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1、常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、 拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、 泌尿道内等，就可造成感染。19.二重感染 （super infection） 指长时间使用化学药物或抗生素后，原有对药物敏 感的细菌被消灭或减少， 此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖， 发展成明显的感染。20.气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故 又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染21.感染；当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的 部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反 映。22.软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋

2、巴管和淋巴结、肌间隙极其周 围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。23.疥（furuncle）：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个 毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。24.痈（carbuncle）；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺 极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。25.急性蜂窝织炎 （acute cellulitis）：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的 一种急性弥漫性化脓性感染。26.脓肿（abscess）：是在身体个部位发生急性感染后， 病灶局部的组织发生坏死、 液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕。27.全

3、身化脓性感染：是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严 重全身性反映，主要包括败血症和脓血症。28.败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素， 并引起严重全身性症状。29.脓血症（ sepsis）：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进 入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。 730.脓毒症 （sepsis）:是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征 （ ）,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改 变31.菌血症 （bacteremia）：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所 清除，不引

4、起或引起短暂而轻微的全身反映。32.毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素 进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。33.破伤风（ tetanus）：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并 产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。34.皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型， 适用于修复软组织严重缺损， 肌腱、 神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂 皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。35.血色素尿 :当血管中的红细胞大量破坏，使血液中的血红蛋白含量大大增加， 大大超过触珠蛋白所能结合的量， 未结合的游离血红蛋白可以

5、通过肾小球滤过而 形成血红蛋白尿，使尿呈浓茶色或酱油色，称为酱油尿。36.清创术：将开放污染的伤口经过伤口清创后变成为接近无菌伤口，从而为伤 口闭合与组织修复创造条件37.肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增 生与异常分经所形成的新生物。 肿瘤的 TNM 分期法:T 指原发肿瘤，N为淋巴结， M 为远处转移38.肿瘤标志物：指表达或表达水平与肿瘤相关的分子 ,如蛋白质、酶、DNA 、RNA 姑息手术：指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法 ,以达到解除或减轻症状 ,手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改善生存质 量。39.库欣反应（ cush

6、ing）：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓 慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。条件必需氨基酸： 非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低， 当机体需要量增 加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。40.出氮量：精确收集 24 小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数 23g 即为 出氮量。41.移植术（ transplantation）：指将某一个有活力的细胞、组织、或器官即移植物 （graft）用手术或其他的方法移植到自体或另一个体（异体）的体表上或体内某 一部位。不包括那些能用在体内或固定在体表， 不含有人或动物的组织或细胞的 物质，如应用假体、

7、人工合成物质或人造器官。外科学总论简答题第三章 体液和酸碱平衡1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水， 此时水和钠成比例地丧失， 因此血 清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；2体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。2.什么是低渗性缺水？答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水， 此时水和钠同时缺失， 但失钠多于 缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； 大创面慢性渗液；3应用排钠利尿剂时， 未注意补充钠盐； 等渗性缺水治疗时补水过

8、 多。3.什么是低钾血症？低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L 。 常见病因：长期进食不足；2钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； 补液病人没有补钾或补钾不足；4钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；钾向细胞内转移，如碱中 毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？浓度的限制，输液中含钾量低于 40mmol/L；2输液速度的限制，输入钾量小于 20 mmol/h；3休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于 40ml/h 后，再静脉补钾。5.什么是高钾血症？高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L 。 进入体内的钾过多， 如服用含钾药物、 大量

9、输入保存期较久的 库血等；2肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； 钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。6.高钾血症时如何治疗？（ 1）停用一切含钾的药物或溶液。 （2）降低血钾浓度。主要措施有： 促使钾进入细胞内， 如输注碳酸氢钠溶液、 输注葡萄糖和胰 岛素溶液等；2应用阳离子交换树脂；3透析疗法 对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；2酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； 肾功能不全。8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；2碱性物质摄入过多，如长期

10、服用碱性药物、大量输注库存血等； 缺钾；利尿剂的作用。第四章：输血9.输血的适应症有哪些？大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。10.输血的常见并发症有哪些？发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；5循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制； 大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。11.输血可传播哪些疾病？肝炎；艾滋病（ AIDS）；人 T 细胞白血病病毒、型； 梅毒；疟疾；细菌性疾病，如布氏杆菌病。12.何谓自身输血？常用方法有哪些？又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法：回收式自体输血； 预存式自体输

11、血； 稀释式自体输血。13.输血时发生溶血反应的治疗原则？14.答：抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血2保护肾功能：给予 5%碳酸氢钠 250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使 血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞3若 DIC 明显，应考虑肝素治疗4血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体 复合物。第五章：外科休克14. 休克分哪几类？低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；4神经性休克；过敏性休克。15.休克的一般监测指标有哪些？精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；2皮肤温度、色

12、泽，是体表灌流情况的标志； 血压；脉率；尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。16.休克的特殊监测指标有哪些？中心静脉压；肺毛细血管楔压；心排血量和心脏指数；4动脉血气分析；动脉血乳酸测定； DIC 的监测。17.试述休克时的微循环变化。休克早期：微循环收缩期， 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩 中枢加压反射， 交感肾上腺轴兴奋， 大量儿苯酚胺释放， 肾素血管紧张素分 泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循 环“只进不出” 。微循环衰竭期： 粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态， 细胞自溶并损害周围 组织，引起弥漫性血管内凝血（ DIC）。18.休克时

13、如何应用血管活性药物 答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂： 1） 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 2） 抗胆碱能药物： 阿托品、 654-2 、东莨菪碱；（3）强心药： 1） 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2） 强 心甙、西地兰19.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？阻断 受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。 保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。3增强心肌收缩力，增加心排出量。4增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。第七章：重症检测治疗与复苏20.CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是

14、什么？ CVP的正常值是 0.49 0.98kPa（5 10cmH2O。） 临床意义：当 CVP0.49 kPa 时，表示血容量不足；2当 CVP1.47 kPa 时，提示心功能不全、静脉血管床过度收 缩或肺循环阻力增高；3当 CVP1.96 kPa 时，表示存在充血性心力衰竭。21.全身炎症反应综合征（ SIRS）的诊断标准是什么？体温 38或 36；心率 90次/ 分；3呼吸急促 20次/ 分或过度通气， PaCO2 4.3kPa；4白细胞计数 12109/L 或 4109/L ，或未成熟细胞 10%。22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点： 常为

15、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和 大面积烧伤感染等。2多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。3病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。4休克发生早，持续时间长5有时白细胞计数增加不明显或反而减少；6多无转移性脓肿23.感染性休克常继发于哪些疾病？继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染， 如急性腹膜炎、胆道感染、 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。24.感染性休克的治疗原则？首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感 染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。25.在外科 MODS的发病基础有哪些？各种外科感染引起的脓毒症；2严重的创

16、伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；4各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤；5合并脏器坏死或感染的急腹症；6输血、输液、药物或机械通气；7患某些疾病的病人更易发生 MOD，S如心脏、 肝、肾的慢性疾病， 糖尿病， 免疫功能低下等。26.如何预防 MODS的发生？积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染； 改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用； 及早治疗首先发生功能障碍的器官。27.ARF少尿期的临床表现有哪些？水、电解质和酸碱平衡失调。1水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷血症； 低钠血症；低氯血症；酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全

17、身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。28.ARDS的发病基础包括哪些内容？直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机 械通气引起的肺损伤；2间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓 塞及体外循环。3以全身性感染、 全身炎症反应综合征、 脓毒症、 多器官功能障碍综合征或 衰竭时发生率最高。29.后期复苏药物治疗的目的有哪些？激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；3防治心律失常； 调整急性酸碱失衡； 补充体液和电解质30.复苏后治疗的主要内容是什么？维持良好的呼吸功能；2确保循环功能的稳定；3防治肾功能衰竭；脑复苏31.什么是应激性溃疡？常发生于那些情况

18、？应激性溃疡是继发于创伤、 烧伤、 休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等 的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主 要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病：中、重度烧伤；颅脑损伤、颅内手术或脑病变；3其他严重创伤、大手术、战伤等；重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰 竭等。第九章 围术期处理32.按照手术期限，可将手术分为哪几种？急症手术；限期手术；择期手术。33.病人对手术的耐受能力，可分为那两类？分为两类：耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响， 但易纠正； 病人的全身情况较好， 重要器官无器质性病变， 或其功能处于代偿状 态。精品文档耐受

19、力不良。 指外科疾病已经对全身造成明显影响； 病人的全 身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。34.简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前 12 日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术 前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（ 4）结肠或直肠手术， 应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前 23 天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？术后

20、，根据每 46 小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖 , 用 12U；尿糖 , 用 8U；尿糖 , 用 4U；尿糖，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加 4U。36.手术切口分那几类？清洁切口（类切口） ；可能污染切口（类切口） ；3污染切口（类切口） 。37.切口愈合情况分哪几级？甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。38.术后切口裂开的主要原因有哪些？营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严

21、重付账。第十章 外科病人的代谢及营养治疗39.营养状态的评价指标有哪些？人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；三甲基组氨酸测定；内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定； 淋巴细胞计数；氮平衡试验。40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。41.肠外营养的并发症有哪些？技术性并发症；代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常， 以及肠外营养本身所致；感染性并发症。42.肠外营养的监测指标有哪些？全身情况；血清电解质、血糖及血

22、气分析；肝肾功能测定；营养指标。43.肠内营养的适应症有哪些？胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者； 胃肠功能不良者；胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭 者。44.肠内营养的并发症有哪些？误吸；腹胀、腹泻；45.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些？涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。4开放性创伤， 创面已污染或有广泛软组织损伤， 清创时间过晚或清创所需 时间过长以及难以彻底清创者。5癌肿手术。涉及大血管的手术。7需要植入人工制品的手术。脏器移植术第十一章 外科感染46.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？非特异性感染，也

23、称化脓性感染或一般性感染；特异性感染。47.外科感染按病变进展过程分为哪几类？急性感染；慢性感染；亚急性感染。48.非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症。49.脓毒症的临床表现有哪些？临床表现：1骤起寒战，继以高热可达 4041，或低温，起病急，病情重，发展迅 速；2头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠 或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查：1白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；2可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；寒战发热时

24、抽血进行细菌培养，较易发现细菌。50.全身性感染的综合治疗措施有哪些？原发病灶的处理；抗菌药物的应用；支持疗法；对症治疗。51.破伤风需与哪些疾病鉴别？化脓性脑膜炎； 狂犬病； 其他：如颞下颌关节炎、 子痫、癔病等。52.预防破伤风有哪些措施？创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方 法。53.全身性感染的常见致病菌有哪几类？革兰染色阴性杆菌； 革兰染色阳性球菌； 无芽胞厌氧菌； 真菌。 第十二章 创伤54.创伤的全身反应有哪些？答: 神经内分泌系统变化；代谢变化；免疫系统变化。55.创伤的并发症有哪些？感染；休克；脂肪栓塞综合征；4应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍。56.创伤后组织修复过程分哪几个阶段？局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑形阶段。57.不利于创伤修复的因素有哪些？异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；3局部血液循环障碍；4采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；5全身性因素， 如营养不良、 大量使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全 身性严重并发症。58.创伤愈合的类型有哪些？一期愈合：组