执业药师考试药学综合知识与技能 第九章 呼吸系统常见疾病.docx

1、执业药师考试药学综合知识与技能 第九章 呼吸系统常见疾病第九章呼吸系统常见疾病 第一节肺炎一、肺炎的诊断？症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、肺部固定湿罗音；X线检查：点/片/斑状阴影。实验室检查：细菌感染-WBC中性粒细胞病毒感染-淋巴细胞比例二、按患病环境分类？社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺炎医院获得性肺炎是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。三、肺炎的抗菌药物治疗选什么药？患者情况经验性用药社区获得性肺炎（CAP）青壮年和无基础疾病患者青霉素类、第一代头孢菌素老年人、有基础疾病或需要住院的患者第二、三代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、或厄他培南，可联合大环内

2、酯类。医院获得性肺炎（HAP）第二、三代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类四、用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。（2）观察疗效 时间：抗菌药物治疗后4872h应对病情进行评价治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病误诊为肺炎；药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。（3）疗

3、程 肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要710天或更长疗程。（4）停药指征体温正常4872h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。流感疫苗肺炎球菌疫苗适应人群635个月的婴幼儿；60岁以上的老年人；慢性病患者及体弱多病者；医疗机构从业人员和服务行业从业人员。 免疫维持时间半年左右5年接种时间一般在911月接种全年任何时间五、肺炎常用抗菌药物 （表9-1）题梯【经典例题】（12题共用题干）患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5、双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WBC12.4109/L，胸片X线检查提示

4、：斑片状浸润性阴影。给予：左氧氟沙星片（规格：0.5g/片）经验性治疗。左氧氟沙星片说明书内容显示（注：摘录）：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；肌酐清除率50ml/min时，需要调整用量，详见表2.表1 肾功能正常患者的剂量 感染类型 每24小时剂量 疗程（天） 医院获得性肺炎 750mg 714 社区获得性肺炎 500mg 714 急性细菌性鼻窦炎 500mg 1014 非复杂性尿路感染 250mg 3 表2 肾功能不全患者的剂量调整 肾功能正常患者每24小时的剂量 肌酐清除率 50m

5、l/min 肌酐清除率 2049ml/min 肌酐清除率 1019ml/min 750mg 不需调整 每48小时750mg 首剂500mg， 此后每48小时500mg 500mg 不需调整 首剂500mg，此后每24小时250mg 首剂500mg， 此后每48小时250mg 250mg 不需调整 不需调整48小时250mg 1.若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为A.1.5片 qd B.1片 qdC.1/2片 qd D.1片 bidE.1/2片 bid正确答案B答案解析根据已知条件患者诊断为社区获得性肺炎，患者肾功能正常根据表格1 可知每天左氧氟沙星给药500mg，本题选B。2.若该

6、患者入院后查肾功能提示：血肌酐（Cr）为120mol/L，计算得：该患者的肌酐清除率约为：47ml/min。则左氧氟沙星的剂量应调整为A.1片半qdB.1片qdC.半片qdD.首剂1片，此后每24小时半片E.首剂1片半，此后每48小时1片正确答案D答案解析肌酐清除率约为47ml/min，根据表2可知给药剂量应该调整为首剂500mg，此后每24小时250mg。【肺炎常用抗菌药物 （表9-1）】药物种类名称注意事项不良反应青霉素类阿莫西林肾功能严重损害需调整剂量: CrCl1030mI/min，0.250.5g，q12h， CrCl10ml/min，0.250.5g ，q24h；过敏反应氨苄西林C

7、rCl50ml/min需延长给药间隔过敏反应青霉素G CrCl50ml/min需延长给药间隔过敏反应、青霉素脑病青霉素V钾CrCl10ml/min需延长给药间隔过敏反应抗假单胞菌的-内酰胺类 哌拉西林CrCl40ml/min 时减量过敏、注射局部疼痛、静脉炎单酰胺环类抗生素氨曲南口服不吸收；CrCl30ml/min时减量注射局部疼痛、静脉炎碳青霉烯类抗生素厄他培南CrCl30ml/min减量 静滴30min 胃肠道反应、癫痫、静脉炎、头疼 亚胺培南/西司他丁CrCl70ml/min减量胃肠道反应、癫痫、伪膜性肠炎、白细胞减少 美罗培南CrCl50ml/min减量、延长给药间隔 与氨基糖苷类有协

8、同作用胃肠道反应、癫痫、过敏、出血 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸CrCl30ml/min延长给药间隔， q12h或qd 过敏氨苄西林/舒巴坦CrCl30ml/min延长给药间隔注射部位疼痛、过敏抗假单胞菌的-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 哌拉西林/他巴唑坦CrCl40ml/min，减量或延长给药间隔过敏反应、贫血、出血第一代头孢菌素头孢羟氨苄CrCl50ml/min减量，延长给药间隔胃肠道反应头孢唑林CrCl50ml/min减量，延长给药间隔； 原型肾排出，对泌尿系统感染效果好与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高剂量时可出现脑病头孢氨苄CrCl40ml/min减量 可出现c

9、oombs试验阳性过敏、罕见溶血性贫血头孢拉定对肾功能影响轻， CrCl20ml/min 减量、延长给药间隔胃肠道反应第二代头孢菌素头孢克洛CrCl50ml/min减量；宜空腹口服； coombs试验可阳性胃肠道反应头孢呋辛酯头孢呋辛钠CrCl20ml/min减量或延长给药间隔第三代头孢菌素头孢地尼CrCl30ml/min减量或延长给药间隔； 避免与铁剂合用过敏、胃肠道反应头孢噻肟CrCl20ml/min减量； coombs试验可阳性过敏、白细胞减少、嗜酸性细胞增多头孢他啶CrCl50ml/min减量； 治疗期间及停药后1周内应戒酒或含乙醇的药物； coombs试验可阳性胃肠道反应、头痛、眩晕

10、头孢曲松体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出； CrCl5ml/min每日剂量2g，不需剂量调整； 禁与含钙离子溶液同时输注静脉炎、过敏、头痛头晕第三代头孢菌素/酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦CrCl30ml/min减量； 主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达90%； 肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度； 用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物过敏、 胃肠道反应、 嗜酸细胞升高、 Vit.K减少，出血第四代头孢菌素头孢吡肟CrCl60ml/min，延长给药间隔或调整给药剂量； 肝功能不全、营养不良、长时间用药，应注意出血风险腹泻、头痛、皮疹、胃肠道症状氨

11、基糖苷类抗生素阿米卡星不可静脉推注，建议监测血药浓度； CrCl60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量耳毒性、肾毒性； 胃肠道症状； 过敏 链霉素建议监测血药浓度； CrCl90ml/min，延长给药间隔并调整药物剂量； 老年人慎用，目前用于抗结核治疗耳毒性、肾毒性； 与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用大环内酯类抗生素阿奇霉素饭前1h或饭后2h服用； CrCl10ml/min慎用。 胃肠道反应 厌食、味觉异常、潜在致死性心律失常风险CrCl10ml/min慎用。 不可静脉推注或肌肉注射克拉霉素CrCl30ml/min减少给药剂量胃肠道反应、味觉改变、 BUN升高、 Q-T间期延长

12、红霉素可促进胃肠运动和胆囊排空； 先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄糖配制； 除非严重肾功能不全，一般不减量； 肝病患者应减量胃肠道反应四环素类抗生素多西环素对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、非典型分枝杆菌等均有效。 肝肾功能不全慎用消化道反应 影响牙、骨发育； 可致良性颅内压升高米诺环素对典型病原体有效； 对皮肤疖肿、痤疮有效； 抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用； 与金属离子同服可形成络合物，影响吸收。 肾功能不全慎用消化道反应； 眩晕、耳鸣等； 影响牙、骨发育； 颅内压升高喹诺酮类抗菌药物环丙沙星每日尿量应在1200ml以上，IV输入时间应在1h以上； CrCl30ml/

13、min，调整药物剂量胃肠道反应、神经系统症状、过敏 左氧氟沙星老年人应减量； 用药期间宜多饮水； 肝功能不全，CrCl50ml/min应减量胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏 莫西沙星不受饮食影响； 老年人、肝肾功能不全不需调整剂量 静滴速度不可过快（400mg/250ml应大于90min） 可诱发癫痫、 Q-T间期延长、 诺氟沙星口服宜空腹服用，宜多饮水； 可使重症肌无力加重； CrCl30ml/min应减量诱发癫痫、肝功能损害第二节支气管哮喘一、概述哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。 哮喘发病受环境因素的影响大：（1）过敏原性因素（2）非过敏原性因素 大气污染、吸烟、运动等。-