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1、一旦需要即行气管切开。气道湿化的基础知识一、基本概念： 绝对湿度，指一定体积气体中含有的水的质量相对湿度，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。二、气道管理中为什么要重视气道湿化： 气体湿化不足可以引起：1.破坏气道纤毛和粘液腺 2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏 4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5.细胞脱落 6.粘膜溃疡 7.气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。气管插管1.概念 所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：任何体位下均能保持

2、呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。2.步骤 （ 1）将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。（2）用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。（3）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。（

3、4）右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。（5）观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（6）固定气管导管与牙垫。 并做记号， 向导管前端气囊内充气 35ml.3.适应征、禁忌证 （ 1）适应证主要用于：呼吸心脏骤停；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；保持呼吸道通畅，便于消除气管内 分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。（ 2）禁忌证喉头水肿；颈椎骨折；喉头粘膜下血肿；急性咽喉炎。在 IC

4、U 病房除一般病房应有设备之外，还要有自己的特殊设备。常用的有以下几类：（一）血流动力学监护设备心电图机、心电监护仪、中心静脉压测定仪、除颤器、起搏器、心输出量测定仪、 Swan-Ganz 气囊漂浮导管等。（二）呼吸功能监护设备呼吸机、潮气量测定仪、喉镜、简易人工呼吸器、口咽通气道、鼻咽通气道、多种型号的气管插管和气道造口管、纤维支气管镜等。（三）肾功能检测设备尿比重计、透析设备、动静脉血液过滤设备等。（四）中枢神经系统监护设备眼底镜、脑电图机、颅内压测定仪、超声诊断仪、 CT 扫描仪、经颅多普勒仪等。（五）特殊护理设备测温仪、自动血压仪、电热毯、冰帽、微型电脑输液泵、抗休克裤等。ICU 的系

5、统监护主要有循环、呼吸、泌尿、中枢神经、体液、血液、肝脏、胃肠及免疫等，其中以循环、呼吸、泌尿三系统的监护为主要监 护内容。一般呼吸系统衰竭出现较早，两个以上系统器官功能衰竭，称 为多系统器官功能衰竭。心、肺、肾三器官功能衰竭，称 “三衰 ”。（一）循环系统监护监测心脏的前、后负荷，心肌收缩力和心肌供氧状况等。监测项目有：1、有条件的应用多普勒血压连续监测。2、应用脉搏描记仪监测。3、心电示波监测心电图的变化。4、中心静脉压监测。5、放置 Swan-Ganz 气囊漂浮导管进行监测。（二）呼吸系统监护1、潮气量、 呼吸频率、 节律、 类型、 呼吸肌及辅助呼吸机动作情况。2、.面色、皮肤是否青紫、

6、苍白等。3、呼吸道是否畅通， 有无分泌物， 舌后坠， 有无人工气道及其护理。4、通气力学的监测， 除潮气量、 呼吸频率之外， 应测每分钟通气量， 吸气呼气时间比，呼吸道压力等。5、气体交换功能的监测，利用气体分析仪测吸入和呼出气中的氧和二氧化碳量，血气分析。6、床边 X 线机拍摄胸片。（三）泌尿系统监护1、尿量，监测每小时及 24 小时尿量。2、尿生化、尿素氮、肌酐测定。3、尿蛋白定量分析。4、代谢废物清除率，包括比较真实反映肾小球滤过率的内生肌酐清除率及钠的清除率。（四）中枢神经系统监护1、昏迷及昏迷指数。2、瞳孔大小，对光反应，双侧对比。3、生命体征。4、呕吐。5、局灶性体征，肢体活动、肌

7、力、偏瘫、单瘫、运动性失语、共济失调、视听障碍。6、颅内压监测、脑电图、脑血流图等。（五）体液监护对水、电解质、酸碱平衡的监测，测 24 小时出入量。钾、钠、钙、氯、镁离子的监测，摄入热量的监测、氮平衡，并测血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。（六）血液系统监护血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及 3P 试验等。（七）肝功能监护查神志、黄疸、腹水等，测血胆红素、血清白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶和球蛋白的絮状试验，并可查甲胎蛋白及血氨。（八）胃肠系统监护查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃酸测定等。（九）细菌学检查包括感染部位分泌

8、物涂片及培养。血、尿、便、穿刺液的涂片培养， 并作抗生素敏感试验。ICU 患者以病情危重情况程度分为三级监护：（一） 1 级监护病情危重，一般都有两个以上脏器功能衰竭。（二） 2 级监护病情重，一般都有一个以上脏器功能衰竭。（三） 3 级监护病情相对较轻，但仍需监护的。1 级监护内容多，间隔时间短，有的测定项目复杂， 2 级次之， 3 级监护的内容相对少而简单，间隔时间长。如 1 级和 2 级监护，呼吸系统都有床边胸片 X 线检查，循环系统都有 Swan-Ganz 气囊漂浮导管，而 3 级则不需要。又如神经系统 1 级监护，查神志、瞳孔每小时 1 次 ，而 2级监护 3 小时 1 次， 3 级

9、监护为 8 小时 1 次。ICU 床旁监护仪的设定：1、新入科病人， 应保证各项参数的监护状态调至最佳 （波幅、 波形、频率）。2、全麻术后入科的病人， 每 15 分钟记录生命体征一次， 1 小时后若平稳改为每小时记录。3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高，夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。4、测 CVP 的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零， 每小时冲洗测量管路，每日 8am 更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。5、监护导连线整齐有序。1、体温：包括中心温度及周围温度。2、呼吸系统：包括呼吸形式

10、、血气分析及呼吸功能监测。3、循环系统：包括动脉血压、中心静脉压、漂浮导管、心电图。4、神经系统：包括意识形态、瞳孔大小及对光反射、对疼痛刺激的反应、其他各种反射、脑电图及颅内压监测等。5、体液和电解质：包括体液丧失的补充速度、循环血流量、血电解质等。6、肾功能：包括血、尿生化，尿素氮和肌酐的测定，尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率，尿比重、尿量监测等。ICU 收治对象包括临床各科的危重病人。危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化造成。具体有：1、急需心肺脑复苏及复苏后患者。2、多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者。3、创伤、休克

11、、感染等引起多脏器衰竭的病患者。4、急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者。5、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。6、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。7、甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。8、急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、中暑等患者。ICU 主要收治适应症：1、重大复杂手术后重症或有并发症者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴严重心律失常，急性肾功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭者。3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者。4、各类休克。5、心、肺、脑进一步复苏者， C

12、PCR 的病人。6、急性严重中毒的病人。7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（ DIC ），短期内渴望恢复者。8、严重代谢障碍的病人。9、严重复合感染病人。10、器官移植术后病人（有的医院单独成立移植监护病房）1、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用， 了解报警原因， 全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。2、所有病人均要持续 24 小时进行心电监测， 每小时测量并记录 HR（ P）、 RR、Bp、SpO2，每 4 小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。3、严格遵医嘱计划输液，必要时

13、采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录 24 小时出入量。4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁 ”“四无 ”“二短” 工作，危重病人卧位舒适， 及时进行相应评分 （ GCS评分、镇静评分、 Breden 评分）预防压疮及肺部感染的发生。6、严格进行交接班，认真执行各相应的交接程序。7、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。ICU 病人的管理制度如下：1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习

14、同学合理安排，小组成员团结协作。2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给 8 4 班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，查看临时医嘱单有无漏签字。4、随时观察病人各项监测指标， 出现异常情况及时排除及报告医生， 有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。5、每班充分评估病人各方面的护理问题， 及时采取相应的预防措施， 防止并发症的发生。6、长期住 ICU 病人， 每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到 “六洁 ”，操作过程中注意保

15、温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。7、保持床单位清洁整齐 ，床面被服有污染要随时更换。8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。1、对清醒病人治疗前叫姓名，告知所用药物，治疗完毕封管后告知病人，让病人明确所用药物。2、探视前，责任护士对所分管的病人进行全面检查，盖好盖被，避免暴露病人，探视时，家属若有疑问，应在探视后讲解释清楚。3、接班时、做治疗时均要检查静脉通路有无液体外渗情况，若出现问题及时更换液体通路，液体外渗及时采取相应措施。4、每次更换液体时要注

16、意观察滴数及通路有无外渗。5、接班后对分管病人的各项治疗全面了解，保证准确、按时做好各种治疗。6、较烦躁的病人应将输液侧肢体放在被子外面，以便脱开时能及时发现。7、准备各项治疗要严格三查七对，准备液体，更换液体要有第二人进行核对，治疗班下班前检查治疗室物品是否齐全，为夜班做好准备。8、主班统筹安排床位，根据病人多少、工作量多少决定是否需加两头班及大小夜班，下班前要检查科内仪器设备、 ICU 专用耗材是否足量， 为夜班做好准备。对于 ICU 病人，护士应做好出入量的管理：1、每班护士针对病情不同，保证本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。2、输液要根据病情控制好速度，特殊用药写明滴速，微量

17、泵每班认真记录速度，泵速改变或停微量泵及时记录。3、鼻饲要根据病情不需要严格控制速度的，要保证每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每班保证入量为总量的三分之一。4、有特殊原因未能保证入量的必须询问医生如何处理，并向下班交班，观察血糖变化。5、每班在护理记录单上汇总当班的出入量ICU 病人的皮肤护理措施：1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。2、三班认真交接，有问题详细记录，并报护士长。3、昏迷病人：每 1 2 小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每 1 2 小时变换

18、头部位置，保持床单位的整洁干燥， 污染或潮湿后随时更换。4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单 2 层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间， qh q2h 翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。5、出现下列问题需马上报告护士长，同时积极采取措施：a）腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。b）局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。 c）皮肤出现破损：生理盐水擦拭、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。d）四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。6、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束

19、带要向病人做好解释。每小时观察一次。7、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。1、新入科有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。2、每班评估气管插管位置是否正确。3、长期插管的病人，每日口腔护理次、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及寸条， 胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。4、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用 0.45%盐水。对于痰液粘稠的患者选择微量泵泵入， 10ml/h 开始，根据吸痰情况适当增

20、减；凡脱离呼吸机而未拔除人工气道患者常规使用人工鼻； 一般情况应保证 200 300ml/d（微泵 5 12ml/h ；滴速 25 滴/分）5、认真做好胸部物理治疗。6、严格按照电动吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应调高氧浓度，防止低氧血症。7、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告值班医生，积极采取措施。8、气管插管的固定方法：胶布 +寸带双固定法（清醒或烦躁病人）， 胶布法（昏迷病人）。9、插管病人必须制动，防止自行拔管。10、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭）。适用于插有气管插管或切开置管后

21、病人气道分泌物的清除。 其目的是保障气道通畅及有效通气进行。（一）吸痰管要求1、制作材料对气管粘膜刺激性小。2、表面光滑，通过人工气道阻力小。3、长度足够通过人工导管头端。4、柔韧适度，头端有侧孔。5、可一次性使用的无菌导管。最理想的导管除有上述优点外，还应有负压控制装置。（二）气道洗涤液2NaHCO2 或 0.9NaCI 液。在吸痰前，抽吸 510ml 液体在病人吸气同时打入气道。用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。（三）气道洗涤术按无菌操作进行，其要点如下：1、操作前，可先提高 FIO2 及通气量，以增加肺泡氧储备，预防吸痰时的低氧血症发生。2、断联氧气，将已关闭负压的吸痰管迅速插入

22、人工气道，直到通过人工导管头。打开负压吸引，旋转退出。3、如痰液粘稠，可在下次吸痰前，向气道内打入气道洗涤液，接氧气吹入，使液体尽量进入肺远端，后断离氧气，重复吸痰操作。4、吸痰管在气道内留置的全程时间应 15s。5、同步心电监护，出现明显心电图改变、心律失常及紫钳者应即停止操作并予氧疗。6、气道洗涤完毕，更换吸痰管，吸净口鼻咽部分泌物。（四）并发症1、低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧越明显。2、心律失常：因低血氧所致，一经发现，应立即吸氧治疗。3、口鼻腔清洁：对插有人工气道的病人，口鼻腔的清洁常被忽视，其 内积留的分泌物

23、常成为肺部感染的直接原因。 因而强调每日两次双氧水或生理清水灌洗十分必要。一、主要问题（一）恐惧和焦虑：危重或突发疾病，生疏的环境，少见而复杂的仪器设备，都可导致清醒患者的恐惧和焦虑。（二）行动不便，生活自理困难： 病情监测及治疗用的导管约束了患者的行动。（三）交流困难：严重的病情、生疏的环境，呼吸系统的治疗和监测所致。（四）睡眠紊乱： ICU 病房的特点就是昼夜不分，只要患者需要即24 小时同样工作，这也打乱了患者的时间观念，影响了睡眠。二、健康教育要点（一）择期手术患者：可于术前进行教育，介绍 ICU 的环境，治疗及护理的特殊性和必要性，以取得患者的配合。（二）入室后教育：对于来自不同科室

24、的患者，要根据具体情况采取不同的措施，并做好解释工作。对于来自麻醉科麻醉后的患者，如全 麻未清醒前的监护非常重要。来自手术室的手术后的患者，可能有循环、呼吸、体液方面的问题，则应加强这方面的监护。并应取得患者和家属 的谅解和合作。对清醒的患者护士主动到患者床前进行交流，以解除患 者的疑虑，取得理解与配合。ICU的护理人员应工作责任心强；努力学习、有一定的医学基础知识；独立思考、善于仔细观察病情；主动实践、有熟练的护理技术；反应灵敏、有娴熟的急救技术；默契配合、有较高的业务水平；严格操作、能准确执行各项医疗护理程序；心理护理、会应用各种沟通技巧。ICU 需要对危重病人进行 24 小时的连续严密观

25、察和护理，护士工作十分繁忙。所以，对 ICU 护士的数量和质量都要给予保证。在数量上，病床数与护士数之比为 1 2.53，必要时可增加若干名护理员，做生活护理。在质量上， ICU 护士应有 23 年以上临床实践经验和经过一定时间的培训。在工作上， 由护士长负责管理， 监督各项医疗护理工作的实施和规章制度的执行。要求护士熟悉病情变化，熟练操作仪器，能积极配合抢救。所以， 护士在进入 ICU 之前，应有一定时间的专业培训。除各种有关的基础理论外，重点培训以下方面：1、基础护理技术：要苦练基本功，尤其是危重病人的床上擦浴、更换床单、胸部体疗等护理操作更为重要。2、护理评估能力：按等级密切观察病情和生

26、命体征的变化，综合各种病人的检查结果和心理反应，迅速做出护理评估，反馈护理信息，制定护理计划，落实护理措施，评价护理措施。3、各种急救技术：心肺复苏要反复进行操作训练，要求 ABC 步骤达到准确、熟练、标准化的水平。各种疾病的抢救程序会熟练与医生默契配合。各种急救仪器会熟练掌握其性能、操作、管理及护理。各种监护制度要熟知并严格执行。4、沟通技巧能力： ICU 病人常因气管插管、气管造口等原因失去了语言表达能力，为维持患者和外界的信息沟通，护士需要掌握一些特殊 的沟通技巧，要学会非语言的沟通能力。一、适应症用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺动脉栓塞、各种原因导致的休克、心跳呼吸骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等危重病症需严密监测循环系统功能变化者，以便指导心血管活性药物的应用。二、用品及方法（一）漂浮导管法 ：漂浮导管目前临床常用的有两种：普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室， 与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得；改进型 Swan-Ganz 导管，在导管右心室近端有一热释放器