市政公用工程安全文明施工标准化工地参选表Word格式.docx

1、参选工程申报单位情况（附件一）主承建单位企业名称*市*建设有限公司 （公章）专业类别市政公用工程资质等级壹级电 话*法定代表人项目经理一级建造师地 址*市*路68号邮 编（公章）参建单位 （公章） （公章）监理单位名称 *工程管理有限公司 （公章） 市政甲级 电话项目总监徐明清 业主*中心城区开发建设管理委员会（公章）*市*厦A栋15楼参选工 程 概 况工程名称（全称）*市*大道四期道路标段工程（K1+140K2+404.82）工 程 地 点*市*北岸*大道桩号（K1+140K2+404.82）工 程 造 价（万元）3227.0649开 工 时 间2017年8月2日计划竣工时间2018年12月

2、2日申 报 理 由本工程道路总长为1264.82米，标准段宽度为36米。工程内容主要包括道路、给排水与城市照明等工程。工程位于*市*北岸。 本工程在建设单位、监理单位的积极配合及*市市政园林局的正确指导下，安全生产及文明施工工作已经基本落实到实处，施工现场院内地面全部采用混凝土铺设坚固耐用，施工人员宿舍一人一床，佩戴合格的安全防护用品，施工人员已办理了工伤保险，建立了民工学校，学校制度健全，活动正常。施工现场管理制度健全，管理人员已落实，专项施工方案齐全，结合施工现场实际情况我单位决定申报省级安全文明工地。注：可另附页设区市市政工程安全主管部门或委托单位意见： （公章） 年 月 日省市政行业协

3、会意见：（附件三）*省市政公用工程安全文明施工标准化工地参选工程名单汇总表填报单位（公章）： 填报人： 联系电话：序号工程名称申报单位工 程 造价（万元）开工日期计划验收日 期联系人联系电话领证情况1*市*建设有限公司2017.8.22018.12.2*填报日期： 年 月 日（附件四）*省市政公用工程安全文明施工检查记录表（第 次检查）工程地点工程性质工程造价（万元）开工时间形象进度评价内容评价情况市场行为规章制度执行情况安全生产状 况文明施工综合评价意 见处 理结 果反 馈评 价单位和人 员年 月 日可另加页（附件五）标准化工地申报表工程名称 *市*大道四期道路标段工程（K1+140K2+4

4、04.82） 申报单位 *市*建设有限公司 （公章） 3、工程三阶段评分结果按市市政工程安全文明施工行政管理部门（或授权单位）评定的结果填写，并加盖主管部门公章。4、工程所在地市市政工程安全文明施工行政管理部门（或授权单位）应对该工程在安全生产、文明施工各个方面做出综合评价，列出主要优、缺点。申报单位情况*市*建设有限公司 （公章）*工程管理有限公司 （公章）市政甲级 电话*市周家桥小区19-1-404 工 程 概 况工 程 造 价竣 工 时 间质量评定等级竣工备案时间三阶段评分基础： 主体： 附设（安装）：创建情况概述：*大道四期道路I标段工程位于*市*北岸，是*沿江发展的主要道路。工程为东西走向，西起桩号为K1+140，与经7#路、经6#路、纬3#路、经5#路、经4#路、经3#路规划道路相交，东至红旗闸桩号为K2+404.82，总长度为1264.82米。道路标准宽度为36米，道路等级为城市次干道。施工内容包括道路、给排水、城市照明等工程。附件六：申报省安全文明标化工地安全生产情况综合评价意见企业名称（盖章）*市*大道四期道路标段工程（K1+140K2+404.82）工程详细地址工程规模2017.9.12计划竣工验收时间企业联系人企业自评情况设区市市政工程安全主管部门或市政协会推荐日期省市政行业协会意见及发证日期：（公章） 年 月 日