1、常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、 拟杆菌等,污染到伤口、腹腔内、 泌尿道内等,就可造成感染。19.二重感染 (super infection) 指长时间使用化学药物或抗生素后,原有对药物敏 感的细菌被消灭或减少, 此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖, 发展成明显的感染。20.气性坏疽:是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死,故 又称为梭菌性肌坏死,是一种迅速发展的严重急性感染21.感染;当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的 部位生长繁殖,人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反 映。22.软组织感染:是指发生于皮下、皮下组织、淋
2、巴管和淋巴结、肌间隙极其周 围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。23.疥(furuncle):和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个 毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。24.痈(carbuncle);是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺 极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。25.急性蜂窝织炎 (acute cellulitis):是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的 一种急性弥漫性化脓性感染。26.脓肿(abscess):是在身体个部位发生急性感染后, 病灶局部的组织发生坏死、 液化而形成的脓液积聚,其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕。27.全
3、身化脓性感染:是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后,引起的严 重全身性反映,主要包括败血症和脓血症。28.败血症:是指致病菌侵入血液循环,持续存在、迅速繁殖,产生大量毒素, 并引起严重全身性症状。29.脓血症( sepsis):是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进 入血液循环,并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。 730.脓毒症 (sepsis):是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征 ( ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温,呼吸,循环有明显改 变31.菌血症 (bacteremia):是少量致病菌侵入血液循环内,迅速被人体防御系统所 清除,不引
4、起或引起短暂而轻微的全身反映。32.毒血症:是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素 进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。33.破伤风( tetanus):是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,大量繁殖并 产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。34.皮瓣移植:是自体皮肤移植的一种类型, 适用于修复软组织严重缺损, 肌腱、 神经、血管裸露,创底血液循环差的深度创面,特别是功能部位,可概括为带蒂 皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。35.血色素尿 :当血管中的红细胞大量破坏,使血液中的血红蛋白含量大大增加, 大大超过触珠蛋白所能结合的量, 未结合的游离血红蛋白可以
5、通过肾小球滤过而 形成血红蛋白尿,使尿呈浓茶色或酱油色,称为酱油尿。36.清创术:将开放污染的伤口经过伤口清创后变成为接近无菌伤口,从而为伤 口闭合与组织修复创造条件37.肿瘤:是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增 生与异常分经所形成的新生物。 肿瘤的 TNM 分期法:T 指原发肿瘤,N为淋巴结, M 为远处转移38.肿瘤标志物:指表达或表达水平与肿瘤相关的分子 ,如蛋白质、酶、DNA 、RNA 姑息手术:指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法 ,以达到解除或减轻症状 ,手术后可减轻痛苦,延长生命,进而可争取综合治疗机会,改善生存质 量。39.库欣反应( cush
6、ing):颅内压急剧增高时,病人出现血压升高、心跳和脉搏缓 慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化,这种变化称为库欣反应。条件必需氨基酸: 非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低, 当机体需要量增 加时则需体外补充,称为条件必需氨基酸。40.出氮量:精确收集 24 小时尿量,测定其中尿素氮的含量,加常数 23g 即为 出氮量。41.移植术( transplantation):指将某一个有活力的细胞、组织、或器官即移植物 (graft)用手术或其他的方法移植到自体或另一个体(异体)的体表上或体内某 一部位。不包括那些能用在体内或固定在体表, 不含有人或动物的组织或细胞的 物质,如应用假体、
7、人工合成物质或人造器官。外科学总论简答题第三章 体液和酸碱平衡1.什么是等渗性缺水?常见病因有哪些? 答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水, 此时水和钠成比例地丧失, 因此血 清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;2体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。2.什么是低渗性缺水?答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水, 此时水和钠同时缺失, 但失钠多于 缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等; 大创面慢性渗液;3应用排钠利尿剂时, 未注意补充钠盐; 等渗性缺水治疗时补水过
8、 多。3.什么是低钾血症?低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L 。 常见病因:长期进食不足;2钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等; 补液病人没有补钾或补钾不足;4钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;钾向细胞内转移,如碱中 毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。4.低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?浓度的限制,输液中含钾量低于 40mmol/L;2输液速度的限制,输入钾量小于 20 mmol/h;3休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于 40ml/h 后,再静脉补钾。5.什么是高钾血症?高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L 。 进入体内的钾过多, 如服用含钾药物、 大量
9、输入保存期较久的 库血等;2肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等; 钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。6.高钾血症时如何治疗?( 1)停用一切含钾的药物或溶液。 (2)降低血钾浓度。主要措施有: 促使钾进入细胞内, 如输注碳酸氢钠溶液、 输注葡萄糖和胰 岛素溶液等;2应用阳离子交换树脂;3透析疗法 对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;2酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; 肾功能不全。8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些?胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;2碱性物质摄入过多,如长期
10、服用碱性药物、大量输注库存血等; 缺钾;利尿剂的作用。第四章:输血9.输血的适应症有哪些?大量失血;贫血或低蛋白血症;重症感染;凝血异常。10.输血的常见并发症有哪些?发热反应;过敏反应;溶血反应;细菌污染反应;5循环超负荷;疾病传播;输血相关的急性肺损伤;输血相关性移植物抗宿主病;免疫抑制; 大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。11.输血可传播哪些疾病?肝炎;艾滋病( AIDS);人 T 细胞白血病病毒、型; 梅毒;疟疾;细菌性疾病,如布氏杆菌病。12.何谓自身输血?常用方法有哪些?又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法:回收式自体输血; 预存式自体输
11、血; 稀释式自体输血。13.输血时发生溶血反应的治疗原则?14.答:抗休克:应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血2保护肾功能:给予 5%碳酸氢钠 250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使 血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞3若 DIC 明显,应考虑肝素治疗4血浆交换治疗:以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体 复合物。第五章:外科休克14. 休克分哪几类?低血容量性休克;感染性休克;心源性休克;4神经性休克;过敏性休克。15.休克的一般监测指标有哪些?精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;2皮肤温度、色
12、泽,是体表灌流情况的标志; 血压;脉率;尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。16.休克的特殊监测指标有哪些?中心静脉压;肺毛细血管楔压;心排血量和心脏指数;4动脉血气分析;动脉血乳酸测定; DIC 的监测。17.试述休克时的微循环变化。休克早期:微循环收缩期, 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩 中枢加压反射, 交感肾上腺轴兴奋, 大量儿苯酚胺释放, 肾素血管紧张素分 泌增加。微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循 环“只进不出” 。微循环衰竭期: 粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态, 细胞自溶并损害周围 组织,引起弥漫性血管内凝血( DIC)。18.休克时
13、如何应用血管活性药物 答:(1)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂: 1) 受体阻滞剂:酚妥拉明、酚苄明 2) 抗胆碱能药物: 阿托品、 654-2 、东莨菪碱;(3)强心药: 1) 兴奋、肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强 心甙、西地兰19.休克病人应用皮质类固醇,其主要作用有哪些?阻断 受体兴奋作用使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环。 保护细胞内溶酶体,防治溶酶体破裂。3增强心肌收缩力,增加心排出量。4增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。第七章:重症检测治疗与复苏20.CVP的正常值是多少?其变化的临床意义是
14、什么? CVP的正常值是 0.49 0.98kPa(5 10cmH2O。) 临床意义:当 CVP0.49 kPa 时,表示血容量不足;2当 CVP1.47 kPa 时,提示心功能不全、静脉血管床过度收 缩或肺循环阻力增高;3当 CVP1.96 kPa 时,表示存在充血性心力衰竭。21.全身炎症反应综合征( SIRS)的诊断标准是什么?体温 38或 36;心率 90次/ 分;3呼吸急促 20次/ 分或过度通气, PaCO2 4.3kPa;4白细胞计数 12109/L 或 4109/L ,或未成熟细胞 10%。22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答:革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点: 常为
15、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和 大面积烧伤感染等。2多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常。3病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。4休克发生早,持续时间长5有时白细胞计数增加不明显或反而减少;6多无转移性脓肿23.感染性休克常继发于哪些疾病?继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染, 如急性腹膜炎、胆道感染、 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。24.感染性休克的治疗原则?首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感 染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。25.在外科 MODS的发病基础有哪些?各种外科感染引起的脓毒症;2严重的创
16、伤、烧伤或大手术致失血、缺水;3各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后;4各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤;5合并脏器坏死或感染的急腹症;6输血、输液、药物或机械通气;7患某些疾病的病人更易发生 MOD,S如心脏、 肝、肾的慢性疾病, 糖尿病, 免疫功能低下等。26.如何预防 MODS的发生?积极治疗原发病;重点监测病人的生命体征;防治感染; 改善全身情况和免疫调理治疗;保护肠粘膜的屏障作用; 及早治疗首先发生功能障碍的器官。27.ARF少尿期的临床表现有哪些?水、电解质和酸碱平衡失调。1水中毒;高钾血症;高镁血症;高磷血症; 低钠血症;低氯血症;酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全
17、身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。28.ARDS的发病基础包括哪些内容?直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机 械通气引起的肺损伤;2间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓 塞及体外循环。3以全身性感染、 全身炎症反应综合征、 脓毒症、 多器官功能障碍综合征或 衰竭时发生率最高。29.后期复苏药物治疗的目的有哪些?激发心脏复跳; 增强心肌收缩力;3防治心律失常; 调整急性酸碱失衡; 补充体液和电解质30.复苏后治疗的主要内容是什么?维持良好的呼吸功能;2确保循环功能的稳定;3防治肾功能衰竭;脑复苏31.什么是应激性溃疡?常发生于那些情况
18、?应激性溃疡是继发于创伤、 烧伤、 休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等 的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主 要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病:中、重度烧伤;颅脑损伤、颅内手术或脑病变;3其他严重创伤、大手术、战伤等;重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰 竭等。第九章 围术期处理32.按照手术期限,可将手术分为哪几种?急症手术;限期手术;择期手术。33.病人对手术的耐受能力,可分为那两类?分为两类:耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响, 但易纠正; 病人的全身情况较好, 重要器官无器质性病变, 或其功能处于代偿状 态。精品文档耐受
19、力不良。 指外科疾病已经对全身造成明显影响; 病人的全 身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。34.简述术前胃肠道准备的内容(1)成人从术前 12 小时开始禁食,术前 4 小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。(2)涉及胃肠道手术者,术前 12 日开始近流质,对于幽门梗阻的病人,术 前应洗胃。(3)一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠。( 4)结肠或直肠手术, 应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前 23 天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的机会。35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?术后
20、,根据每 46 小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。尿糖 , 用 12U;尿糖 , 用 8U;尿糖 , 用 4U;尿糖,不用胰岛素。如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加 4U。36.手术切口分那几类?清洁切口(类切口) ;可能污染切口(类切口) ;3污染切口(类切口) 。37.切口愈合情况分哪几级?甲级愈合,指愈合良好,无不良反应;乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化 脓;丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。38.术后切口裂开的主要原因有哪些?营养不良,组织愈合能力差;切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等;腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严
21、重付账。第十章 外科病人的代谢及营养治疗39.营养状态的评价指标有哪些?人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;三甲基组氨酸测定;内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定; 淋巴细胞计数;氮平衡试验。40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症。41.肠外营养的并发症有哪些?技术性并发症;代谢性并发症,分为三方面:补充不足、糖代谢异常, 以及肠外营养本身所致;感染性并发症。42.肠外营养的监测指标有哪些?全身情况;血清电解质、血糖及血
22、气分析;肝肾功能测定;营养指标。43.肠内营养的适应症有哪些?胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者; 胃肠功能不良者;胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭 者。44.肠内营养的并发症有哪些?误吸;腹胀、腹泻;45.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些?涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。4开放性创伤, 创面已污染或有广泛软组织损伤, 清创时间过晚或清创所需 时间过长以及难以彻底清创者。5癌肿手术。涉及大血管的手术。7需要植入人工制品的手术。脏器移植术第十一章 外科感染46.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类?非特异性感染,也
23、称化脓性感染或一般性感染;特异性感染。47.外科感染按病变进展过程分为哪几类?急性感染;慢性感染;亚急性感染。48.非特异性感染时,病变的演变结果有哪些?炎症好转;局部化脓;炎症扩展;转为慢性炎症。49.脓毒症的临床表现有哪些?临床表现:1骤起寒战,继以高热可达 4041,或低温,起病急,病情重,发展迅 速;2头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠 或烦躁、谵妄和昏迷;心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;4肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查:1白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒;2可有酸中毒、氮质血症、溶血等,代谢失衡和肝、肾受损征象;寒战发热时
24、抽血进行细菌培养,较易发现细菌。50.全身性感染的综合治疗措施有哪些?原发病灶的处理;抗菌药物的应用;支持疗法;对症治疗。51.破伤风需与哪些疾病鉴别?化脓性脑膜炎; 狂犬病; 其他:如颞下颌关节炎、 子痫、癔病等。52.预防破伤风有哪些措施?创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键;通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方 法。53.全身性感染的常见致病菌有哪几类?革兰染色阴性杆菌; 革兰染色阳性球菌; 无芽胞厌氧菌; 真菌。 第十二章 创伤54.创伤的全身反应有哪些?答: 神经内分泌系统变化;代谢变化;免疫系统变化。55.创伤的并发症有哪些?感染;休克;脂肪栓塞综合征;4应激性溃疡;凝血功能障碍;器官功能障碍。56.创伤后组织修复过程分哪几个阶段?局部炎症反应阶段;细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;组织塑形阶段。57.不利于创伤修复的因素有哪些?异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;3局部血液循环障碍;4采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等;5全身性因素, 如营养不良、 大量使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全 身性严重并发症。58.创伤愈合的类型有哪些?一期愈合:组
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