民营医院未来经营与发展Word下载.docx

1、 医院学校附设医院 5.27% 宗教财团法人附设医 院 3.11% 财团法人医院 28.15% 公立中医医院 0.01% 台湾医院家数比 公 行政院卫 生署所属 台北市 立医院 高雄市 立医院 立 医 公立医学院 校附设医院 院 荣民 医院 机关（构 机关 构） 附设医院 公立中 医医院 合计 县市立 医院 35 4 5 15 66 私 财团法人 医院 宗教财团法人 附设医院 医学院校 附设医院 私立医院 私立中医 医院 合计 其它法人 附设医院 58 11 9 13 353 23 467 总体比较 医院家数比 公立医院, 公立医院 , 66, 12% 私立医院家数占全部医院家数88% 私立医

2、院家数占全部医院家数 私立医院病床数占全台湾病床数70.01% 私立医院病床数占全台湾病床数 私立医院是医疗市场主力 医院床数比 私立医院, 私立医院 , 467, 88% 公立医院, 公立医院 , 37295, 29.99% 公立医院总体医疗机构数及 病床数虽较私立医院少， 病床数虽较私立医院少，但 平均单一机构较私立医院病 床数多 私立医院, 私立医院 , 87076, 70.01% 台湾医疗机构历年家数比较 年 总计 计 725 709 719 688 684 667 647 634 617 593 574 558 556 531 523 综合 医院 170 174 190 170 16

3、0 163 159 154 153 188 164 177 174 171 170 一般 医院 313 378 364 362 395 358 358 361 354 310 364 334 333 315 307 西 医 医 专科 医院 204 119 125 120 93 115 97 83 72 56 7 7 8 6 6 院 精神科 医院 28 29 31 31 29 22 23 27 27 31 31 31 32 32 33 特殊科 医院 3 2 1 1 1 2 2 1 2 慢性 医院 7 7 8 4 6 7 8 8 9 8 8 9 9 7 7 西医诊所 牙医诊所 计 97 101 1

4、09 99 89 83 72 66 52 44 36 36 34 25 24 中医医院 综合 医院 7 2 1 5 2 4 4 5 4 4 4 4 4 3 3 中医 医院 90 99 108 94 87 79 68 61 48 40 32 32 30 22 21 中医 诊所 1,759 1,803 1,876 1,933 1,987 2,165 2,259 2,317 2,461 2,544 2,601 2,729 2,852 2,900 3,006 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20

5、06 14,468 15,062 15,752 16,109 16,645 17,398 17,731 17,770 18,082 18,265 18,228 18,777 19,240 19,433 19,682 7,944 8,203 8,511 8,683 9,009 9,347 9,473 9,378 9,402 9,425 9,287 9,565 9,819 9,948 10,064 3,943 4,246 4,537 4,706 4,876 5,136 5,280 5,375 5,550 5,659 5,730 5,889 5,979 6,029 6,065 1960年代的台湾医疗

6、院所 1960年代的台湾医疗院所 1.公立医院：以台大及各省立、市立医院为主， 70 1.公立医院：以台大及各省立、市立医院为主，占70 公立医院 2.教会医院：国外教会医院捐赠设立新楼、 2.教会医院：国外教会医院捐赠设立新楼、马偕彰化 教会医院 基督教医院 3.私人小医院及诊所：开业医师个人所有，数量多， 3.私人小医院及诊所：开业医师个人所有，数量多，规 私人小医院及诊所 模小 早期彰基病院 淡水马 淡水马偕医馆 早期台大医院 私立医院的发展 1975年起，长庚、国泰、马偕、彰基、慈济、中国、 1975年起，长庚、国泰、马偕、彰基、慈济、中国、北 年起 等大型医院都在这期间设立。 医等大

7、型医院都在这期间设立。 此后，私立医院无论在规模或营业量都超越公立医院， 此后，私立医院无论在规模或营业量都超越公立医院， 改变了台湾医界的经营型态与效率。 改变了台湾医界的经营型态与效率。 长庚医院 彰化基督教医院 慈济医院 企业财团投资法人医院一栏表 财团法人医院名称 台北长庚医院 国泰综合医院 林口长庚医院 亚东纪念医院 基隆长庚医院 高雄长庚医院 花莲慈济医院 和信医院 奇美医院 新光医院 国泰内湖分院 大林慈济医院 嘉义长庚医院 国泰新竹分院 长庚医院桃园分院 义大医院 奇美柳营分院 新店慈济医院 营运年份 1976 1977 1978 1981 1985 1986 1986 198

8、9 1990 1992 1997 2000 2001 2002 2003 2004 2004 2005 地 区 台北市 台北市 桃园县 台北县 基隆市 高雄县 花莲县 台北市 台南县 台北市 台北市 嘉义县 嘉义县 新竹市 桃园县 高雄县 台南县 台北县 企业集团 台塑企业 霖园企业 台塑企业 远东企业 台塑企业 台塑企业 慈济基金会 中国信托 奇美实业 新光人寿 霖园企业 慈济基金会 台塑企业 霖园企业 台塑企业 烨隆集团 奇美实业 慈济基金会 資料來源：范國棟，2005；慈濟網站http:/www2.tzuchi.org.tw/tc-brief/index.htm 市场占有率趋势变化 %

9、120 100 80 60 40 20 0 50 公立醫院市場佔有率vs.被保險人口比例 56 71 77 92 53 59 62 68 65 74 80 83 89 86 95 98 19 年份 19 被保險人口比例 公立醫院市場佔有率 私立医院兴起原因及影响 原因 1.化暗为明、 1.化暗为明、符合市场的 化暗为明 医师行情 2.快速有效购入新型医疗 2.快速有效购入新型医疗 仪器 3.成立医疗管理专责部门 3.成立医疗管理专责部门 4.引入顾客为中心服务理 4.引入顾客为中心服务理 念 影响 1.中央采取强干弱枝策略 1.中央采取强干弱枝策略 发展 2.公立体系医师大量流失 2.公立体系

10、医师大量流失 3.医院打破本位主义 医院打破本位主义、 3.医院打破本位主义、24 小时、365天无休服务 小时、365天无休服务 医院管理之快速蓬勃发展 一、提升医疗质量管理 改善作业流程、提高工作效率、 改善作业流程、提高工作效率、加强服务 病人。如门诊预约、全院电脑化、 病人。如门诊预约、全院电脑化、加设夜 间门诊、管控平均住院日数等。 间门诊、管控平均住院日数等。 二、改善医师收入 建立医师绩效（Incentive）制度， 建立医师绩效（Incentive）制度，采用不 （Incentive）制度 同工不同酬的医师费收入制以提升医师的 工作士气，改善医病关系， 工作士气，改善医病关系，

11、消除红包文化 及兼差。 及兼差。 三、成立医院协会及医管学会 促进医院间的交流，互相观摩学习。 主导医疗政策，成为政府智库。 四、医务管理、企业管理学系所成立 医务管理、 进入专业管理、提升服务质量、 进入专业管理、提升服务质量、通过医院 评鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。 评鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。 公办民营 1.公立医院受到各种法规的限制， 1.公立医院受到各种法规的限制，在经营上 公立医院受到各种法规的限制 缺乏弹性，如权责不相等、 缺乏弹性，如权责不相等、人事及财政无法 自主。 自主。 2.公立医院很难和私立医院竞争， 2.公立医院很难和私立医院竞争，每年的亏 公立医院

12、很难和私立医院竞争 损都必须靠政府公务预算补贴。 损都必须靠政府公务预算补贴。 3.公立医院阶段性任务完成后， 3.公立医院阶段性任务完成后，从今起不再 公立医院阶段性任务完成后 规划新医院，且开始推动公办民营的策略。 规划新医院，且开始推动公办民营的策略。 公辦民營之醫院 Company name 医院名称 台南市立医院 委托机关 台南市政府 受委托民间团体 财团法人秀传纪念医院 弘光医护学校附设光田医院 财团法人中山医学大学 医院等级 区域医院 地区医院 教学医院 地区医院 区域医院 区域医院 区域医院 地区医院 地区医院 地区医院 区域医院 签约时间 1987.7.6. 1987.10.

13、2 2. 1989.3.10. 1994.2.5. 1996.7.17. 1998.2. 1999.8. 2000.2.23. 2000.2.23. 2000.7.17. 2003.12.1 1. 台中市立老人医疗保健医院 台中市政府 台中市立复健医院 台北邮政医院 台北市立万芳医院 高雄市立小港医院 署立屏东医院急诊业务 高雄县立冈山医院 高雄县立鳯山医院 高雄市立旗津医院 署立双和医院 台中市政府 交通部邮政总局 财团法人桃新医院 台北市政府 高雄市政府 高雄市政府 高雄县政府 高雄县政府 高雄市政府 卫生署 财团法人台北医学大学 财团法人高雄医学大学 原屏东人爱医院部份医师 财团法人秀传

14、纪念医院 财团法人长庚纪念医院 阮综合医院 财团法人台北医学大学（BOT） 台湾医院集团 环台医疗联盟 全台湾共13家地区教学以上之医院 卫生医疗费用分析 700.0 Company name 600.0 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 0.0 人均医疗保健支出 增长率 2000年 318.1 0.0% 2001年 2002年 374.1 17.6% 430.1 15.0% 2003年 2004年 476.0 10.7% 528.2 11.0% 2005年 2006年 600.9 13.8% 620.5 3.3% 20.0% 18.0% 16.0% 14.0% 12

15、.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 12000.0 10000.0 8000.0 6000.0 4000.0 2000.0 0.0 1980 1990 1995 2000 2003 2004 2005 2006 2007 住院 人均 用 费 5000.0 4000.0 卫 生总 费用 （亿元 ） 门诊人均费用（元） 150.0 100.0 50.0 0.0 2000 平均费用 85.8 50.3 药费 2002 99.6 55.2 2003 108.2 59.2 2004 118.0 62.0 2005 126.9 66.0 2006 128.7 65.0 平

16、均费用 药费 3000.0 2000.0 1000.0 0.0 2000 人均 费用 3083.7 1421.9 药费 2002 3597.7 1598.4 2003 3910.7 1748.3 2004 4284.8 1872.9 2005 4661.5 2045.6 2006 4668.9 1992.0 人 均费 用 药 费 过去七年平均医疗保健支出增长率为11.9%，2006年增长率较低外， 过去七年平均医疗保健支出增长率为11.9%，2006年增长率较低外，其他年度增 11.9% 年增长率较低外 长均超过10% 2006年度数据较低是与国内十余个省大幅降低了医技检查费用有 10%， 长

17、均超过10%，2006年度数据较低是与国内十余个省大幅降低了医技检查费用有 由于新农合和镇保政策出台2007 2008、2009年度预计增长率超过将超过 2007、 关。由于新农合和镇保政策出台2007、2008、2009年度预计增长率超过将超过 15%，或可达到、超过历史最高水平。 15%，或可达到、超过历史最高水平。 国家在医疗卫生财政投入 2500 1973.76 2000 1421.22 1132.6 1000 663.27 500 830.83 935.9 1500 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 国家在医疗卫生财政投入分析 近年来是中国财政卫生投入最

18、多、 近年来是中国财政卫生投入最多、增长最快的一段 时期。 亿元， 时期。2007年，全国财政医疗卫生支出 年 全国财政医疗卫生支出1974亿元， 亿元 年增长了1.98倍，五年年均增长 比2002年增长了 年增长了 倍 五年年均增长24.4%。中 。 央财政用于医疗卫生支出664.31亿元，比2002年增 亿元， 央财政用于医疗卫生支出 亿元 年增 长了17.71倍，五年年均增长 长了 倍 五年年均增长79.6% 医疗机构数持续增长 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1950 1960 1970 1978 1981 1983 1985 1987

19、1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 中 院 医 专 医 科 院 其 他 综 医 合 院 其他, 1308, 7% 私营, 2639, 14% 联营, 158, 1% 集体, 1478, 8% 国有, 13663, 70% 根据国家卫生部 2006年统计资料分 年统计资料分 析，全国医院部分 有19,246家，呈现 家 持续增加的趋势， 持续增加的趋势， 其中综合医院同 2005年比增加 年比增加138 年比增加 家，专科医院增加 340家，其它医院 家 则大约持平。 则大约持平。 专科医院家数成长 幅度比综合性医院 大，主要是专科医 院投资

20、小， 院投资小，进入障 碍较低， 碍较低，民营资本 大都朝向专科性医 院发展。 院发展。 医院机构数分析 20000 15000 10000 5000 0 非营利性 营利性 非营利性 营利性 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 7905 张 3611 3803 1554 824 454 764 331 50 张 以 下 医院 15616 3575 综合医院 11083 2012 中医医院 2376 285 专科医院 1836 1161 营利性, 3575, 19% 其他, 55, 0% 非盈利性医院大都为公立医院， 非盈利性医院大都为公

21、立医院， 医疗服务仍旧由公立医院主导， 医疗服务仍旧由公立医院主导， 由于政策的因素， 由于政策的因素，民营大都设置 盈利性医院， 盈利性医院，根据按床位分组的 医院分析300床以下医院占最多， 床以下医院占最多， 医院分析 床以下医院占最多 民营医院大都在100床以下，无 床以下， 民营医院大都在 床以下 法在规模上与国有医院竞争。 法在规模上与国有医院竞争。 非营利性, 15616, 81% 10 019 9 20 029 9 30 039 9 40 049 9 50 079 9 80 0张 以 上 床 50 -9 9 医院床位数分析 营利性 其他 6% 0% 集体 3% 联营 0% 私营

22、 4% 其他 3% 非营利性 94% 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 系列2 非营利性 2404083 营利性 151188 其他 5131 国有 90% 盈利性医院机构数占了医疗机构数 的19%，但床数却只占总床数的 ， 6%，证明了民营医院平均床数较 ， 公立医院来的低， 公立医院来的低，民营医院选择不 在规模上与公立医院竞争， 在规模上与公立医院竞争，而是以 差异化的医疗服务产品作为生存利 机。 老年人口比例持续增加 年龄构成 1982年 33.6 61.5 4.9 1990年 27.7 66.7 5.6 1995年 26

23、.6 67.2 6.2 2000年 22.9 70.1 7 2005年 20.3 72.0 7.7 2006年 19.8 72.3 7.9 0-14岁人口（%） 15-64岁人口 （%） 65岁人口（%） 中国65岁及以上老年人口2006年底已达到总人口数7.9%， 中国65岁及以上老年人口2006年底已达到总人口数7.9%， 65岁及以上老年人口2006年底已达到总人口数7.9% 老年人口比例持续增加，医疗费用负担压力也越来越大， 老年人口比例持续增加，医疗费用负担压力也越来越大， 预计2020年要比现在纯增1个亿， 2020年要比现在纯增 预计2020年要比现在纯增1个亿，人口老龄化对医疗

24、保险费 用的收支产生直接的影响。 用的收支产生直接的影响。老年人对于医疗服务的需求要 比中青年人高得多， 比中青年人高得多，老年人平均的医疗费支出是中青年的 三倍以上。 三倍以上。 医疗改革的历程 医改第一阶段 1985年医疗卫生市场化改革的起步 1985年医疗卫生市场化改革的起步 医改第二阶段 1997年 2006年 1997年 - 2006年， 医疗卫生市场化改革深化 新医改还在继续 医改新阶段 2006年新一轮医疗卫生 2006年新一轮医疗卫生 体制改革的酝酿 二阶段医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行

25、机制：扩大经营管理自主权 公立医疗卫生机构的组织与运行机制： 不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标： 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标 医疗保障体制： 医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2002年 2002年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度 九成公众不满意10年医疗变化 九成公众不满意10年医疗变化 10 和10年前相比，您 10年前相比， 年前相比 感觉现在的医院： 感

26、觉现在的医院： 和10年前相比，您 10年前相比， 年前相比 感觉现在看病： 感觉现在看病： 和10年前相比，看 10年前相比， 年前相比 病支出占您家庭总 收入的比例 : 更多了 78.9 78. 更少了 5.5 没 什 么 变 化 1 5 . 6 更困难了 60.7 60. 更容易了 25.4 25. 没 什 么 变 化 1 3 . 9 增加了 89.8 89. 减少了 2.7 没什么变化 7.5 民营医院发展三部曲 第一阶段 第二阶段 第三阶段 从游医转向至 国有医院承包 科室 经验化管理 民营医院大量 兴起 职业化管理 朝向专科化 发展 专业化管理 民营医院的投资现状 投资者 规模 投

27、资形式 福建莆田 100床以下 100床以下 当地企业 300床以上 300床以上 医师专家 100床以上 100床以上 外资 不等 租赁场地方 新建医院或 新建医院或 新建医院方 式 采收购国有 采科室合作 式 医院 方式 专科、 以专科为主 以综合为主 以专科为主 专科、综合 皆有 小 大 不等 大 医院类型 投资资金 竞争战略 服务差异化 低成本 集中差异化 差异化 医疗服务的三大领域 就医可 近性 医疗 质量 就医距离、就医价格、 就医距离、就医价格、医疗 设备及治疗能力 服务质量、环境设施、标准 服务质量、环境设施、 作业、 作业、治疗过程及结果等 降低成本、 降低成本、追求成本与质量 的最适化 成本 医院的普遍特征 Company name 1. 卖方主导消费 2 . 卖方具有明显的信息优势， 卖方具有明显的信息优势，在很大程度上可以代替买方作出消费 决策，因而有可能诱导患者过度消费。 决策，因而有可能诱导患者过度消费。消费过程由医院的医技人 员主导。 员主导。 市场容量与经济发展水平呈正相关 3 . 医疗消费高度依赖于居民可支配收入，同时， 医疗消费高度依赖于居民可支配收入，同