口腔黏膜复习表资料文档格式.docx

1、夏秋季多发急性4-8w水痘带状疱疹病毒（VZV）潜伏+刺激因素40岁以上成年人在口腔为三叉N区域的皮肤粘膜前驱期发热皮肤：红成簇粟粒大红斑水疱干涸、痂色素沉着，单侧不超中线；口腔黏膜：限于单侧，疱疹多密集，溃疡面大神经痛：剧烈，1m内消失，再持续为后遗神经痛单侧沿神经支分布剧烈疼痛实验室（疱疹底部涂片、抗体）抗病毒+防感染+止痛促愈合1.抗病毒2.免疫增强3.止痛4.神经营养5.局部6.中医中药7.禁用激素婴儿水痘终身免疫手足口病HFMD/发疹性水疱性口腔炎传染病，幼儿园，夏秋季，突然发病5-10d柯萨奇病毒A16,、埃可病毒713岁手掌、足底、指甲周围及足跟边缘、口腔内颊、唇、舌、软腭1-3

2、d：轻、上感症状；2d：手、足、指周、会阴臀部突发性红色丘疹小水疱不破溃2-4d吸收结痂无疤；颊黏膜、软腭、舌缘、唇内侧散在红斑、小疱疹，极易破溃糜烂、覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿；患儿流涎、咀嚼疼痛而拒食抗病毒+对症治疗&局部用药、中药。预防：勿漏诊、隔离患儿自限，预后良好，少数有并发症（心肌炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、急性软瘫等可致死）1.水痘（冬春、向心性丘疹）2.原发性疱疹性口炎（无皮疹）3.疱疹性咽峡炎口腔念珠菌病附3假膜型念珠菌口炎/雪口病抵抗力低下新生儿、体弱多病者颊、舌、软腭、唇婴儿：出生2-8d黏膜充血发红表面凝乳状斑膜稍高于皮肤，假膜不易擦去，但用力擦去可暴露糜烂出血面；全

3、身反应一般较轻，但婴儿会啼哭、哺乳困难【充血发红粘膜上白色假膜】病史临床特点真菌学检查1.涂片2.沙宝弱氏培养基培养3.免疫法4.活检法5.分子生物学去除诱发因素+治疗基础疾病+支持治疗1.局部为主：抗真菌制霉菌素甘油，碱性溶液碳酸氢钠液或洗必泰，含漱、涂布、浸泡义齿；2.严重或反复者全身抗真菌治疗3.支持治疗4.念珠菌白斑伴上皮异常增生可考虑手术温开水擦拭婴儿口腔、沸水煮沸消毒哺乳用具1次/d连续10-14d急性、亚急性、慢性口腔黏膜任何部位乳白色绒毛状假膜，不易擦去，强行剥离可渗血，很快又形成新假膜；自觉口感、烧灼、急性红斑型念珠菌口炎/抗生素口炎长期服用抗生素且原有消耗性疾病舌粘膜多见外

4、形弥散的红斑（上皮萎缩+黏膜充血）；舌背黏膜鲜红色并舌乳头萎缩；假膜型病损；萎缩性病损。口干、味觉异常、疼痛、烧灼感；常伴有念珠菌性口角炎慢性红斑型念珠菌病/义齿性口炎慢性佩戴义齿上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜、牙槽嵴黏膜亮红色水肿（萎缩性病损、病损基板下充血明显），或有黄白色条索状或斑点状假膜（假膜型病损），可查菌丝孢子。症状不明显，偶有口感、烧灼感。常伴口角炎慢性增殖性念珠菌病/念珠菌性白斑癌变可能性大颊粘膜（口角内侧三角区）、舌背、腭部口角内侧三角区：结节状或颗粒状增生，或固着紧密的白色角质板块，类似黏膜白斑间或有红色病损；腭部：可由义齿性口炎发展，乳头状增生深部真菌病严重抵抗力低下、消

5、耗性疾病口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、疼痛；全身症状、精神症状、X线病灶无特异性临床表现，易漏诊，诊断困难1.预防性治疗2.先发治疗3.经验治疗4.目标治疗两性霉素B，5-氟胞嘧啶，伏立康唑，卡泊芬净口腔结核结核杆菌多见儿童也见于成年人口咽部和舌部1.结核初疮：顽固性溃疡，周围有硬结，无痛无复发史而长期不愈的溃疡+结核史+结合菌素试验+胸部X线1.全身抗结核治疗（早期、足量、规则、联合）异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平用药半年-1.5年2.局部用药：链霉素或异烟肼0.1g+1%普鲁卡因注射于病损基部及周围组织1.创伤性溃疡（慢性机械刺激+1-2w愈合）2.重型口疮（自限性、复发性）3.恶性

6、肿瘤（底部硬结，淋巴结坚硬粘连）4.深部真菌病5.梅毒任何部位，舌部多见2.结核性溃疡最常见：经久不愈，边界清楚微隆，呈鼠啃状并向中央卷曲，口小底大形成潜掘性边缘；溃疡基地可见暗红色桑葚样肉芽肿；舌部溃疡疼痛明显无结合病灶且免疫功能较好的青少年或儿童3.寻常狼疮少见：稍高于皮肤红褐色结节，玻片可见中央圆形苹果酱色；无自觉症状；感染坏死缺损似狼噬；愈合形成瘢痕。也可为硬化性肉芽肿球菌性口炎/膜性口炎金葡、草链、溶链、肺炎双联合体弱、抵抗力低任何部位溃疡糜烂覆灰黄色假膜：较厚、微突出黏膜表面、致密光滑似缎面、面积大、易擦去，擦去渗血糜烂；疼痛明显；唾液、炎性口臭；伴全身症状发热；假膜特点+WBC+

7、病损周围炎症明显控感染+补充维生素+中药+局部抗感染+止痛口腔念珠菌（病因、病损特征、自觉症状、全身反应）坏死性龈口炎附4（战壕口）梭状杆菌+奋森螺旋体（条件致病，口腔卫生不良，营养状况不佳发病迅速严重）18-30年轻人牙龈边缘、龈乳头，下前牙唇侧多见牙龈边缘虫蚀状，龈乳头坏死扁平甚至反波浪；坏死表面假膜易出血；牙槽骨外露牙齿松动腐败口臭，流涎涎迹带血，全身症状（颌下N肿痛）【疼痛、坏死、出血、恶臭】坏死性深溃疡+假膜+自发出血+腐败性口臭+涂片及时治疗+抗感染+支持治疗+防止蔓延+促组织恢复急性期：双氧水或氯已定含漱；重者肌注青霉素口服灭滴灵及时发现预后好；治疗不及时可死亡；可有缺损畸形1.

8、疱疹性龈口炎2.球菌性口炎唇、颊、舌、腭、咽、口底不规则坏死性深溃疡，灰黄或灰黑假膜，周围黏膜充血水肿，触之出血1.型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及闹感染； 型HSV主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器感染；口腔损害中也可分离出型病毒。2.Ramsay-Hunt综合征/赖-亨综合征：病毒入侵膝状神经节同时引起面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症3.念珠菌是条件致病菌，属酵母样真菌，G+，耐冷不耐热，喜酸恶碱，存在形式有：主要存在形式芽生孢子；感染形态假菌丝；保护形态厚壁孢子。现感染多为免疫力极为低下或医源性感染。4.在全身抵抗力急剧低下时合并产气夹膜杆菌感染时，大量坏死组织脱落

9、，颊部皮肤肿胀发亮，进一步造成面颊穿通性缺损走马疳/面颊坏疽。除抗感染外还可注射气性坏疽抗毒素、高压氧治疗。5.阿昔洛韦/无环鸟苷ACV，0.1g/片。成人0.2g 4-5次/d，初生儿-1岁1/12成人剂量，1-2岁1/8成人剂量，2-4岁1/6成人剂量； 病毒唑0.2-0.3g 3次/d；病毒灵（吗啉双呱）0.1-0.2g 3次/d。6. 疱疹性咽峡炎疱疹性龈口炎手足口病柯萨奇病毒A4HSV柯萨奇病毒A16/EV17口腔后部（软腭、咽周），不累计牙龈口腔黏膜颊、唇内侧、舌缘、软腭成簇小水疱成簇小水疱易破溃覆以假膜散在红斑小疱疹，易破溃覆以假膜愈合期约7d全身反应轻重轻，上呼吸道感染症状7.

10、鉴别：急性疱疹性口炎与疱疹样口疮（见溃疡类疾病），口腔单纯疱疹&三叉神经带状疱疹&手足口病&（要点：病因、病理、年龄、部位、季节、皮肤损害、口腔损害、愈合期、全身反应、局部症状、治疗）口腔黏膜超敏反应性疾病附1发病机制潜伏期口腔损害其他部位损害全身症状特殊类型治疗药物过敏性口炎型 突发口服药物（常见解热镇痛类、安眠镇静、磺胺类、抗生素类）初次:平均7-8d（4-20d）;反复发作潜伏期缩短任何部位，充血、水肿、水疱、糜烂、溃疡、假膜皮肤附2:好发于唇周、颜面部、四肢下部、躯干，圆形红斑瘙痒、丘疹、大疱、；生殖器、肛门、眼等孔窍。轻者无，可有低热咽痛、淋巴结肿痛莱氏综合征附3用药史与发病时间+突

11、发急性+口腔、皮肤病损+停药很快愈合或治疗性诊断斑贴试验（+）1.去除过敏源2.抗组胺药（氯雷他定、扑尔敏、苯海拉明、非那根）3.10%葡萄糖酸钙+VitC静脉注射4.糖皮质激素5.支持疗法、对症处理6.口内含漱，唇部湿敷，皮肤涂抹7.严重者可用肾上腺素接触性口炎/接触过敏性口炎型 超敏体质接触本身不具刺激性的物体（银汞补牙镶牙、义齿单体）7-10d;再次:48-72h接触后2-3d才出现症状接触面局部黏膜充血水肿或形成红斑、水疱、糜烂、渗出、假膜；苔藓样反应：银汞合金或金属冠的牙齿相应黏膜和牙龈上，黏膜发红或有白色条纹状病变，伴烧灼感或刺痛，糜烂少。无苔藓样反应病史+局部反应+发现局部变应原

12、+治疗性诊断血管神经性水肿/巨型荨麻疹/奎英克水肿型消退快可复发吃东西过敏、刺激因素可诱发，不能找到确切变应原无潜伏急性发病，持续数小时或1-2d，不留痕迹颊部肿胀；唇部肿胀、外翻，黏膜干燥、红亮，压之柔软，无压痛；巨舌；发生在软腭影响功能好发部位：头面部疏松结缔组织，外阴，胃肠黏膜、手足的背、侧面；会厌部会窒息死亡轻的前驱症状突发急速+临床表现+好发部位+消失迅速不留痕迹+反复发作1.隔离变应原2.轻者不予药物3.重者，皮下注射肾上腺素；伴喉头水肿呼吸困难者监测并予以糖皮质激素，窒息应气管切开4.控制感染1.颌面部蜂窝组织炎2.根尖周炎3.肉芽肿性唇炎多形性红斑/多形性渗出性红斑皮肤-黏膜病

13、发病急自限性复发性不能找出明确发病诱因或变应原，与过敏体质有关轻型：轻度前驱症状；病损广泛，好发唇（红）、颊、舌、腭。唇红水肿糜烂易出血血痂厚痂脓痂、紫黑色茧状血痂疼痛影响进食，张口困难；颊部大面积糜烂、灰黄色假膜；舌体肿胀，舌背舌腹大面积糜烂皮肤病损多样性对称性，常见于四肢伸侧及手、足、面部典型：腕部踝部及手背，靶样红斑（d0.5cm外围鲜红色+内侧暗红色+中央粟粒大小水疱吸收塌陷的圆形红斑）重型：斯约综合征春秋好发+常有服药史或进食史+复发史+口腔粘膜糜烂血颊、皮肤靶样红斑+病程短自限复发1.去除诱因2.首选皮质激素，短时间大剂量3.抗组胺类：苯海拉明、扑尔敏，非那根4.支持对症：抗生素、

14、VitC、高蛋白、水电平衡5.局部处理：湿敷减少渗出（高渗盐水、呋喃西林）、抗生素贴膜1.疱疹性口炎2.寻常性天疱疮3.BD4.类天疱疮1. 型超敏反应（反应素型）：最常见，介导物质是肥大细胞和IgE。大多数药物过敏性口炎，血管神经性水肿；速发型过敏反应（抗体介导） 型超敏反应（细胞溶解型或细胞毒型）：抗体为IgG和IgM； 型超敏反应（免疫复合物型）：抗体多为IgG，也有IgM和IgA。型超敏反应（迟发型或结合菌素型）：T细胞介导，淋巴细胞为主的单核细胞浸润。少数药物过敏性口炎，接触性口炎，多形性红斑。2.若药物过敏性口炎还伴有其他部位的皮肤黏膜损害，且部位较为固定，则称固定性药疹。好发于口

15、唇及唇周皮肤3.重型药物超敏反应/莱氏综合征/中毒性表皮坏死松解症：急性病程；常因用抗生素过敏：青霉素、磺胺类、解热镇痛类；较重全身症状，高热39-40度，全身疼痛、呕吐，可昏迷；皮肤广泛性红斑性水疱和大疱,大面积糜烂易出血、表皮坏死松解,轻擦脱落形成创面;波及口腔、眼、呼吸道、消化道、生殖器肛门;可出现严重并发症如肝肾功能衰竭、电解质紊乱，应立即抢救，否则继发感染而死亡。4.重型多形性红斑/斯-约综合征/Steven-Johnson syndrome：起病急，全身症状重，高热39-40度，持续性全身疼痛； 皮肤：红斑、大疱、丘疹、结节，疱破后大片糜烂面，疼痛明显； 除轻型口腔黏膜表现，还累及

16、全身其他黏膜，糜烂溃疡，眼部症状较严重可导致失明； 合并肾衰、面肌麻痹，治疗不及时可致死口腔黏膜溃疡类疾病别称治疗原则复发性阿弗他溃疡RAU复发性阿弗他口炎RAS/复发性口腔溃疡ROU/复发性口疮周期性不明，遗传+环境+免疫（细胞免疫+体液免疫+自身免疫）女性多于男性10-30岁【黄溃疡表面黄色假膜、红周围红晕带、凹中央凹陷、痛疼痛明显】收集病史（发病期+溃疡期+间歇期+复发周期）病史特征（复发、周期、自限）临床（黄、红、凹、痛）血常规（营养不良、血液性疾病、潜在消化道疾病）1.全身治本，减少复发次数，延长间歇期：免疫抑制剂（左旋咪唑、转移因子、卡介苗、脂多糖、锌制剂）、免疫增强剂（肾上腺皮质

17、激素附1、环磷酰胺用于青少年MaRAU、反应停）2.局部指标，促进溃疡愈合，减轻疼痛（洗必泰含漱或饭前普鲁卡因含漱；可打封闭）3.积极治疗全身疾病4.进行心理疏导初发时多为此型无角化或角化较差黏膜轻型MiRAU占80%：直径10mm；1-2个；溃疡深可达黏膜下层腺体或腺周组织，表面有假膜；持续时间1-2个月；愈后有瘢痕或缺损；常伴低热乏力和N肿痛成年疱疹型/口炎型口疮HU占10%：直径1-2mm；可有几十个，散在分布”满天星”可融合；不留瘢痕；疼痛最重，头痛低热N肿痛白塞病BD 贝赫切特综合征/狐惑病/口-眼-生殖器三联症反复发作不明确，遗传+免疫（自身抗体）+感染（病毒、链球菌、结核菌）我国

18、女性居多任何年轻，16-40岁是高峰口部必发多为MiRAU，也可为MaRAU/HU1、反复口腔溃疡：3次/年2.反复外阴溃疡3.眼病变4.皮肤病变5.针刺反应RAU+其余两项确诊；RAU+其余一项可疑控制现有症状+防止重要脏器损害+减缓疾病进展1.全身治疗：心理调节、免疫治疗（肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、反应停）、维生素、微量元素、雌激素、中药2.局部消炎止痛促愈合本病以某一系统症状为突出表现者易误诊为其他疾病斯-约综合征、药物变态反应性口炎生殖器75%次数少、数目少、面积小、溃疡深、疼痛剧烈愈合慢皮肤80%结节性红斑附2、毛囊炎、针刺反应附2眼部50%较晚出现，数月或数年后；虹膜睫状

19、体炎，前方积脓，视网膜炎，结膜炎，角膜炎，视神经萎缩，青光眼少见症状和体征大关节炎、中枢神经症状（脑干和脊髓病损本病致残和死亡的主要原因）、消化道症状（恶心呕吐出血）、心血管系统（静脉炎、动脉炎、心肌炎等）、呼吸系统（咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难）、泌尿系统（肾盂肾炎等）、附睾炎创伤性血疱黏膜血疱食用过烫食物、咀嚼大块过硬食物、吞咽过快而擦伤咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处擦伤：血疱大，可达2-3cm，迅速扩大，疼痛不明显，异物感。起初鲜红，旋即紫黑易破裂，留下红色疱底创面，此时疼痛明显。急食史、咀嚼不当史单发性血疱，发生迅速，疱壁易破，鲜红创面对未破血疱用消毒针筒抽取疱血；对已破血疱

20、用消毒手术剪刀修建残余疱壁，用消毒止痛散剂涂布愈合较快，有感染可糜烂溃疡血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱（好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，壁厚，反复发生）口角区或两颊咬合线咀嚼不慎：小，可伴溃疡糜烂创伤性溃疡TU压疮性溃疡残根残冠或不良修复体老年人溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显口腔溃疡糜烂+明显创伤史+局部刺激物去除刺激因素+局部涂敷+全身症状服抗生素有癌变可能做活检刺激去除后很快好转或愈合1.腺周口疮2.结核性溃疡3.癌性溃疡Bednar溃疡吮吸拇指或过硬橡皮奶头婴儿硬腭、双侧翼钩处双侧对称分布，溃疡标签，婴儿哭闹不安、拒食Riga-Fede溃疡过短舌系带和过锐新萌中切

21、牙长期摩擦儿童舌腹舌系带充血、肿胀、溃疡，不治疗转变为肉芽肿性溃疡，坚韧感，影响舌活动自伤性溃疡常用铅笔尖捅伤黏膜；咬唇、颊、舌不良习惯性情好动的青少年或多动症儿童优势手对侧的颊脂垫尖或磨牙后垫；下唇黏膜或两颊、舌背溃疡深在，长期不愈，外形不规则，周围因长期机械刺激有白色板块；底部略硬或肉芽组织；疼痛不明显；有痒感化学灼伤性溃疡治牙引起患牙附近黏膜组织坏死表面有易碎的白色薄膜，表浅，疼痛明显热灼伤性溃疡热灼伤史初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显放射性口炎放射治疗诱发性口腔黏膜炎RTOM放射线，感染加重，个体易感黏膜：发红、水肿、充血明显、白色假膜覆盖，易出血；全身：头昏、恶心、失

22、眠、脱发放射线暴露史+急慢性口腔病损减轻症状+促进愈合+防治合并感染RAU、干燥综合征慢性，放疗2年后出现口干、味觉异常，口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，萎缩性舌炎，常合并念珠菌感染。也有全身症状赖特尔综合症Reiters syndrome,RS即反应性关节炎，非器官特异性自身免疫病主要：关节炎、尿道炎、结膜炎三联症。口腔表现为无痛性漩涡状溃疡，浅表，症状轻对症治疗，尚无根治方法自限，2-6个月消退但复发1.强的松片（5mg/片）每日10-30mg：用法3次/日，等量口服； 用法早晨服3/4或2/3+午后1/4或1/3； 用法隔日疗法，2天的总剂量（A+B=40mg，1wA20+B20，2wA2

23、5+B15，3wA30+B105wA40+B0），隔日晨起顿服。 溃疡控制后逐渐减量，每3-5d减一次，每次20%递减，维持量为5-10mg/d； 当维持量减至正常基础需要量（5-7.5mg/d）以下，视病情稳定可停药。 胃溃疡、感染禁用。2.（1）结节红斑：多发于四肢，尤其下肢。多发，直径1-2cm，中等硬度，触痛，周围可有1cm鲜红色晕；1w后自愈，色素沉着无瘢痕；7-14d后可再次出现 （2）科布内现象/同形反应：某些皮肤病（BD、银屑病、扁平苔藓）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到外伤、搔抓、针刺或衣物压力的刺激后，即出现上述皮肤典型损害的现象。 BD针刺反应：患者接受

24、肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3-7d内消退。此反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。临床试验用75%乙醇消毒皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24-48h后观察进针点，出现皮疹并化脓倾向者即为针刺反应阳性，属科布内现象3.鉴别：急性疱疹性口炎与HU，RAU与TU、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、癌性溃疡口腔黏膜大疱类疾病口腔病损皮肤及其他病损天疱疮PV寻常型天疱疮最严重、最常见严重的慢性的不易愈合的反复发作的致死性的黏膜-皮肤自身免疫自身免疫性疾病，存在抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。中、老年人女性较男性稍多（无明显差异）

25、口腔各部位、皮肤受摩擦部位最早期病损；大疱、壁薄易破，留下糜烂面难愈合，可见残留疱壁；疱壁揭去尼氏征（+）附1早期仅前胸或躯干1-2个水泡；突发多个松弛水疱壁薄破溃，压疱顶尼氏征（+）自觉症状、全身症状，可出现恶病质；鼻、眼、生殖器、肛门。慢性病史+临床表现+活检组织病理+涂片找天疱疮细胞+免疫荧光法显示抗体（棘细胞间）+全身情况恶病质控制新发病损+促进愈合+防止继发病变+合理应用激素防止并发症1.一般治疗：支持疗法，高蛋白高维生素饮食，水电解质平衡，输血2.局部治疗：0.5%达克罗宁止痛，皮质散消炎3.全身治疗（1）皮质激素（首选）附3（2）免疫抑制剂：硫唑嘌呤等（3）免疫球蛋白疗法、血浆置

26、换等（4）中医中药1.死亡率5%，感染是主要死因；2. 年龄、疾病类型、病情严重程度及是否合并低蛋白血症是影响预后的因素；3.黏膜与皮肤同时损害的患者预后较差；4.复发原因多为未规律服用激素或激素减量过快或突然停药。1.瘢痕性类天疱疮；2.多形性红斑；3.剥脱性龈炎；4.大疱性表皮松解症；5.家族型良性慢性天疱疮附2增殖型天疱疮4060岁儿童少见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位同上，揭皮尼氏征（+）唇红缘明显增殖早期发生；松弛大疱、压疱顶尼氏征（+），疱破后基底部乳头状增殖；鼻、生殖器落叶型天疱疮少见，完全正常或微有红肿、轻度糜烂松弛大疱，疱破后黄褐色鳞屑痂、边缘翘起如叶，类似剥脱性皮炎眼结膜及外阴黏膜病理棘层松解、上皮内疱、棘层松解细胞/天疱疮细胞红斑型天疱疮两颧与跨越鼻梁的蝶形叶状损