及时察看生命体征和给氧成效。氧流量调至 24L/min 。（ 四 ） 严实察看病情变化，每 10 30 min 丈量体温、脉搏、呼吸、血压一次，仔细察看患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促 , 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加速补液。（ 五 ） 踊跃做好后穹隆穿刺，

22、尿试验等辅助检查，以明确诊断，防止因误诊而延迟病情。（ 六 ） 术前准备：抗休克的同时，一定实时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待， 抽血送实验室急查血惯例、 出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，赶快护送患者进手术室。（ 七 ） 严格核对制度，防备差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大批出血，急救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对， 全部急救药品应经两人核对后方可执行， 保存药瓶与安瓶，以备核对，进而根绝差错事故的发生。（ 八 ） 心理护理：因为该病变化快，还需手术治疗，敌手术有惧怕感，手足无措。所以应耐心开导患者，说明急救

23、、治疗与手术对阻挡内出血， 拯救生命的重要性， 使患者坦率的接受手术治疗。立刻通知上司医生或科主任快速扩容氧气吸人严实察看病情医师做好各项查术前准备必需时实时手术亲密配合好术后护理宫外孕失血性休克急救流程宫外孕患者立刻通知上司医生或科主任，通知科内急救构成员出席。必需时报告主管副院长。（一）赐予抗休克办理，置患者头部抬高 15（二）快速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立刻行静脉切开术，保证液体的充足增补。（三）氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅达，实时察看生命体征和给氧成效。（四）严实察看病情变化，每 10 30 min 丈量体温、脉搏、呼吸、血压一次，仔细察看患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促 , 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加速补液。踊跃做好后穹隆穿刺，尿试验床头B超、心电图等辅助检查，以明确诊疗，防止因误诊而延迟病情。术前准备：抗休克的同时， 一定实时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待， 抽血送实验室急查血惯例、感染 4 项、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，赶快护送患者进手术室。达成手术术后复苏与监护电话通知手