压力管道安装安全质量监督检验申报书范本Word文档格式.docx

1、工程批准文号施工许可证号计划开工日期计划竣工日期建设单位名 称电 话负 责 人现场代表设计单位设计证书编号批准范围安装单位许可证编号许可证等级监理单位资质证书编号资质等级检测单位资格证书编号资格范围提供的压力管道相关资料序号资料名称文件编号或合同号1可行性研究报告及批复文件2项目开工报告3勘察设计合同4监理合同5安装合同6检测合同建设单位：（公章）经办人：年 月 日安全监察机构： 经办人：注：建设性质：建设性质即建设项目的性质，可分为新建、扩建、改建等。 证书（许可证）的年检要求，以上一年或当年审查的等级为准。设计、监理、安装、检测单位栏填写主要承包单位，其它承包单位填写在附表中。附表一： 典

2、型压力管道设计特性表管道名称 管道材质 管道输送介质管道设计压力管道设计温度附表二：承 包 单 位 登 记 表中标项目名称合同号承包单位名称资格等级负责人电话号码备 注 注：备注栏中填写承包内容，即设计、监理、安装、检测、防腐。附件2编号：监督检验意见通知书 ： 经监督检验，你单位在该压力管道安装过程中存在下述问题，请于 年 月 日前将处理结果送交项目监督检验组。监督检验项目/部位监督检验时间项目监督检验负责人问题和意见有关证实性材料、记录、报告可附后。监督检验单位签发人：监督检验单位（公章）： 受监督检验单位接收人： 年 月 日 年 月 日处理结果受监督检验单位负责人： 受监督检验单位（公章

3、） 年 月 日整改结果的确认：有关证实性材料、记录、报告可附后确认监督检验人员：该通知书一式五份，一份项目监督检验组存档；一份报送授权监督检验任务的安全监察机构；一份送交建设单位；两份送交受监督检验单位，其中一份返还给项目监督检验组。附件3 No：（检验报告编号）压力管道安装安全质量监督检验报告项目名称： 监督检验单位: （公章） 监督检验时间： 国家质量监督检验检疫总局印制注意事项 1压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。 2监督检验单位检验资格许可证注册编号为： ；检验资格项目中包括 级压力管道安装安全质量的监督检验资格。

4、3本检验报告一式 份：正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交 个安装单位，副本一份本单位存档。4本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。5受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。压力管道安装安全质量监督检验项目目录 报告编号：项 目页数压力管道安装安全质量监督检验结论报告监督检验的压力管道基本情况监督检验工作内容及工作基本情况对建设单位安全质量管理行为的评价对监理单位安全质量管理行为的评价对安装单位安全质量管理行为的评价7对检测单位安全质量管理行为的评价8对防腐单位安全

5、质量管理行为的评价9压力管道元件及焊接材料的材质审查报告10压力管道焊接、装配和防腐质量审查报告11压力管道附属设施和设备安装质量审查报告12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查报告13管道通球、扫线、干燥审查报告14压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告15压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告16压力管道单体试验和整体试运行审查报告17压力管道安装竣工技术资料审查报告18对遗留质量问题的处理意见 报告编号：工 程 概 括工 程 名 称工 程 规 模设 计 压 力输 送 介 质开 工 时 间竣 工 时 间建 设 单 位工程规划许可证号管道设计单位安 装 单 位安装许可证编号防腐施工单位防腐资质证书编号监 理 单 位监理资质证书号检 测 单 位授权监督检验文号监督检验起止日期监督检验结论根据压力管道安全管理与监察规定和压力管道安装安全质量监督检验规则的规定，依据 要求，经过监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为 。 监督检验详细内容附后监督检验员签 字监督检验单位证书编号日 期项目监督检验审 核批 准