开办零售药店所需材料大全文档格式.docx

1、注：提交的资料务必用 A4 纸打印或复印，注明目录并按次序装订成册；审察退后回原件，复印件一定注明“与原件符合”字样并加盖局章； 现场查收后，公司在江西省食品药品监察管理局网站上“药品允许证在线申请”网上申请，所填内容要求完好正确。附件： 1、药品经营允许证（零售）筹建申请表2、药品经营允许证（零售）申请表附件 1：受理编号：药品零售公司筹建申请表拟办公司名称：申 请人：填报日期： 年 月 日受理部门：受理日期：填 表 说 明2、本表封面和表一“拟办公司基本状况”栏，由申办人用电脑打印填写；3、申办人填报公司主要人员状况时，应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等有关证明资料的原件、

2、复印件；4、申办人填写内容应真切、正确、完好，不得涂改；5、申办人提交的筹建申请资料，一致使用 A4 纸印制，自行编制封面、目录及页码，并装订成册，连同填写好的本表一式二份，一并报送拟办公司所在地的食品药品监察管理部门。表一： 拟 办企 业 基本 状况公司名称注册（经营）地址库房地点经营方式 经营范围投资本额公司经济性质 公司种类（万元）联系人办公或手机住所电话邮编企业主要人员情况人员性年学历专业执业资技术职从事药品经营姓名龄格称质管工作年限别法定代表人公司负责人质量负责人质管机构负责人或专职质管员拟设营业场所、仓 库状况营业场所面 库房面积 冷库容积积 （m2） （m2） （m3 ）主 要

3、设 施、设 备 情 况表二： 各县（市）食 药监部 门审 批建议审查意见经办人：批审批人： 年 月 日（公章）附件 2：药品经营允许证（零售）申请表2、本表封面和表一“拟办公司基本状况”栏的有关内容，由申办人用电脑打印填写；明等有关证明资料的有效复印件；5、申办人提交的现场查收申请资料，一致使用 A4 纸印制，自行编制封面、目录及页码，并装订成册，连同填写好的本表一式三份，一并逐级报送受理审察的食品药品监察管理部门；6、本表须填报一式三份：经审批后公司自存一份，公司所在地的设区市、县食品药品监察管理部门各存一份。 申办连锁门店的， 经同意后， 由负责审批的食品药品监察管理部门将签订审批建议的本

4、表复制一份，报省食品药品监察管理局存案。 拟 办企 业基本 状况邮编经营方式经营范围公司经济性质公司种类执业资格技术职称从事质量管质管人员查收人员保养人员数员工总理、查收、养数数（人）护人员总数（人）药学技术人员数（总数：人）药师构执业药师主任药师副主任药师主管药师（从业药药士师）其他成中药学中药续表一：营业场所、仓 库状况营业场所库房总面积 （m2）冷库容232积 （m ）面积 （m ）此中，常温库：m，阴凉库：m库房、营业场所和协助、办公用房产权或使用权状况说明主要设备、设 备状况设备、设备名称及数目目录 电脑（台）总数质量管理用购进记录取入库查收用储藏保养用销售记录取出库复核用其余用 初 审 建议 及 现场 查收记录验收小结及论查收组长：成员：署名查收时间：月日表三： 审 批 建议公示县 查（市） 意局 见批 审意 批见 见市局核审察建议公示时间 公示形式 公示结果自：至：负责人：审察人：注册地点许可 公司法定代表人 公司负责人 质量负责人证的内容、事允许证流水项允许证编号号允许证有效期 自： 年 月 日至：