执业药师考试药学综合知识与技能 第九章 呼吸系统常见疾病.docx

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执业药师考试药学综合知识与技能第九章呼吸系统常见疾病

第九章　呼吸系统常见疾病

第一节　肺炎

　　一、肺炎的诊断？

　　>>症状：

咳、痰、喘、呼吸困难；

　　>>体征：

发热、肺部固定湿罗音；

　　>>X线检查：

点/片/斑状阴影。

　　>>实验室检查：

细菌感染-WBC↑中性粒细胞↑

　　病毒感染-淋巴细胞比例↑

　　二、按患病环境分类？

　　社区获得性肺炎　指在医院外罹患的感染性肺炎

　　医院获得性肺炎　是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。

　　三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药？

患者情况

经验性用药

社区获得性肺炎（CAP）

青壮年和无基础疾病患者

青霉素类、第一代头孢菌素

老年人、有基础疾病或需要住院的患者

第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、

或厄他培南，可联合大环内酯类。

医院获得性肺炎（HAP）

第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类

　　四、用药注意事项与患者教育

（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

（2）观察疗效

　　>>时间：

抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价

　　>>治疗有效表现：

体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。

　　>>如72h后症状无改善，其原因可能有：

　　①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；

　　②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

　　③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；

　　④非感染性疾病误诊为肺炎；

　　⑤药物热。

　　——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

　　（3）疗程

　　肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

　　（4）停药指征

　　体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

流感疫苗

肺炎球菌疫苗

适应人群

①6～35个月的婴幼儿；

②60岁以上的老年人；

③慢性病患者及体弱多病者；

④医疗机构从业人员和服务行业从业人员。

免疫维持时间

半年左右

5年

接种时间

一般在9～11月接种

全年任何时间

　　五、肺炎常用抗菌药物（表9-1）

　　题～梯

　　【经典例题】（1～2题共用题干）

　　患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：

体温38.5℃、双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：

WBC12.4×109/L，胸片X线检查提示：

斑片状浸润性阴影。

　　给予：

左氧氟沙星片（规格：

0.5g/片）经验性治疗。

　　左氧氟沙星片说明书内容显示（注：

摘录）：

　　常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。

　　肌酐清除率≥50ml/min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；

　　肌酐清除率<50ml/min时，需要调整用量，详见表2.

表1肾功能正常患者的剂量

感染类型

每24小时剂量

疗程（天）

医院获得性肺炎

750mg

7～14

社区获得性肺炎

500mg

7～14

急性细菌性鼻窦炎

500mg

10～14

非复杂性尿路感染

250mg

3

表2肾功能不全患者的剂量调整

肾功能正常患者每24小时的剂量

肌酐清除率

≥50ml/min

肌酐清除率

≥20～49ml/min

肌酐清除率

≥10～19ml/min

750mg

不需调整

每48小时750mg

首剂500mg，

此后每48小时500mg

500mg

不需调整

首剂500mg，此后每24小时250mg

首剂500mg，

此后每48小时250mg

250mg

不需调整

不需调整

48小时250mg

　　1.若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为

　　A.1.5片qd

　　B.1片qd

　　C.1/2片qd

　　D.1片bid

　　E.1/2片bid

『正确答案』B

『答案解析』根据已知条件患者诊断为社区获得性肺炎，患者肾功能正常根据表格1可知每天左氧氟沙星给药500mg，本题选B。

　　2.若该患者入院后查肾功能提示：

血肌酐（Cr）为120μmol/L，计算得：

该患者的肌酐清除率约为：

47ml/min。

则左氧氟沙星的剂量应调整为

　　A.1片半qd

　　B.1片qd

　　C.半片qd

　　D.首剂1片，此后每24小时半片

　　E.首剂1片半，此后每48小时1片

『正确答案』D

『答案解析』肌酐清除率约为47ml/min，根据表2可知给药剂量应该调整为首剂500mg，此后每24小时250mg。

　　【肺炎常用抗菌药物（表9-1）】

药物种类名称

注意事项

不良反应

青霉素类

阿莫西林

肾功能严重损害需调整剂量:

CrCl10～30mI/min，0.25～0.5g，q12h，

CrCl<10ml/min，0.25～0.5g，q24h；

过敏反应

氨苄西林

CrCl<50ml/min需延长给药间隔

过敏反应

青霉素G

CrCl<50ml/min需延长给药间隔

过敏反应、

青霉素脑病

青霉素V钾

CrCl<10ml/min需延长给药间隔

过敏反应

抗假单胞菌的β-内酰胺类

哌拉西林

CrCl<40ml/min时减量

过敏、注射局部疼痛、静脉炎

单酰胺环类抗生素

氨曲南

口服不吸收；CrCl<30ml/min时减量

注射局部疼痛、静脉炎

碳青霉烯类抗生素

厄他培南

·CrCl<30ml/min减量

·静滴＞30min

胃肠道反应、癫痫、静脉炎、头疼

亚胺培南/西司他丁

·CrCl<70ml/min减量

胃肠道反应、癫痫、

伪膜性肠炎、

白细胞减少

美罗培南

·CrCl<50ml/min减量、延长给药间隔

·与氨基糖苷类有协同作用

胃肠道反应、癫痫、

过敏、出血

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸

·CrCl<30ml/min延长给药间隔，

·q12h或qd

过敏

氨苄西林/舒巴坦

·CrCl<30ml/min延长给药间隔

注射部位疼痛、过敏

抗假单胞菌的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

哌拉西林/他巴唑坦

·CrCl<40ml/min，减量或延长给药间隔

过敏反应、

贫血、出血

第一代头孢菌素

头孢羟氨苄

·CrCl<50ml/min减量，延长给药间隔

·胃肠道反应

头孢唑林

·CrCl<50ml/min减量，延长给药间隔；

·原型肾排出，对泌尿系统感染效果好

·与青霉素有交叉过敏反应、

·肾功能减退应用高剂量时可出现脑病

头孢氨苄

·CrCl<40ml/min减量

·可出现coombs试验阳性

·过敏、罕见溶血性贫血

头孢拉定

·对肾功能影响轻，

·CrCl<20ml/min减量、延长给药间隔

·胃肠道反应

第二代头孢菌素

头孢克洛

·CrCl<50ml/min减量；

·宜空腹口服；

·coombs试验可阳性

胃肠道反应

头孢呋辛酯

头孢呋辛钠

·CrCl<20ml/min减量或延长给药间隔

第三代头孢菌素

头孢地尼

·CrCl<30ml/min减量或延长给药间隔；

·避免与铁剂合用

过敏、胃肠道反应

头孢噻肟

·CrCl<20ml/min减量；

·coombs试验可阳性

过敏、白细胞减少、嗜酸性细胞增多

头孢他啶

·CrCl<50ml/min减量；

·治疗期间及停药后1周内应戒酒或含乙醇的药物；

·coombs试验可阳性

胃肠道反应、

头痛、眩晕

头孢曲松

·体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；

·CrCl<5ml/min每日剂量＜2g，不需剂量调整；

·禁与含钙离子溶液同时输注

静脉炎、过敏、

头痛头晕

第三代头孢菌素/酶抑制剂

头孢哌酮/舒巴坦

·CrCl<30ml/min减量；

·主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达90%；

·肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度；

·用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物

●过敏、

●胃肠道反应、

●嗜酸细胞升高、

●Vit.K减少，出血

第四代头孢菌素

头孢吡肟

·CrCl<60ml/min，延长给药间隔或调整给药剂量；

·肝功能不全、营养不良、长时间用药，应注意出血风险

腹泻、头痛、

皮疹、

胃肠道症状

氨基糖苷类抗生素

阿米卡星

·不可静脉推注，建议监测血药浓度；

·CrCl<60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量

·耳毒性、肾毒性；

·胃肠道症状；

·过敏

链霉素

·建议监测血药浓度；

·CrCl<90ml/min，延长给药间隔并调整药物剂量；

·老年人慎用，目前用于抗结核治疗

·耳毒性、肾毒性；

·与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用

大环内酯类抗生素

阿奇霉素

·饭前1h或饭后2h服用；

·CrCl<10ml/min慎用。

·胃肠道反应

·厌食、味觉异常、

·潜在致死性心律失常风险

·CrCl<10ml/min慎用。

·不可静脉推注或肌肉注射

克拉霉素

·CrCl<30ml/min减少给药剂量

·胃肠道反应、味觉改变、

·BUN升高、

·Q-T间期延长

红霉素

·可促进胃肠运动和胆囊排空；

·先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄糖配制；

·除非严重肾功能不全，一般不减量；

·肝病患者应减量

胃肠道反应

四环素类抗生素

多西环素

·对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、非典型分枝杆菌等均有效。

·肝肾功能不全慎用

·消化道反应

·影响牙、骨发育；

·可致良性颅内压升高

米诺环素

·对典型病原体有效；

·对皮肤疖肿、痤疮有效；

·抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用；

·与金属离子同服可形成络合物，影响吸收。

·肾功能不全慎用

·消化道反应；

·眩晕、耳鸣等；

·影响牙、骨发育；

·颅内压升高

喹诺酮类抗菌药物

环丙沙星

·每日尿量应在1200ml以上，IV输入时间应在1h以上；

·CrCl<30ml/min，调整药物剂量

·胃肠道反应、

·神经系统症状、

·过敏

左氧氟沙星

·老年人应减量；

·用药期间宜多饮水；

·肝功能不全，CrCl<50ml/min应减量

·胃肠道反应、

·中枢神经系统反应、

·过敏

莫西沙星

·不受饮食影响；

·老年人、肝肾功能不全不需调整剂量

·静滴速度不可过快（400mg/250ml应大于90min）

·可诱发癫痫、

·Q-T间期延长、

诺氟沙星

·口服宜空腹服用，宜多饮水；

·可使重症肌无力加重；

·CrCl<30ml/min应减量

·诱发癫痫、

·肝功能损害

第二节　支气管哮喘

　　一、概述

　　哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。

　　哮喘发病受环境因素的影响大：

（1）过敏原性因素

（2）非过敏原性因素大气污染、吸烟、运动等。

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