泻下中成药.ppt

1、泻下中成药泻下中成药【概念概念】凡以凡以泻下药泻下药为主组成，具有为主组成，具有通便通便或或逐水逐水等作等作用，用于用，用于里实积滞证里实积滞证的一类中成药，称为泻的一类中成药，称为泻下中成药。属于下中成药。属于“八法八法”中中“下法下法”的范畴。的范畴。【分类分类】v寒下寒下-热结证热结证（即（即里热积滞实证里热积滞实证）。）。代表药如代表药如大承气（汤）颗粒大承气（汤）颗粒。v温下温下-寒结证寒结证（即（即里寒积滞实证里寒积滞实证）。）。代表药如代表药如大黄附子丸大黄附子丸等。等。v润下润下-燥结证燥结证（即（即肠燥津亏之便秘证肠燥津亏之便秘证）。）。代表药如代表药如麻子仁丸麻子仁丸。v逐

2、水逐水-水结证水结证（即（即水饮壅盛于里之实证水饮壅盛于里之实证）。）。代表药如代表药如十枣丸十枣丸。【使用注意使用注意】v里未成实者，里未成实者，不宜不宜用泻下中成药。用泻下中成药。v里已成实，但表邪未解者，亦里已成实，但表邪未解者，亦不宜不宜单独应用泻下中单独应用泻下中成药。此时，宜采用成药。此时，宜采用“先解表，后治里先解表，后治里”，或，或表里表里双解双解之法。之法。v泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻峻烈之药烈之药，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用慎用或或禁用禁用。v泻下中成药大都易伤胃气，应用时泻

3、下中成药大都易伤胃气，应用时宜宜“见效见效”即止即止。大承气大承气(汤汤)颗粒颗粒【方源方源】东汉东汉伤寒论伤寒论；中成药新用途中成药新用途7272页。页。【组成组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格规格】颗粒：每袋颗粒：每袋30g30g。【用法用法】口服：口服：30g30g，1 1或或2 2次次/日，开水冲服。若用日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。于手术后通便，则剂量减半。大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实 芒硝芒硝燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语；或发热、谵语；热积内结热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉实舌红苔黄厚而燥，脉沉实 热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞热结

4、津伤热结津伤 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥；伤寒邪气伤寒邪气内传内传 胃腑胃腑邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结；大便秘结；*证候特征证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）【主治主治】阳明腑实证阳明腑实证 化热化热脘腹痞满，胀痛拒按；脘腹痞满，胀痛拒按；【病机病机】热邪、积滞壅结肠胃；热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。热盛津伤。【治法治法】泻下泄热，行气消积。泻下泄热，行气消积。峻下热结峻下热结(急下存阴急下存阴)。君君：大黄（后下）：大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣臣：芒硝：芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软

5、坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。佐佐：枳实：枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满 *枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。方方 解解 *配伍要点配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；大黄大黄 +芒硝；芒硝；泻下与行气并用，泻下力强。泻下与行气并用，泻下力强。【现代应用现代应用】急性胆道感染急性胆道感染 急性肠梗阻急性肠梗阻 急性阑尾炎急性阑尾炎 肠麻痹肠麻痹 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 腹膜炎腹膜炎【使用注

6、意使用注意】v孕妇禁用。孕妇禁用。v年老及体弱者慎用。年老及体弱者慎用。v本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。大黄附子丸大黄附子丸 【方源方源】东汉东汉金匮要略金匮要略；中成药新用途中成药新用途7878页。页。【组成组成】大黄、炮附子、细辛大黄、炮附子、细辛【规格规格】丸剂：丸剂：大蜜丸大蜜丸，每丸，每丸9g9g，每盒装，每盒装1010丸；丸；水水泛丸泛丸，5050粒粒6g6g，每瓶，每瓶150g150g。炮附子炮附子 细辛细辛【用法用法】口服：口服：（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，1 1丸丸/次，次，2 2或或3 3次次/日；日；（2 2）水泛丸，）水泛丸，6

7、-9g/6-9g/次，次，3 3次次/日，温开水送服。日，温开水送服。老年人及儿童酌减。老年人及儿童酌减。【功效功效】温里散寒，通便止痛。温里散寒，通便止痛。【主治主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。苔白，脉紧弦。【现代应用现代应用】v三叉神经痛三叉神经痛 v慢性结肠炎慢性结肠炎 【使用注意使用注意】v孕妇禁服。孕妇禁服。v中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。温脾丸温脾丸【方源方源】唐唐备急千金要方备急千金要方；中成药新用途中成药新用途7777页。页。【组成组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草大黄、附子、

8、干姜、人参、甘草【规格规格】蜜丸：每丸蜜丸：每丸9g 9g；水泛丸：每丸；水泛丸：每丸0.1g0.1g。附子附子干姜干姜人参人参甘草甘草【用法用法】口服：口服：（1 1）蜜丸，）蜜丸，1 1丸（丸（9g9g）/次，次，2 2或或3 3次次/日，日，温开水送服。温开水送服。（2 2）水泛丸，）水泛丸，10g/10g/次，次，3 3次次/日。日。脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阻结肠中 阳气不达阳气不达 喜温（得温则减）手足不温喜温（得温则减）手足不温 【

9、主治主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）脾阳不足，寒积内结（肠胃）*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结寒积内结，大便秘结【治法治法】攻下寒积，温补牌阳攻下寒积，温补牌阳 君：君：附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳；温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积 臣：臣：干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳

10、以散寒凝；佐：佐：人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益气，防大黄泻下伤中；使：使：甘草甘草 和中调药和中调药*配伍要点：配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；附子附子 +大黄；大黄；本方乃四逆汤本方乃四逆汤 +人参、大黄而成。人参、大黄而成。方解方解 【现代应用现代应用】v肠痈肠痈 (急性阑尾炎急性阑尾炎)v肠粘连肠粘连v急性绞窄性肠阻梗急性绞窄性肠阻梗 v胆道蛔虫症胆道蛔虫症 v消化性溃疡消化性溃疡 【使用注意使用注意】v阳明腑实证者禁用。阳明腑实证者禁用。v阴虚便秘者慎用。阴虚便秘者慎用。麻仁丸（胶囊）麻仁丸（胶囊）【方源方源】东汉东汉伤寒论伤寒论；中国药典中国药典2005200

11、5年版年版603603页。页。【组成组成】火麻仁火麻仁200g200g、白芍、白芍200g200g、枳实（炒）、枳实（炒）200g200g、大黄大黄200g200g、厚朴、厚朴100g100g、苦杏仁、苦杏仁100g100g【规格规格】大蜜丸：每粒大蜜丸：每粒9g9g；胶囊：每粒含生药；胶囊：每粒含生药0.5g0.5g，每瓶装每瓶装6060粒。粒。火麻仁火麻仁白芍白芍【用法用法】口服：口服：（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，9g/9g/次，次，1 1或或2 2次次/日，日，温开水送服；温开水送服；（2 2）胶囊，）胶囊，3 3粒粒/次，次，2 2次次/日。日。【主治主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足

12、之便秘证）脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调津液输布失调 （肠道失以濡润）（肠道失以濡润）（但输膀胱）（但输膀胱）大便干结大便干结 小便频数小便频数 *素问素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机病机】肠胃燥热，脾津不足肠胃燥热，脾津不足【治法治法】润肠泻热，行气通便

13、润肠泻热，行气通便 君君：火麻仁火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便滋脾润燥，滑肠通便 臣：臣：杏仁杏仁 苦泄降气，润肠通便；苦泄降气，润肠通便；白芍白芍 养阴以助润下；养阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便 佐：佐：大黄大黄 通便泄热以除燥结之屎通便泄热以除燥结之屎 枳实枳实 下气破气，行滞消胀，下气破气，行滞消胀，厚朴厚朴 助黄、麻以降泄通便助黄、麻以降泄通便 使（兼）：使（兼）：蜂蜜蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药润燥滑肠，调和诸药 *配伍要点：配伍要点：方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；本方乃小承气汤本方乃小承气汤

14、+麻、杏、芍、蜜而成麻、杏、芍、蜜而成 方方 解解 【现代应用现代应用】v蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 v肛肠术后并发症肛肠术后并发症 十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）【方源方源】东汉东汉伤寒论伤寒论；现代中成药现代中成药7070页。页。【组成组成】芫花、甘遂、大戟、大枣芫花、甘遂、大戟、大枣【规格规格】水泛丸：每粒水泛丸：每粒3g3g；散剂：每包；散剂：每包2g2g；胶囊：每粒含生药胶囊：每粒含生药0.5g0.5g。大戟大戟甘遂甘遂大枣大枣芫花芫花【用法用法】口服：口服：（1 1）水泛丸水泛丸，1 1丸丸/次，温开水送服或米汤送下；次，温开水送服或米汤送下；（2 2）散剂散剂，体质强壮者

15、，体质强壮者，2-4g/2-4g/次；体质较弱者，次；体质较弱者，1-2g/1-2g/次；早晨空腹服，次；早晨空腹服，1 1次次/日；日；（3 3）胶囊）胶囊，3-43-4粒粒/次，次，1 1次次/日，温开水送服。日，温开水送服。1.1.悬饮证悬饮证 上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；水饮内停水饮内停 饮停胸胁饮停胸胁 胸胁牵引作痛，胸胁牵引作痛，邪气壅盛邪气壅盛 气机阻滞气机阻滞 心下痞硬；心下痞硬；犯胃，胃气上逆犯胃，胃气上逆 干呕；干呕；上扰清阳上扰清阳 头痛目眩；头痛目眩；水饮内结水饮内结 苔滑，脉沉弦苔滑，脉沉弦2.2.水肿腹胀之实证：水肿腹胀

16、之实证：一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利【病机病机】水饮内停，正邪俱盛水饮内停，正邪俱盛【治法治法】攻逐水饮攻逐水饮 主治主治 *君君：甘遂甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮*臣：臣：大戟大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮善泻脏腑中之水湿痰饮 芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖善消胸胁间的伏饮痰癖 *遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满聚，消肿满*佐、使：佐、使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃；缓和诸药的峻烈、毒性，使下不缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正伤正*配伍要点：配伍要点：逐水药逐水药 +大枣；大枣；配伍大枣之作用特点配伍大枣之作用特点 方解方解 【现代应用现代应用】v胸腔积液胸腔积液 v肝硬化腹水肝硬化腹水 v晚期血吸虫病腹水晚期血吸虫病腹水v良性颅内压增高症良性颅内压增高症 【禁忌禁忌】v孕妇禁用。孕妇禁用。v勿与甘草同饮。勿与甘草同饮。v本方为攻逐水饮峻剂，本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。中病即止，勿使用过