林琳-FGIDs分类与诊断成人版终稿.ppt

1、FGIDsFGIDs 分类与诊断分类与诊断分类与诊断分类与诊断林林 琳琳南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 消化科消化科 罗马罗马概概 述述分分 类类诊诊 断断罗马罗马标准的制定标准的制定 2003年启动年启动 2006年年4月月:Gastroenterology发表发表罗马罗马标准标准 成员：成员：18个国家，个国家，87名专家名专家 组成：组成：14个专门委员会个专门委员会罗马罗马委员会委员会罗马罗马标准的意义标准的意义 FGIDs的最新、最全面、最权威的最新、最全面、最权威 科学巨著科学巨著 反映对反映对FGIDs的现代观点和共识的现代观点和共识 提出今后的研究方向提出今后

2、的研究方向1.1.诊断诊断诊断诊断FGIDsFGIDs必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动 2.2.分类的改变分类的改变分类的改变分类的改变 3.3.儿童儿童儿童儿童FGIDsFGIDs：按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）4.4.对对对对共病共病共病共病的考虑：的考虑：的考虑：的考虑：FGIDFGID可能与可能与可能与可能与器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病共存共存共存共存5.5.对对对对症状重叠症状重叠症状重叠症状重叠的判断的判断的判断的判断6 6.精神社会因素精神社会因素

3、精神社会因素精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意 其对其对其对其对FGIDFGID的影响的影响的影响的影响罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(1)(1)罗马罗马：过去过去1年中至少年中至少3个月个月(不必连续不必连续)出现症状出现症状 罗马罗马：症状出现在诊断前症状出现在诊断前6个月个月，近，近3个月个月有症状有症状1.1.诊断诊断诊断诊断FGIDsFGIDs必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动 2.2.分类的改变分类的改变分类的改变

4、分类的改变 3.3.儿童儿童儿童儿童FGIDsFGIDs：按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）4.4.对对对对共病共病共病共病的考虑：的考虑：的考虑：的考虑：FGIDFGID可能与可能与可能与可能与器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病共存共存共存共存5.5.对对对对症状重叠症状重叠症状重叠症状重叠的判断的判断的判断的判断6 6.精神社会因素精神社会因素精神社会因素精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意 其对其对其对其对FGIDFGID的影响的影响的影响的

5、影响罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(1)(1)罗马罗马:7类类罗马罗马:8类类1.1.诊断诊断诊断诊断FGIDsFGIDs必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动 2.2.分类的改变分类的改变分类的改变分类的改变 3.3.儿童儿童儿童儿童FGIDsFGIDs：按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）4.4.对对对对共病共病共病共病的考虑：的考虑：的考虑：的考虑：FGIDFGID可能与可能与可能与可能与器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病共存共存共存共存5.5.对对对对症

6、状重叠症状重叠症状重叠症状重叠的判断的判断的判断的判断6 6.精神社会因素精神社会因素精神社会因素精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意 其对其对其对其对FGIDFGID的影响的影响的影响的影响罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(1)(1)罗马罗马:儿童儿童FGIDs 罗马罗马:新生儿和婴儿新生儿和婴儿FGIDs 儿童和青少年儿童和青少年FGIDs1.1.诊断诊断诊断诊断FGIDsFGIDs必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动 2.2.

7、分类的改变分类的改变分类的改变分类的改变 3.3.儿童儿童儿童儿童FGIDsFGIDs：按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）4.4.对对对对共病共病共病共病的考虑：的考虑：的考虑：的考虑：FGIDFGID可能与可能与可能与可能与器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病共存共存共存共存5.5.对对对对症状重叠症状重叠症状重叠症状重叠的判断的判断的判断的判断6 6.精神社会因素精神社会因素精神社会因素精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意 其对其对其对其对FGI

8、DFGID的影响的影响的影响的影响罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(1)(1)排除：肠道炎症排除：肠道炎症 结构异常结构异常 代谢异常代谢异常 肿瘤肿瘤例：例：FD、IBS、功能性腹胀功能性腹胀1.1.诊断诊断诊断诊断FGIDsFGIDs必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动必须的症状持续时间的变动 2.2.分类的改变分类的改变分类的改变分类的改变 3.3.儿童儿童儿童儿童FGIDsFGIDs：按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）按发病年龄分类（更细）4.4.对对对对共病共病共病共病的考虑：的考虑：的考虑：的考虑：

9、FGIDFGID可能与可能与可能与可能与器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病共存共存共存共存5.5.对对对对症状重叠症状重叠症状重叠症状重叠的判断的判断的判断的判断6 6.精神社会因素精神社会因素精神社会因素精神社会因素不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意不作为诊断必须条件，但应注意 其对其对其对其对FGIDFGID的影响的影响的影响的影响罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(1)(1)1.1.功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型修订修订 2.2.肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型

10、肠易激综合征亚型修订修订3.3.功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病和和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍修订修订4.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征成为单独的一类成为单独的一类罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(2)(2)罗马罗马 溃疡样型溃疡样型 动力障碍样型动力障碍样型 不确定型不确定型 罗马罗马 餐后不适综合征餐后不适综合征 上腹痛综合征上腹痛综合征1.1.功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型修订修订 2.2.肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激

11、综合征亚型肠易激综合征亚型修订修订3.3.功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病和和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍修订修订4.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征成为单独的一类成为单独的一类罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(2)(2)罗马罗马便秘型便秘型腹泻型腹泻型混合型混合型不确定型不确定型1.1.功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型修订修订 2.2.肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型修订修订3.3.功能性胆囊疾病功能性胆囊

12、疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病和和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍修订修订4.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征成为单独的一类成为单独的一类罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(2)(2)罗马罗马 罗马罗马 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2.Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 E2.胆道胆道Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍 E3.胰管胰管Oddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍修订依据：修订依据：修订依据：修订依据：神经胃肠病学基础与临床研究进展对神经胃肠病学基础与临床研究

13、进展对FGIDs的新理念的新理念 循证医学证据和临床经验循证医学证据和临床经验1.1.功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型功能性消化不良亚型修订修订 2.2.肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型肠易激综合征亚型修订修订3.3.功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病和和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍修订修订4.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征成为单独的一类成为单独的一类罗马罗马标准对罗马标准对罗马标准的修订标准的修订(2)(2)FGID FGID 分类与分类与分类与分类与诊断

14、诊断诊断诊断罗马罗马-FGID分类分类 A.功能性食管疾病功能性食管疾病 B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 C.功能性肠病功能性肠病 D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病成人成人 G.新生儿和婴儿功能性疾病新生儿和婴儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病儿童儿童A.A.功能性食管疾病功能性食管疾病功能性食管疾病功能性食管疾病 A1.功能性烧心功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4.癔球症癔球症A.功能性食管疾病

15、功能性食管疾病 罗马罗马 A1.癔球症癔球症 A2.反刍综合征反刍综合征 A3.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A4.功能性烧心功能性烧心 A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A6.非特异性功能性食管疾病非特异性功能性食管疾病 罗马罗马 非特异性功能性食管疾病非特异性功能性食管疾病（删除）（删除）成人反刍综合征成人反刍综合征（归入（归入B类）类）VS 罗马罗马功能性食管疾病功能性食管疾病 罗马罗马罗马罗马诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件：1.烧灼样胸骨后疼痛或不适烧灼样胸骨后疼痛或不适 2.没有没有胃食管酸反流引起症状胃食管酸反流引起症状的证据

16、的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月症状符合以上标准个月症状符合以上标准A1.功能性烧心功能性烧心 食管酸暴露正常，但食管酸暴露正常，但pH 监测有酸相关异常、抗监测有酸相关异常、抗 反流治疗有效者，均不反流治疗有效者，均不 能诊断功能性烧心能诊断功能性烧心功能性食管疾病功能性食管疾病 罗马罗马罗马罗马诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件：1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适非烧灼样胸骨正中疼痛或不适 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据没有胃食管酸反流引起症状的证据 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍没有伴组织病理学异常的食管动力障碍 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月症状符合以上标准个月症状符合以上标准A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛功能性食管疾病功能性食管疾病 罗马罗马罗马罗马诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 必须符合以下所有条件：必须符合以下所有条件：1.固体和（或）液体食物黏附、留存或通固体和（或