最新急诊与灾难医学 考试重点文档格式.docx

1、体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。体温下降期：此时机体散热产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选）所属系统危重症急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织

2、脓肿、压疮感染全身性疾病感染性休克、脓毒症6.急诊处理：解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。第三章 意识障碍与抽搐1.晕厥：又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。分类：神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；直立性低血压晕厥：原发和继发性自主神经功能紊乱，药物诱导低血压以及低血容量状态。心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。急症处理：体位：平卧，双足稍抬高。呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。心律失常与低血压：心率40次

3、/分者立即静脉注射阿托品1mg；心动过缓有低血压者静推肾上腺素0.5-1mg；或静滴葡萄糖250ml。心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏。药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂。2.昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。病因：低氧血症；血糖异常；脑低灌注；代谢辅因子缺乏/缺陷；电解质紊乱与酸碱失衡；内分泌疾病；内源性毒物；外源性毒物；环境异常与体温调节障碍；中枢神经系统炎症或浸润；原发性神经或胶质疾病；中枢神经系统的局灶性损伤。急诊处理：建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温检测。急诊行血、尿

4、常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查。有颅压增高表现者予20%甘露醇、呋塞米、甘油等将颅内压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流。控制癫痫发作，高血压及高热，预防或抗感染治疗。昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫者应及时救治；严重颅脑外伤昏迷伴高热，抽搐，去大脑强直发作可用人工冬眠法。昏迷患者究其病因对症治疗。3.觉醒程度的分类及临床表现：嗜睡：患者持续处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。昏睡：患者意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混

5、不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷：患者意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，节律可不规律，多伴有通气不足。4.脑出血:由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。多发生于50岁以上有高血压病史的患者。其特点是：起病急，病情重，病死率高。多在慢性动脉病变的基础上发生。高血压脑出血来自较大的脑底动脉。多数发生在大脑半球内。类型：壳核-内囊出血

6、丘脑出血脑叶出血小脑出血原发性脑干出血脑室出血辅助检查：颅脑CT颅脑MRI脑血管造影腰椎穿刺鉴别诊断:脑梗死：应用CT检查可直接明确有无脑出血。蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴剧烈头痛，呕吐，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。颅内肿瘤出血：病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。5.脑梗死：又称缺血性卒中，由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。临床表现：颈内动脉系统：病灶对侧出现偏瘫，偏身包括面部痛觉减退。病灶对侧同向偏盲。双眼向病灶侧凝视。意识障碍，昏睡。眼动脉交叉瘫。病灶同侧动眼神经麻痹。病灶对侧周围性面瘫。病灶对侧中枢舌瘫。病灶

7、对侧偏瘫。椎-基底动脉系统：脑桥梗死。基底动脉尖综合征。延髓背外侧综合征。鉴别诊断：脑出血：有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶。低血糖症：有糖尿病史，伴有大汗，疲乏无力等表现，血糖2.8mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后情况好转。占位病变：经CT或MRI检查可确诊。治疗：早期溶栓；降纤治疗；抗凝治疗；神经保护治疗；抗血小板治疗；急性血压期的控制；中药治疗6.脑栓塞：血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。7.抽搐：骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。 病因：痫性

8、抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 不明原因抽搐 特征：突然发作；持续短暂；意识改变；无目的性活动；不能被唤醒；抽搐发作后急性意识状态改变。强直-阵挛性抽搐；局限阵挛性抽搐；抽搐持续状态假性抽搐：反常躯体运动/意识障碍；EEG一般无异常；无神经定位体征；鉴别主要靠EEG，常见于癔症，晕厥，精神性疾病。强直-阵挛性抽搐：平卧于空气流通处，头偏向一侧防误吸，解开衣扣。下齿间置物防咬伤。使用抗痫药。8.癫痫：发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍，是反复发作的慢性临床综合征。 临床表现：强直-阵挛性大发作：全身肌肉抽动及意识丧失的发作，突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，呼吸暂停，面

9、色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。失神发作，其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。单纯部分发作不伴有意识障碍。脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。复杂部分发作又称精神运动发作，伴有意识障碍。发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。处理:保持呼吸道通畅；吸氧；固定四肢防脱臼；置于安全通风处；头偏侧防误吸；解开衣扣药物：控制抽搐：首选地西泮。氯硝西泮起效快为上述不能控制时用利多卡因，其不降低意识水平，起效快。地西泮/苯妥英钠不能控制时选用异戊巴比妥钠。其他药物：水合氯醛，苯巴比妥，酌情使用。治疗脑水肿：甘露醇或地塞米松。其他

10、：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染。9.呼吸困难：病因:肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难及其他原因呼吸困难。吸气性呼吸困难，端坐呼吸时减轻。呼气性呼吸困难，平卧呼吸时减轻。混合性呼吸困难，端坐或前倾位症状减轻。潮式呼吸和间歇性呼吸。治疗原则：保持呼吸道通畅。纠正缺氧。支持疗法（纠正水电解质及酸碱平衡紊乱）。病因治疗。第五章 心悸与心律失常1.心悸：自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。由心脏活动过度引起。常与心搏增强或心率改变有关。心律失常是引

11、起心悸的常见原因。 分类：心律失常：期前收缩。心动过速。心动过缓 检查：心电图，心超，X线检查，生化检查。快速性心律失常：胺碘酮，普鲁卡因，利多卡因，钙拮抗剂，心律平。 缓慢性心律失常：阿托品，麻黄碱，异丙肾上腺素。第六章 急性疼痛2.腹痛分类：炎症性腹痛，特点为腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。脏器穿孔性腹痛，特点为突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹梗阻性腹痛，特点为阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍出血性腹痛，特点为腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克缺血性腹痛，特点为持续腹痛+随缺血性坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛，特点为外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他病因腹痛，特点为腹痛无明

12、显定位+精神因素+全身性疾病史。处理：危重病情的评估 急诊处理 保守治疗 诊断明确，采取相应措施 诊断不明确，边观察边治疗3. 腰背及四肢疼痛的分类：脊柱源性疼痛（腰椎间盘突出）神经源性疼痛（腰椎间盘突出）内脏源性疼痛（肾结石）血管源性疼痛（腹主动脉瘤）精神性疼痛腰椎间盘突出：腹压增高，如剧烈咳嗽，便秘时用力排便等。腰部姿势不当。在未有充分准备时突然负重。腰部外伤。职业因素。腰痛以持久性的钝痛最为常见。下肢呈放射性刺痛。下肢感觉及运动功能减弱马尾神经症状：会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁。直腿抬高及加强试验阳性。卧床休息；牵引疗法；推拿疗法；封闭疗法；骶管注射疗法；骶椎管液体疗法；腰围支持法

13、；给予止痛药物。4.泌尿性结石：是泌尿系的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见。检查方式：尿液分析；超声检查；腹部平片；静脉肾盂造影 5.动脉栓塞：血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内，造成血流障碍。心源性栓塞：周围动脉栓塞最常病因是心源性。血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器等应用，都可能引起动脉栓塞。急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。疼痛是最早出现的症状，渐向远处伸延。动脉搏动减弱或消失，近端动脉搏动可能增强。麻木、运动

14、障碍：患肢远端呈长袜型感觉丧失区，近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不同程度的足下垂。第十章 急性中毒1.中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。工业性毒物 药物 农药 有毒动植物职业性中毒 生活性中毒急诊处理原则：中止毒物接触清除体内已被或尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）促进已吸收毒物的排出特殊解毒药的应用对症治疗2.灭鼠剂：可杀死啮齿类动物的化合物。毒物及其表现：溴鼠隆，有接触史，临床表现为广泛出血。毒鼠强，有接触史，临床表现为阵挛性惊厥、癫痫大发作。氟乙酰胺，有接触史，临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环

15、衰竭。磷化锌，有接触史，临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血3.急性酒精中毒临床表现：兴奋期，血乙醇浓度500ml/L，有欣快感，兴奋，多语，情绪不稳，喜怒无常，粗鲁无理，有攻击行为，也可沉默。共济失调期，血乙醇浓度1500ml/L，表现为肌肉运动不协调，步态不稳，言语不清，视物模糊，恶心，呕吐，嗜睡。昏迷期，血乙醇浓度2500ml/L，昏迷，瞳孔散大，体温不升，血压下降呼吸减慢，有鼾声。严重可见呼吸循环衰竭。兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残

16、留乙醇可有一定作用。应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。4.刺激性气体中毒：化学性气体。窒息性气体中毒：单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体） 化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物） 氯气中毒的表现：轻度中毒：变现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎，咳嗽，咳少量痰，胸闷等。中度中毒：急性化学性支气管肺炎，间质性肺水肿，或局限的肺泡肺水肿。变现为阵发性呛咳，咳痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血，以及胸闷，呼吸困难，心悸等。重度中毒：弥漫性肺泡性肺

17、水肿或成人呼吸窘迫综合征，支气管哮喘或喘息性支气管炎。或因其产生的心脏骤停，喉头水肿窒息，休克昏迷，气胸。立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗。防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开。合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿。早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染。5.一氧化碳中毒分类：血液中碳氧血红蛋白浓度达10%20%。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力。血液中碳氧血红蛋白浓度达30%40%。皮肤黏膜可呈“樱桃红色”，上述症状加重，出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。血液

18、中碳氧血红蛋白浓度达30%50%。出现抽搐、深昏迷，低血压、心律失常和呼吸衰竭，部分患者易发吸入性肺炎，或致急性肾衰竭。应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内查体对症治疗呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫120，尽快送到医院进一步检查治疗。及时有效给氧是最重要的治疗原则。争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。6.以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理：一般处理：多数患者临床症状较轻，且为一过性而不需要特殊处理。对呕吐严重者应暂时禁食。补液治疗：对呕

19、吐、腹泻严重者，评估脱水程度，有无电解质紊乱等，相应进行补液治疗。 病原菌治疗：多数患者不需使用抗菌素，对伴有高热、呕吐与腹泻严重者可酌情使用抗菌素治疗。7.肉毒杆菌中毒的治疗：抗毒素治疗：使用肉毒抗毒血清促进肠道毒素排泄：对于疑诊和确诊患者应立即进行洗胃，同时进行灌肠。保持呼吸道通畅：对呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭者应及时进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，必要时也可选择气管切开。对症支持治疗。8.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程。因液体吸入肺所致的死亡称为湿性淹溺。因喉痉挛所致无或很少液体吸入肺，称为干性淹溺。表现：窒息，昏迷及意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。有颜面、指

20、端发绀，面部肿胀，眼结膜充血，口鼻充满泡沫或杂质，肺部听诊干性及细湿罗音，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。系统表现：神经系统，循环系统，呼吸系统，消化系统，泌尿系统均受影响。1）现场急救：淹溺复苏倒水方法 2）急诊处理：机械通气补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡防治急性肺损伤防治脑缺氧损伤、控制抽搐防治低体温对症治疗9.中暑：人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。先兆中暑 轻症中暑 重症中暑（热痉挛，热衰竭，热射病） 处理：1）先兆中暑：立即将患者转移到阴凉、通风环境，服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。2）轻症中暑

21、：将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水并休息。静脉补充葡萄糖盐水，加强观察，直至恢复。3）重症中暑：热痉挛：治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注葡萄糖盐水或生理盐水。热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。可用葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。热射病：将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等；给予吸氧；降温：降温速度与预后密切相关。一般应在1小时内使直肠温度降至37.838.9。；体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，全身降温可使用冰毯；体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌

22、洗；或用低温透析液进行血液透析；10.冻伤：即冷损伤，是低温作用于机体的局部或全身引起损伤。非冻结性冻伤冻结性冻伤：局部冻伤；冻僵 临床分度病理损害临床表现预后I度冻伤红斑性冻伤，损伤在表层稍有麻木，痒痛1周后脱屑愈合II度冻伤水疱性冻伤，损伤在真皮层知觉迟钝，水肿2-3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕III度冻伤坏死性冻伤，损害在全层及皮下由苍白转为黑褐色出现血性水疱，知觉消失4-6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合较慢，留有瘢痕IV冻伤深层坏死，损害侵及肌肉、骨髓可为干性坏死，感染后则变成湿性坏死，中毒症状严重治愈后多留有功能障碍或残疾11.局部冻伤的抢救处理：1）治疗原则： 迅速脱

23、离寒冷环境，防止继续受冻；抓紧时间尽早快速复温；局部涂敷冻伤膏；改善局部微循环；抗休克，抗感染和保暖；应用内服活血化瘀等类药物；二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。2）快速复温：尽快使伤员脱离寒冷环境，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后在充分保暖的条件下后送。救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。3） 改善局部微循环:三度冻伤初期用低分子右旋醣酐静脉点滴，维持710天，以降低血液粘稠度，改善微循环。12.烧烫伤：各种热源、光电、放射线等因素所致的人体组织损伤。面积计算：头部19% 双上肢29% 躯干39% 双

24、下肢59%+1%三度四分法:度烧伤:称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。度烧伤:又称水疱性烧伤。浅度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层（真皮浅层）；深度烧伤：伤及皮肤真皮层，介于浅度与度之间，深浅不尽一致。度烧伤:又称焦痂性烧伤。是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。深度烧伤或度烧伤愈合较慢并留下瘢痕，烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。烧伤后常常要在治疗过程中，才能区分深度烧伤或度烧伤。伤情分类：轻度烧伤：总面积9%以下的度烧伤中度烧伤：度烧伤总面积达10%29%，度烧伤面积在9%以下。重度烧伤：烧伤总面积30%49%；度烧伤面积在10%19%；烧伤面积虽不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤

25、、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症者。特重度烧伤：烧伤面积50%以上；度烧伤面积在20%；已有严重并发症。（1）现场急救：迅速脱离热源。初步估计伤情，如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速组织抢救。轻度烧伤，特别是四肢烧伤，应尽可能立即用冷水连续冲洗或浸泡，可迅速降低热度。对大面积严重烧伤须及早建立静脉通道，予以输液抗休克治疗，就近转送医院，途中观察生命体征的变化。转运伤员遵循就近的原则。（2）急诊治疗：轻度烧伤的处理：主要是处理创面，剃净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。中度以上烧伤的处理：吸氧、呼吸支持、建立输液通道、留置尿管，观察每小时尿量、比重、pH值，注意有无血红蛋白

26、尿、肌红蛋白尿；估算烧伤面积、深度，评估病情；液体复苏、抗休克，应用林格氏液、生理盐水、葡萄糖液及胶体；创面处理，包括烧伤清除术、创面覆盖物应用、环状焦痂切开减压术、植皮术；镇静、止痛；创面污染重活有深度烧伤的注射破伤风抗毒血清；抗感染，积极防治烧伤脓毒症；积极进行肠内或肠外营养支持。尽量减少瘢痕和挛缩，进行功能康复。13.电击伤：一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍。14.动物咬伤：动物利用其牙、爪、角、刺等袭击人类，造成咬伤、蛰伤和其他损伤。15.创伤急救：急诊医学重要组成部分，提高急救反应能力和救治水平，可改善伤员存活率，减少伤残率。16.创伤指数：主要参照创伤部位及伤员

27、生理变化，加上创伤类型估计测算的分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分（530）即为TI值。TI值：59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。17.止血方法：指压法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带法 钳夹止血法18.包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。种类：（1）绷带包扎法：环形包扎法 螺旋包扎法 8字包扎法 （2）三角巾包扎法：头部包扎法头部风帽包扎法面部面具式包扎法腹部包扎法前胸部或背部包扎法燕尾三角巾单、双肩包扎法臀部包扎法 19.徒手搬运方法：扶行法；背负法；拖行法；轿杠式；双人拉车式20.器械搬运及各部位损伤搬运法：担架搬运21.转运伤员的注意项：不可横向；关注生命体征。